開腹膽囊切除術(shù)中意外損傷的緊急處理

張建同

摘要： 目的：探討研究開服膽囊切除術(shù)術(shù)中意外損傷緊急處理對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取開腹膽囊切除，對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)兩組術(shù)中發(fā)生意外損傷的患者采取積極補(bǔ)救措施。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯差于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中對(duì)發(fā)生意外損傷的患者及時(shí)采取補(bǔ)救措施，所有病例均止血成功，膽道損傷和十二指腸損傷亦順利修復(fù)，修補(bǔ)術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論：膽囊切除術(shù)中意外損傷針對(duì)具體情況采取有效補(bǔ)救措施，可以取得滿意的恢復(fù)效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；意外損傷；膽道損傷

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0108-02膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，臨床常用的有順行性切除和逆行性切除兩種，因疾病本身的病理因素和醫(yī)師操作不當(dāng)，往往會(huì)造成膽道損傷和血管意外損傷。近年來，有關(guān)醫(yī)源性膽道損傷的報(bào)道屢見不鮮，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率逐年增加，給患者生活帶來嚴(yán)重影響[1]。本文回顧性分析我院2012年1月至2013年5月采取膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的意外損傷采取緊急處理補(bǔ)救措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年5月進(jìn)行膽囊切除術(shù)的100例患者的臨床資料，其中男性64例，女性36例，平均年齡51.3歲，檢查診斷為急性膽囊炎46例，慢性膽囊炎49例，膽囊息肉5例，均在麻醉狀態(tài)下行腹腔鏡開腹膽囊切除術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取開腹膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，兩組間基本臨床資料無顯著性差異。

1.2 方法：緊急處理措施：術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)膽囊動(dòng)脈出血，避免慌忙，切記盲目縫扎，應(yīng)迅速捏住肝十二指腸韌帶，阻止血液流入肝內(nèi)，迅速延長手術(shù)切口，同時(shí)積極輸液、補(bǔ)血，保證充分的手術(shù)視野，吸盡積血，慢慢松開壓迫部位，尋找出血點(diǎn)，找到斷裂的膽囊動(dòng)脈，用鉗夾輕輕提起，原位雙重結(jié)扎。對(duì)于反復(fù)滲血的膽囊床，應(yīng)用紗布條壓迫，再用導(dǎo)尿管收緊肝十二指腸韌帶，縫扎后填塞明膠海綿或止血纖維紗布[2]。出現(xiàn)門靜脈破裂出血應(yīng)立即使用阻斷帶阻斷肝十二指腸韌帶，吸引出血，用血管鉗輕輕鉗夾破口，再用prolene線連續(xù)縫合。膽管損傷的處理采取施行端端吻合術(shù)，置入T管支撐引流，減低吻合口張力，對(duì)于肝管斷裂傷，采用四點(diǎn)縫合法吻合。

2 結(jié)果

2.1 意外損傷情況：術(shù)中觀察組發(fā)生意外損傷6例，其中術(shù)中出現(xiàn)大出血1例，膽囊床出血1例，膽囊動(dòng)脈出血1例，門靜脈破裂出血1例，膽管損傷1例，十二指腸破裂1例。對(duì)照組發(fā)生意外損傷2例，其中術(shù)中出現(xiàn)大出血1例，膽囊床出血1例。

2.2 臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥比較

表1 兩組臨床療效比較

組別n手術(shù)時(shí)間

（min）切口長度

（cm）出血量

（mL）住院時(shí)間

（d）腸功能恢復(fù)

時(shí)間（min）觀察組5059.4±15.37.3±2.498.1±12.315.6±2.330.3±12.5對(duì)照組5040.2±5.93.1±1.538.3±9.76.8±2.718.4±9.6P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

組別n切口出血切口感染術(shù)后膽漏膽管損傷膽動(dòng)脈出血觀察組5054232對(duì)照組5011000P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05從表和表2可以看出，觀察組患者臨床療效明顯差于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，術(shù)中對(duì)發(fā)生意外損傷的患者及時(shí)采取補(bǔ)救措施，所有病例均止血成功，膽道損傷和十二指腸損傷亦順利修復(fù)，修補(bǔ)術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。T管引流患者出院半年后拔出引流管，隨訪6-12個(gè)月，恢復(fù)良好。

3 結(jié)論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，臨床應(yīng)用逐漸普及，但由于術(shù)中膽囊動(dòng)脈結(jié)扎線脫落或結(jié)扎時(shí)被扯斷，造成大出血是膽囊切除術(shù)最常見的意外損傷，在處理時(shí)要冷靜，切忌慌亂使用血管鉗盲目鉗夾，絕大多數(shù)是膽囊小靜脈出血，肝靜脈出血隨著呼吸波動(dòng)，洶涌性出血，出血量較大，應(yīng)迅速用Pringle法控制肝十二指腸韌帶，找到膽囊動(dòng)脈斷端結(jié)扎。對(duì)于膽囊床撕裂引起的膽道損傷，不能盲目切斷，一定要遵循“辨-切-辨”的程序，有效地完成膽道修復(fù)與重建，盡量爭(zhēng)取一次性修復(fù)成功。十二指腸破裂修補(bǔ)縫合時(shí)要使黏膜對(duì)黏膜內(nèi)翻縫合加漿肌層縫合，腸胃減壓，預(yù)防修補(bǔ)失敗造成十二指腸瘺。本文研究結(jié)果表明，熟悉熟練掌握手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技巧，明確膽囊床血管解剖特點(diǎn)，正確處理中轉(zhuǎn)手術(shù)，可以降低膽管損傷，避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張朝貴，魏傳珍.膽囊切除手術(shù)中膽道損傷的原因及防治[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2005， 9（8）： 281.

[2] 朱春華，徐忠.單純膽囊切除術(shù)中膽管損傷觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：85-86.

[3] 陳學(xué)瑜，，王明亮，鄭民華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中肝中靜脈屬支損傷的預(yù)防及處理[J] 國際外科學(xué)雜志，2009，36（8）：547-550.