李偉健　江成養(yǎng)　林業(yè)群等

[摘要] 目的 探討聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）緩解期患者的臨床療效及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2011年1～12月在本院呼吸內(nèi)科住院部留院的COPD患者200例，隨機(jī)分為4組：聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組、單一康復(fù)B組及對照組，每組50例，聯(lián)合康復(fù)組實(shí)施呼吸物理學(xué)治療、全身呼吸體操及肌力訓(xùn)練，單一康復(fù)A組實(shí)施呼吸物理學(xué)治療及全身呼吸體操治療，單一康復(fù)B組實(shí)施肌力訓(xùn)練治療，對照組不采取任何康復(fù)訓(xùn)練。治療6個(gè)月后測定各組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸困難嚴(yán)重程度（MRC評分）、日常生活能力（ADL）評分及圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）得分情況。 結(jié)果 治療后聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組及單一康復(fù)B組的用力肺活量（FVC）、第1秒用氣呼吸容積（FEV1）、FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、MRC評分及ADL評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且聯(lián)合康復(fù)組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；聯(lián)合康復(fù)組的pH值、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較治療前明顯改善（P<0.05），其他各組治療前后變化不明顯（P>0.05）；治療后聯(lián)合康復(fù)組SGRQ得分明顯降低（P<0.05），其他3組變化不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 呼吸康復(fù)訓(xùn)練能有效改善緩解期COPD患者的臨床癥狀及呼吸功能，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾??；臨床療效

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0014-04

[Abstract] Objective To discuss the impact of joint respiratory rehabilitation training on clinical effect and life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission.Methods 200 cases of patients with COPD in respiratory department of our hospital during January to December 2011 were chosen and randomly divided into four groups： joint rehabilitation group，single rehabilitation A group，single rehabilitation B group and control group，each with 50 cases.Physics breathing therapy，body breathing exercises and strength training was given to joint rehabilitation group；Physics breathing therapy and body breathing exercises was given to single rehabilitation A group；strength training was given to single rehabilitation B group；The control group were not taken any rehabilitation.After 6 months treatment，pulmonary function，blood gas analysis，MRC score，activities of daily living （ADL） score and St.George respiratory questionnaire （SGRQ） score of all groups was tested.Results Forced vital capacity （FVC），forced expiratory volume in one second （FEV1），F(xiàn)VC%，MRC score and ADL score of joint rehabilitation group，single rehabilitation A group，single rehabilitation B group all improved obviously compared with before treatment （P<0.05），and joint rehabilitation group improvement was more obvious than that of the other 2 groups （P<0.05）；pH value，PaO2 and PaCO2 of joint rehabilitation group all improved obviously compared with before treatment （P<0.05），and the other groups had no obvious changes （P>0.05）；SGRQ score of joint rehabilitation group dropped obviously after treatment （P<0.05），but the other 3 groups had no obvious changes （P>0.05）.Conclusion Respiratory rehabilitation training can effectively improve clinical symptoms and pulmonary function of patients with COPD in remission，improve life quality of patients and promote rehabilitation of patients.

[Key words] Joint respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，主要與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差，病情常呈進(jìn)行性發(fā)展，極大程度上影響了患者的生存質(zhì)量[2]。隨著神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)在國內(nèi)不斷地深入發(fā)展，COPD的非藥物治療特別是康復(fù)治療逐漸引起廣大呼吸科醫(yī)生的重視。本課題通過探討不同的康復(fù)方式應(yīng)用于COPD的臨床療效，以期尋求一種更為有效且經(jīng)濟(jì)的康復(fù)方案，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善患者的呼吸困難、運(yùn)動耐力和健康狀態(tài)等，提高生活質(zhì)量，以減輕COPD患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1～12月在本院呼吸內(nèi)科住院部留院的COPD患者200例，其中，男性100例，女性100例，年齡40～80歲。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。患者病情均為平穩(wěn)期。將200例患者隨機(jī)分為4組：聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組、單一康復(fù)B組及對照組，每組50例。其中聯(lián)合康復(fù)組男27例，女23例，年齡42～78歲，平均（61.5±11.2）歲；單一康復(fù)A組男22例，女28例，年齡41～79歲，平均（62.4±12.4）歲；單一康復(fù)B組男21例，女29例，年齡44～76歲，平均（65.1±10.6）歲；對照組男19例，女31例，年齡40～80歲，平均（65.4±13.7）歲。4組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在治療護(hù)理前完成血常規(guī)、心電圖、胸片等檢查，排除肺部病變。

1.2.1 聯(lián)合康復(fù)組

1.2.1.1 呼吸物理學(xué)治療 腹式呼吸：2次/d，10～15 min/次?？s唇呼吸：呼吸比為1∶2～1∶3，8～10 min/次，10～15 min/次，2次/d。

1.2.1.2 全身呼吸體操 全身呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸、下蹲等動作結(jié)合在一起的方法。按照“國家八五攻關(guān)課題”組推薦的一套呼吸體操的步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣：④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；⑦立體上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。1次/d，15～30 min/次。

1.2.1.3 肌力訓(xùn)練 上肢鍛煉為兩上肢繞圈，30圈/min，1次/d，鍛煉從5 min/次開始，逐漸增加至20 min/次。下肢鍛煉從每日步行10 min，每周增加5 min，直至每天行走20 min。

1.2.2 單一康復(fù)A組

單一康復(fù)A組采取呼吸物理學(xué)治療、全身呼吸體操治療，方法同1.2.1.1及1.2.1.2項(xiàng)下。

1.2.3 單一康復(fù)B組

單一康復(fù)B組采取肌力訓(xùn)練治療，方法同1.2.1.3項(xiàng)下。

1.2.4 對照組

對照組不采取任何康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評價(jià)

對需進(jìn)行訓(xùn)練的患者，每天按計(jì)劃進(jìn)行2次康復(fù)鍛煉，每次待續(xù)1 h，分別在訓(xùn)練前和訓(xùn)練3個(gè)月后對患者進(jìn)行如下相關(guān)指標(biāo)的測試及評定。

1.3.1 肺功能指標(biāo)

測試指標(biāo)包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用氣呼吸容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）。

1.3.2 呼吸困難嚴(yán)重程度分級

采用MRC評分[3]。0分：無氣促；1分：劇烈運(yùn)動時(shí)氣促；2分：爬坡或登樓時(shí)出現(xiàn)氣促；3分：與同齡人比較步行運(yùn)動時(shí)氣促；4分：步行90 min后由于氣促被迫停止運(yùn)動；5分：穿衣時(shí)氣促或無法離開房間。

1.3.3 日常生活能力評定

采用日常生活能力（activities of daily living，ADL）分級法，共包括6個(gè)條目，分值范圍為0～6分，分值與患者日常生活能力成正比。

1.3.4 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等。

1.3.5 生活質(zhì)量評定

采用圣·喬治呼吸問卷（St.George respiratory questionnaire，SGRQ）評分法，共包括3個(gè)方面：呼吸癥狀部分、活動受限部分及疾病影響部分。問卷共50道問題，分值范圍為0～100分，患者得分情況與其生活質(zhì)量成反比，即分值越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 4組治療前后肺功能指標(biāo)變化的比較

對照組治療前后肺功能指標(biāo)無明顯變化（P>0.05）；聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組及單一康復(fù)B組治療后的FVC、FEV1、FVC%較治療前均有明顯改善（P<0.05），且聯(lián)合康復(fù)組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 4組治療前后MRC評分及ADL評分的比較

對照組治療前后MRC評分及ADL評分無明顯變化（P>0.05）；聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組及單一康復(fù)B組治療后的MRC評分及ADL評分較治療前均顯著降低（P<0.05），且聯(lián)合康復(fù)組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）（表2）。

2.3 4組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化的比較

治療后聯(lián)合康復(fù)組的pH值、PaO2及PaCO2較治療前有明顯改善（P<0.05），其他各組治療前后變化不明顯（P>0.05），治療后各組間pH值、PaO2及PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 4組治療前后SGRQ得分的比較

聯(lián)合康復(fù)組治療后SGRQ得分明顯降低（P<0.05），其他3組變化不明顯（P>0.05），治療后各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

慢性氣道炎癥及不完全可逆性氣流受限是COPD的主要病理特征，其病變常呈進(jìn)行性發(fā)展，最終可因損傷肺組織導(dǎo)致肺功能喪失，給患者的健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。在對該病的治療原則中，除控制氣道炎癥外，改善患者的呼吸功能更為關(guān)鍵。隨著神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)在國內(nèi)的應(yīng)用與發(fā)展，COPD的康復(fù)治療也引起了人們的重視，COPD全球防治倡議（GOLD 2006）中也明確指出，對于中度或以上的COPD患者，康復(fù)治療應(yīng)該是常規(guī)的治療[5-7]。美國胸科協(xié)會對肺康復(fù)治療的定義如下：肺康復(fù)治療即通過準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟瑧?yīng)用心理支持與知識教育等多種途徑，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂綜合性訓(xùn)練方案，以逆轉(zhuǎn)肺疾病所造成的生理和心理的改變，使患者在肺功能損害的情況下，激發(fā)出最大的潛力，從而盡可能恢復(fù)患者的機(jī)體生理及個(gè)人社會功能[8-10]。目前運(yùn)用最多的肺康復(fù)治療包括呼吸生理和肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練的肌肉主要包括呼吸肌和外周四肢肌[11]。

COPD患者由于肺泡過度膨脹、呼吸頻率較快，使呼吸肌持續(xù)處于疲勞狀態(tài)，因此必須增強(qiáng)呼吸肌鍛煉，以提高呼吸肌的肌力和耐力[12-13]。本研究康復(fù)訓(xùn)練中的有氧運(yùn)動鍛煉可以增強(qiáng)肌肉力量，提升運(yùn)動耐力；腹式呼吸可提升潮氣容積，減少無效死腔的存在，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能[14]；縮唇呼吸可在呼吸運(yùn)動中延緩呼氣氣流壓力的降低，防止小氣道過早閉合，有利于肺內(nèi)殘氣量的排出，增加吸入的新鮮空氣容量，促進(jìn)肺泡換氣，改善缺氧狀況[15-17]。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組及單一康復(fù)B組的FVC、FEV1、FVC%及MRC評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且聯(lián)合康復(fù)組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；聯(lián)合康復(fù)組的pH值、PaO2及PaCO2較治療前有明顯改善（P<0.05），其他各組治療前后變化不明顯（P>0.05），說明聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練能有效改善COPD患者的呼吸功能。

通過進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，緩解或控制了患者的臨床癥狀，減少了因疾病引起的功能障礙和心理影響，運(yùn)動能力有所提高，有利于患者獨(dú)立生活能力和個(gè)體社會功能的保持[18-19]。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合康復(fù)組、單一康復(fù)A組及單一康復(fù)B組的ADL評分較治療前均顯著降低（P<0.05），且聯(lián)合康復(fù)組改善情況明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；治療后聯(lián)合康復(fù)組SGRQ得分明顯降低（P<0.05），其他3組變化不明顯（P>0.05），說明經(jīng)過訓(xùn)練患者對疾病本身及呼吸康復(fù)治療有了深入的認(rèn)識，因此主觀運(yùn)動意識有所增強(qiáng)，日?；顒幽芰托睦韱栴}方面均得到不同程度的改善。

綜上所述，呼吸康復(fù)訓(xùn)練能有效改善緩解期COPD患者的臨床癥狀及呼吸功能，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，提示可在臨床治療中，對緩解期COPD患者根據(jù)具體情況采取相關(guān)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，提高臨床療效及預(yù)后水平。

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（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-02-21 本文編輯：郭靜娟）