★ 周榮林

(景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院眼科 江西 景德鎮(zhèn) 333000)

眼瞼痙攣是眼科常見(jiàn)病、難治病，尤以婦女、中老年人多見(jiàn)，女性多于男性。該病確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，臨床表現(xiàn)為頻繁而不自主地瞬目，嚴(yán)重者可導(dǎo)致持續(xù)性地閉眼，目前西醫(yī)無(wú)確切有效的治療方法。因本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易反復(fù)發(fā)作，因此，尋找一種安全有效的治療措施已成為眼科領(lǐng)域一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。我院眼科用針刺結(jié)合太陽(yáng)穴局部注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療眼瞼痙攣取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院2009年1月～2013年12月眼科門(mén)診患者，46例均符合眼瞼痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男17例，女29例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡(44.6±15.75)歲。按就診先后順序隨機(jī)分為兩組：觀察組24例，其中男性9例，女性15例，平均年齡(45.80±16.04)歲；對(duì)照組22例，其中男性8例，女性14例，平均年齡(44.20±15.60)歲。兩組在性別、年齡、病程等方面運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 眼瞼痙攣臨床分級(jí)[1]0：無(wú)痙攣；Ⅰ：受外部刺激后，眼瞼不自主的瞬目次數(shù)明顯增多；Ⅱ：輕度，眼瞼、面肌的輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；Ⅲ：中度，痙攣明顯，伴有輕度功能障礙；Ⅳ：重度，除明顯的眼瞼肌肉痙攣外，常伴有嚴(yán)重的功能障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)單側(cè)或雙側(cè)不明原因的眼瞼痙攣；(2)患者愿意合作，能按照要求定期復(fù)查者；(3)眼瞼痙攣病史在6個(gè)月以上者；(4)眼瞼痙攣強(qiáng)度在Ⅱ～Ⅳ級(jí)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)長(zhǎng)期服用血管擴(kuò)張劑者；(2)明顯高血壓病史或有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；(3)面神經(jīng)麻痹及腫瘤壓迫神經(jīng)等誘因患者；(4)妊娠或哺乳期婦女以及對(duì)復(fù)方當(dāng)歸注射液過(guò)敏者；(5)繼發(fā)于干眼癥、瞼緣炎、倒睫等眼疾。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用針刺治療。針刺穴位：主穴為睛明、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、魚(yú)腰、瞳子髎、陽(yáng)白、四白及上、下瞼內(nèi)外眥近瞼緣處阿是穴，配穴為頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、三陰交、足三里。針刺方法：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒，用30號(hào)不銹鋼毫針直刺或平刺，快速進(jìn)針，小幅度捻轉(zhuǎn)，針刺得氣后留針40min，1次/d。治療時(shí)應(yīng)注意局部穴輕刺激，遠(yuǎn)端重刺激，眼區(qū)穴位針刺時(shí)不宜大幅度捻轉(zhuǎn)、提插，出針后應(yīng)壓迫局部1(或)2min，以防出血。觀察組在針刺治療基礎(chǔ)上結(jié)合太陽(yáng)穴局部注射療法：復(fù)方當(dāng)歸注射液1mL，用2mL注射器裝5號(hào)皮試針頭，垂直刺入太陽(yáng)穴6～8mm，有酸、麻、脹感抽無(wú)回血時(shí)將藥液緩慢注入，雙眼發(fā)病者每側(cè)太陽(yáng)穴各注射藥液液1mL，拔針后用紗塊按壓太陽(yáng)穴3～5min。

1.6 觀察周期 10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后隨訪，半年后評(píng)估臨床療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：由I～I(xiàn)V級(jí)降為0級(jí)者；(2)顯效：由II～I(xiàn)V級(jí)降為I級(jí)者；(3)有效：由IV級(jí)降為III級(jí)或III級(jí)降為II級(jí)者；(4)無(wú)效：病情無(wú)變化者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。各組性別、年齡、病程均進(jìn)行治療前可比性分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效判定用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05判定為有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

觀察組患者在針刺結(jié)合太陽(yáng)穴局部注射后癥狀改善，其中單純眼瞼痙攣完全緩解(痊愈)者8例，明顯緩解者13例，部分緩解者2例；而其中合并面肌痙攣的1例無(wú)效。對(duì)照組22例患者，其中單純眼瞼痙攣完全緩解4例，明顯緩解例9例，部分緩解7例，無(wú)效2例(其中1例合并面肌痙攣)。所有病例在治療3個(gè)療程后均隨訪半年以上，痙攣完全緩解及明顯緩解者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，但痙攣IV級(jí)者遠(yuǎn)期療效差，一般在3～4個(gè)月后恢復(fù)原狀。而合并面肌痙攣患者兩組治療均無(wú)效。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組愈顯率為87.5%，對(duì)照組為59%，P﹤0.05。所治病例均未見(jiàn)毒副作用，亦未見(jiàn)有全身和局部反應(yīng)。

3 討論

眼瞼痙攣屬中醫(yī)學(xué)“胞輪振跳”“目劄”范疇,其發(fā)病病因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于眼輪匝肌痙攣性收縮引起的眼瞼不隨意閉合。中醫(yī)學(xué)對(duì)眼瞼痙攣早有描述，認(rèn)為病因是肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，牽拽胞瞼而振跳；久病或過(guò)勞等損傷心脾，心脾兩虛，氣血不足，或氣血瘀阻，脈絡(luò)不通，筋肉失養(yǎng)而跳動(dòng)[2]。依據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”，以通調(diào)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則，治療取四白、瞳子髎、魚(yú)腰、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、陽(yáng)白、四白等局部諸穴等為主,以風(fēng)池、合谷、三陰交、足三里等諸穴為輔。攢竹、絲竹空、陽(yáng)白為眼周腧穴，具有調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣的功效；魚(yú)腰、太陽(yáng)、睛明、球后為頭頸部之奇穴，四白、睛明、攢竹乃多血之足太陽(yáng)及多氣多血之足陽(yáng)明經(jīng)穴，故取之以調(diào)整睥胃之氣血、通經(jīng)活絡(luò)；合谷屬陽(yáng)明經(jīng)穴,為治療面部、口、眼、鼻部諸疾之要穴,有“面口合谷收”之說(shuō),針刺合谷可疏通陽(yáng)明經(jīng)之氣血,有通經(jīng)活絡(luò)抑制抽搐的作用。本病為經(jīng)筋失調(diào)，病在陽(yáng)明經(jīng)筋，故諸穴配伍應(yīng)用，具有疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，緩解痙攣的作用。復(fù)方當(dāng)歸注射液的主要成分為當(dāng)歸，它可以改善血流供應(yīng)，增加血流量，加速恢復(fù)眶周缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持其血管的正常緊張度及舒縮功能并改善組織代謝，促進(jìn)神經(jīng)組織功能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支配眼輪匝肌神經(jīng)。采用太陽(yáng)穴注射方法，因注射部位顳淺動(dòng)脈與眼的神經(jīng)血管間的聯(lián)系非常密切，顳淺動(dòng)脈通過(guò)腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連；藥物直接注射于支配眼輪匝肌的神經(jīng)及血管組織周?chē)?，增?qiáng)局部血流量，改善微循環(huán)，有利于病變神經(jīng)纖維及其髓鞘生物膜修復(fù)，從而恢復(fù)正常功能。針刺太陽(yáng)穴還具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)代謝的作用。經(jīng)太陽(yáng)穴注射藥物，可起到針刺和藥物的雙重作用，從而使眼部肌肉神經(jīng)纖維功能恢復(fù)正常，達(dá)到解除眼瞼痙攣的效果。本治療具有操作簡(jiǎn)單，藥源廣泛，病人痛苦小，費(fèi)用低廉，無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，是非手術(shù)治療中的一種較為理想的聯(lián)合治療方法，在基層值得推廣。

[1]Shorr N，Seiff SR，Kopelman J．The use of botulinum toxin in blepharospasm[J].Am J Ophthalmol,1985,99：542.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:119.