夏 瀚

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 430000）

閉合復(fù)位AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折92例觀察

夏 瀚

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 430000）

目的：觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：92例按graden分類，Ⅰ型2例、Ⅱ型26例、Ⅲ40例、Ⅳ型24例，其中Ⅲ型與Ⅳ手術(shù)前均行股骨上骨骼牽引，4～5天后與Ⅰ、Ⅱ型一起行閉合復(fù)位AO中空加螺釘內(nèi)固定，術(shù)后予以皮膚牽引，6周后進(jìn)行輕度活動。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～30個月，按Harris綜合評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評分。優(yōu)40例，良36例，可11例，差5例，優(yōu)良率82．60%。Ⅰ、Ⅱ型骨折28例全部愈合，Ⅲ型40例中有2例未愈合，Ⅳ型骨折24例中有5例未愈合，愈合率92．39%。隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)感染，壞死或其他異常。結(jié)論：閉合復(fù)位AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折創(chuàng)傷小，感染少，療效好。

股骨頸骨折；閉合復(fù)位；AO中空螺釘內(nèi)固定

2008年3月至2011年3月，我們用閉合復(fù)位AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折92例效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

92例中，男47例，女45例；年齡56-74歲，平均60.5歲；左側(cè)49例，右側(cè)43例；頭下型骨折46例，頸中型27例，基底型19例；跌摔致傷81例，車禍致傷11例；骨折分類按Garden分型【1】為Ⅰ型2例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型24例；伴有冠心病16例，糖尿病12例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病20例。受傷至入院時間為0.5h～5d，GardenⅠ型和Ⅱ型24h內(nèi)急診手術(shù)固定，Ⅲ型和Ⅳ型術(shù)前先行股骨踝上或脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引。

2 手術(shù)方法

患者仰臥骨科手術(shù)牽引床上，連續(xù)硬膜外麻醉，先縱向牽引患肢以取消短縮移位，逐漸外展，術(shù)者在側(cè)方施加外展?fàn)恳?，同時使下肢內(nèi)旋，逐漸減少牽引力。X線機(jī)透視檢查見骨折復(fù)位滿意后，助手保持患肢在牽引下外展，在內(nèi)旋位固定。術(shù)者取大粗隆下約5cm處進(jìn)最低位用克氏針進(jìn)行導(dǎo)針、成功導(dǎo)針，再向上距大粗隆下2～3cm處平行插入2根導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針在骨頭軟骨頸內(nèi)呈現(xiàn)多平面三角形分布，形成穩(wěn)定的三角結(jié)構(gòu)。在X線透視下，導(dǎo)針插入股骨軟骨下0.5cm處。對位及導(dǎo)針位置滿意后，分別在3根導(dǎo)針旁作縱形切口1cm，深達(dá)骨膜，以套筒保護(hù)軟組織，選擇合適長度的螺釘并將之沿導(dǎo)針方向鉆入，螺釘?shù)穆菁y要穿過骨折線，以起到加壓作用。術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用，術(shù)后可將患肢置于外展30度中立位施以皮膚牽引或“丁”字鞋固定?；颊呖扇“肱P或坐位，在床上鍛煉股四頭肌的肌力，行大腿肌肉等長、等張訓(xùn)練，6周后扶雙拐下地做不負(fù)重活動，12周后根據(jù)X片情況扶單拐不負(fù)重訓(xùn)練，1年左右根據(jù)X片檢查示骨折愈合后部即可取釘。

3 治療結(jié)果

術(shù)后10天內(nèi)X線片顯示骨折復(fù)位良好，中空加壓螺釘固定穩(wěn)定。全部病例獲得隨訪，隨訪時間6～30個月，后期除4例發(fā)生股骨頭壞死外，骨折均愈合。

功能評定按Harris［2］評分，總分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為可，70分以下為差。結(jié)果優(yōu)40例，良36例，可11例，差5例，優(yōu)良率82.60%。且隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)感染，斷釘及螺釘松動彎曲以及髖關(guān)節(jié)畸形。

4 討 論

股骨頸骨折指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)于60以上骨質(zhì)疏松的老年人。多數(shù)患者在骨折前部患有高血壓，糖尿病，心臟病或偏癱等全身疾患，傷后常臥床不起，容易發(fā)生肺炎、褥瘡、靜脈炎等合并癥，其病死率較高。 由于功能解剖上的特點，骨折部位承受較大的剪應(yīng)力，可影響骨折復(fù)位或復(fù)位后的穩(wěn)定性，內(nèi)固定穩(wěn)定作用效果減弱，臨床實踐證明，盡管多次改變固定方式，但骨折不愈合率仍較一般骨折為高，可達(dá)20%左右。由于股骨頭血供的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷，即影響骨折愈合，還可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率為20～40%。股骨骨折在治療中存在著骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死是尚待解決的兩個主要問題。閉合復(fù)位AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折與傳統(tǒng)保守治療相比，骨愈合率有較大的提高，而股骨頭壞死率降低。保守治療不足的是如下肢皮膚牽引或骨牽引需臥床1～2個月，臥床時間長而致肺部感染、泌尿道感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，由于牽引力不易調(diào)節(jié)而使骨折分離移位或縮短移位，常導(dǎo)致骨折延期愈合及不愈合。針尾對皮下組織刺激易產(chǎn)生滑囊炎，甚至皮膚破潰、感染。臨床中發(fā)現(xiàn)有部分內(nèi)固定發(fā)生松動，而產(chǎn)生移位，部分針體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷關(guān)節(jié)面甚者穿過髖關(guān)節(jié)進(jìn)入盆腔而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而閉合復(fù)位AO中空螺絲釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折能及時準(zhǔn)確復(fù)位，穩(wěn)定和低創(chuàng)傷的內(nèi)固定，能減少周圍血管受壓及縮短股骨頭缺血時間，改善血流灌注，促進(jìn)骨折愈合。良好的復(fù)位和有效的固定有助于缺血的股骨頭重建血供，減少股骨頭壞死的幾率，減少臥床時間及并發(fā)癥的發(fā)生。閉合復(fù)位AO中空螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折手術(shù)適應(yīng)癥廣，操作簡單、易行，手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低。由于固定牢固能使術(shù)后疼痛等癥狀迅速緩解，很快即可進(jìn)行功能練習(xí)及肢體活動，減少骨折并發(fā)癥如褥瘡、尿路感染、靜脈血栓、肺部感染等發(fā)生【3】。體現(xiàn)了AO提出 的解剖復(fù)位、穩(wěn)固的內(nèi)固定，無（微）創(chuàng)技術(shù)、早期活動指導(dǎo)等原則，可顯著提高骨折的愈合率，減少股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)畸形以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：690-691．

［2］ Harris WH．Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture： treatment by modl arthroplaty：an end-result study suing a new method of result evaluation ［J］．J Bone Joint Surg(An),1969,51：737．

［3］ 楊冰，鄭永華，梁篤，等．經(jīng)皮AO空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］．中醫(yī)正骨，2008，20（1）：27-28．

2014-06-23

R256.347.462

B

1004-2814（2014）10-0907-02