劉哲 吳家順 李玲玲
[摘要] 目的 探討配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床效果。方法 選取本院屈光不正性弱視患兒112例,共186眼,分為A、B、C 3組,A組37例、62眼,B組37例、62眼,C組38例、62眼,A組采用單純眼鏡配戴治療,B組采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療,C組采用眼鏡配戴聯(lián)合全日遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療,觀察3組患兒的臨床療效。 結(jié)果 A組患兒的總有效率為80.65%,B組患兒的總有效率為96.77%,C組患兒的總有效率為100.00%,B組與C組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B、C兩組與A組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好,操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 屈光不正性弱視;配鏡聯(lián)合遮蓋;精細(xì)訓(xùn)練;臨床療效
[中圖分類號(hào)] R777.4+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)02(c)-0019-03
弱視是目前臨床上常見的一種眼科疾病,主要分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視和形覺剝奪性弱視,其中,屈光不正性弱視及屈光參差性弱視所占比例較大[1],主要是由于視覺發(fā)育期較高度數(shù)的遠(yuǎn)視、近視或散光沒有得到及時(shí)矯正,外界物體影像不能清楚地在視網(wǎng)膜上成像而導(dǎo)致的弱視,嚴(yán)重影響患兒的視覺發(fā)育,如不及時(shí)治療,會(huì)影響患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。目前,臨床上治療弱視的方法有很多,傳統(tǒng)的遮蓋療法仍然是最簡(jiǎn)單有效的方法之一[2],為探討配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療屈光不正性弱視的臨床療效,本院自2008年4月開始采用配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法對(duì)兒童屈光不正性弱視患兒進(jìn)行治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年4月~2013年4月來本院眼科就診的112例(186眼)屈光不正性弱視患兒為研究對(duì)象,其中,男性57例,女性55例;年齡3~10 歲,平均(3.8±1.7)歲;所有患兒均根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,輕度弱視80眼,中度弱視66眼,重度弱視40眼;中心性注視161眼,旁中心性注視25眼。參于研究的患兒均征得患兒家長(zhǎng)的同意,并按其要求隨機(jī)編入3組,A組37例、62眼,B組37例、62眼,C組38例、62眼,3組患兒的年齡、性別、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法
所有患兒每日涂1%阿托品眼膏3次,連續(xù)涂5 d,第6天時(shí)作屈光檢查。在充分散瞳之后用帶狀光檢影鏡作屈光檢查,并檢查眼注視性質(zhì)、眼位,對(duì)矯正視力<4.9的患兒,進(jìn)一步作眼底檢查,排除眼底器質(zhì)性病變,并結(jié)合年齡段視力發(fā)育情況,根據(jù)弱視新規(guī)定[3]以確定是否有弱視存在(2010年前按舊標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,統(tǒng)計(jì)時(shí)不符合新標(biāo)準(zhǔn)的沒統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。
1.2.2 治療方法
A組患兒?jiǎn)为?dú)采用眼鏡配戴治療;B組患兒采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療;C組患兒采用眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法及精細(xì)訓(xùn)練治療。
1.2.2.1 眼鏡配戴 根據(jù)患兒的弱視類型選用全部矯正及低度矯正的方法,同時(shí)要求家長(zhǎng)監(jiān)督患兒眼鏡佩戴情況,對(duì)不能堅(jiān)持戴鏡的患兒統(tǒng)計(jì)除外。
1.2.2.2 遮蓋法 患兒晚上睡覺時(shí)摘取眼罩,其他時(shí)間均遮蓋弱視眼,3~5歲的患兒在連續(xù)遮蓋一段時(shí)間后放開健眼1 d,根據(jù)患兒的不同年齡合理選擇遮蓋比率,3歲患兒連續(xù)遮蓋的時(shí)間為4 d,4~5歲患兒連續(xù)遮蓋的時(shí)間為5 d;6歲以上患兒為全遮,無需放開健眼,連續(xù)遮蓋的時(shí)間為10 d。同時(shí)要求家長(zhǎng)監(jiān)督患兒眼罩遮蓋情況,對(duì)不能堅(jiān)持遮蓋的患兒統(tǒng)計(jì)除外。
1.2.2.3 精細(xì)訓(xùn)練 每天早晚進(jìn)行0.5 h的描圖、穿針及穿珠子等精細(xì)訓(xùn)練。對(duì)有旁中心注視的患兒給予紅閃等弱視治療儀治療。
1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]
根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)通過的弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為無效、進(jìn)步、基本痊愈和痊愈4類。無效:治療后視力不變或僅提高≤1行;進(jìn)步:治療后視力提高≥2行;基本痊愈:治療后,患兒矯正視力提高到4.9或4.9以上;痊愈:治療后,根據(jù)情況隨訪3個(gè)月~2年,視力仍保持在正常范圍內(nèi)。總有效率=(痊愈+基本痊愈+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療結(jié)束后比較3組患兒的臨床療效,A組患兒的總有效率為80.65%,B組患兒的總有效率為96.77%,C組患兒的總有效率為100.00%,B組與C組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C兩組與A組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
弱視是臨床上常見的一種多發(fā)病,主要是由于先天性或在后天視覺發(fā)育的關(guān)鍵期沒有足夠的光刺激進(jìn)入眼內(nèi),使黃斑區(qū)沒有形成清晰物像的機(jī)會(huì),或兩眼視覺輸入不等而引起的清晰物像和模糊物像之間的競(jìng)爭(zhēng)使單眼或雙眼的視力減退,黃斑區(qū)視功能的細(xì)胞減少而形成的[5]。弱視分為多種類型,以屈光不正性弱視及屈光參差性弱視居多,而從眼屈光學(xué)來講,屈光參差又包括在屈光不正之中,屈光不正嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患兒視力殘疾、視力減退,甚至使患兒致盲。近年來,視力不良的發(fā)病率逐年增加[6],據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),視力不良的發(fā)病率在小學(xué)生中為32.5%、中學(xué)生中為 59.4%,高中生中為77.3%[7]。弱視發(fā)病的本質(zhì)是雙眼視覺的紊亂,單眼及雙眼的矯正視力均明顯低于正常水平。如兒童屈光性弱視不能得到及時(shí)有效的治療,就有可能造成患兒視力永久性低下,加重健側(cè)眼睛的負(fù)擔(dān),造成患兒視力減退或者斜視[8]。
治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正,使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等,傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光,待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療,對(duì)于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正,待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù),實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi),并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因,視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在,僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間,而有研究表明,治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān),因此,延后時(shí)間必然會(huì)使治療效果受到影響[9]。
配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ),在收到足夠的視覺刺激之后,會(huì)使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來,接受到清晰的物象刺激;在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法,能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效,可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān),弱視程度越輕,年齡越小,治療效果越好,與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說,治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前,6歲以后,患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟,治療效果會(huì)明顯下降,尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低,而成人弱視治療基本無效[9,11-12]。
本研究表明,單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒,總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出,配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13],且操作簡(jiǎn)便,是治療兒童屈光性弱視的一種簡(jiǎn)單、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
存在的問題:①患兒年齡較小,對(duì)自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,且沒有約束性,導(dǎo)致治療不徹底;②缺乏明確的指導(dǎo),例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí),還算不算弱視,此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0,還是治療終止,讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止,這算不算過矯?
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊關(guān)瓊.廈門市1058名兒童弱視調(diào)查防治[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2002,10(10):117.
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[7] 榮頜,瞿黎東,樊舒非.我國青少年近視的現(xiàn)狀與防治[J].健康教育,2006,8(3):3-5.
[8] 愛光,崔麗芳,路程.綜合療法治療兒童弱視[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,29(1):102.
[9] 林東曉.散瞳狀態(tài)下立即充分矯正兒童遠(yuǎn)視性弱視[J].國際眼科雜志,2004,4(4):769-770.
[10] 杜光虹.全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(5):25-26.
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[12] 雷光有,張新萍,李波.綜合治療兒童弱視30例療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(1):86-87.
[13] 黃小珍.射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練治療旁中心注視的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):21-23.
(收稿日期:2013-12-19 本文編輯:林利利)
治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正,使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等,傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光,待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療,對(duì)于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正,待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù),實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi),并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因,視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在,僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間,而有研究表明,治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān),因此,延后時(shí)間必然會(huì)使治療效果受到影響[9]。
配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ),在收到足夠的視覺刺激之后,會(huì)使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來,接受到清晰的物象刺激;在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法,能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效,可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān),弱視程度越輕,年齡越小,治療效果越好,與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說,治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前,6歲以后,患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟,治療效果會(huì)明顯下降,尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低,而成人弱視治療基本無效[9,11-12]。
本研究表明,單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒,總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出,配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13],且操作簡(jiǎn)便,是治療兒童屈光性弱視的一種簡(jiǎn)單、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
存在的問題:①患兒年齡較小,對(duì)自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,且沒有約束性,導(dǎo)致治療不徹底;②缺乏明確的指導(dǎo),例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí),還算不算弱視,此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0,還是治療終止,讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止,這算不算過矯?
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(收稿日期:2013-12-19 本文編輯:林利利)
治療兒童屈光性弱視的關(guān)鍵在于屈光不正的全部矯正,使視網(wǎng)膜成像清晰、大小相等,傳統(tǒng)的治療方法是采用阿托品眼膏將睫狀肌完全麻痹后進(jìn)行驗(yàn)光,待瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行配鏡治療,對(duì)于不能接受充分矯正的患兒首先給予部分矯正,待患兒適應(yīng)后再逐漸增加鏡片度數(shù),實(shí)現(xiàn)充分矯正。但在這段時(shí)間內(nèi),并未完全去除因屈光矯正不足而引起的弱視病因,視網(wǎng)膜成像不清或存在不等像視等現(xiàn)象依然存在,僅相當(dāng)于延后了治療時(shí)間,而有研究表明,治療弱視的年齡與臨床療效密切相關(guān),因此,延后時(shí)間必然會(huì)使治療效果受到影響[9]。
配鏡為患兒在視網(wǎng)膜中心凹提供了一個(gè)清晰成像的基礎(chǔ),在收到足夠的視覺刺激之后,會(huì)使被抑制的神經(jīng)系統(tǒng)重新興奮起來,接受到清晰的物象刺激;在此基礎(chǔ)上配合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法,能明顯提高屈光不正性弱視的有效率。通過觀察B、C兩組的療效,可以看到屈光不正性弱視的療效與弱視的程度以及年齡密切相關(guān),弱視程度越輕,年齡越小,治療效果越好,與有關(guān)報(bào)道一致[10]。一般來說,治療兒童弱視的最佳時(shí)間為6歲以前,6歲以后,患兒的視覺功能已發(fā)育基本成熟,治療效果會(huì)明顯下降,尤其是12歲以后的患兒治愈率明顯降低,而成人弱視治療基本無效[9,11-12]。
本研究表明,單純使用眼鏡配戴治療的患兒總有效率為80.65%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋法治療的患兒總有效率為96.77%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練法治療的患兒總有效率為100.00%,眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋治療組與眼鏡配戴聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練治療組的總有效率明顯高于單純使用眼鏡配戴治療的患兒,總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此可以得出,配鏡聯(lián)合遮蓋及精細(xì)訓(xùn)練療法治療屈光不正性弱視的效果較好[13],且操作簡(jiǎn)便,是治療兒童屈光性弱視的一種簡(jiǎn)單、有效的方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
存在的問題:①患兒年齡較小,對(duì)自己視力的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,且沒有約束性,導(dǎo)致治療不徹底;②缺乏明確的指導(dǎo),例如5歲兒童視力提高到4.8時(shí),還算不算弱視,此時(shí)是進(jìn)一步治療直至視力到5.0,還是治療終止,讓其自然發(fā)展。本文一經(jīng)治療者以視力提高到5.0停止,這算不算過矯?
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(收稿日期:2013-12-19 本文編輯:林利利)