邵東風(fēng)等

【摘要】目的：觀察和分析感染性休克患者采用烏司他丁治療的臨床療效。方法：此次收治的74例感染性休克患者，按照患者就診時(shí)間先后順序分組為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：采用抗感染和擴(kuò)容等常規(guī)藥物治療；觀察組：在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療。結(jié)果：治療前兩組患者AST和BUN以及Cr、ALT比較（P>0.05）；治療后，均出現(xiàn)明顯下降，與治療前比較（P<0.05）；但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，治療前，兩組患者乳酸水平、血清hs-CRP比較（P>0.05）；治療后，均出現(xiàn)顯著下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療有效率為94.59%（35/37）與對(duì)照組83.78%（31/37）比較有明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論：在抗感染等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療感染性休克患者，其有效地改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】烏司他??；感染性休克；臨床療效

臨床上，感染性休克癥狀是一種常見(jiàn)性的急危重癥[1]?；颊咦≡簳r(shí)存在明顯的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及嚴(yán)重的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂情況[2]。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，則患者病情很容易出現(xiàn)惡化，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡?；颊叩乃劳雎瘦^高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為此，我院對(duì)此類(lèi)所收治的患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療，取得顯著效果，報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：此次研究和治療的對(duì)象為開(kāi)灤總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科74例感染性休克患者，收治時(shí)間：2013年3月～2014年2月。按照患者就診時(shí)間先后順序分組為對(duì)照組和觀察組，每組各為37例。對(duì)照組：男性21例，女性16例；年齡在24～65歲，平均為46.0±1.5歲。治療組：男性22例，女性15例；年齡在23～66歲，平均為45.0±1.5歲。比較兩組患者性別和年齡，P>0.05具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合Marshall標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行其他器官功能障礙診斷[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～70歲；患者符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)臨床癥狀；患者不存在嚴(yán)重性肝腎等疾病以及精神類(lèi)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲或>70歲；不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重性心腦血管疾病和肝腎等器質(zhì)性疾病；患者為妊娠期或者哺乳期患者，對(duì)烏司他丁藥物過(guò)敏。

方法：①對(duì)照組：采用抗感染和擴(kuò)容等常規(guī)藥物治療；抗感染治療：根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合用藥，對(duì)于存在明顯感染病灶的患者，要保持患者感染病灶充分引流，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果來(lái)合理使用抗生素。液體復(fù)蘇：維持患者平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量>0.5ml/（kg·h）[4]。糖皮激素：合理使用糖皮激素進(jìn)行治療。對(duì)于存在頑固性低血壓患者，需適當(dāng)增加血管活性藥。②觀察組：在對(duì)照組常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134，10萬(wàn)U/支）治療，將20萬(wàn)U溶于250ml0.9%的氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。

觀察指標(biāo)：檢測(cè)和觀察兩組患者治療前、治療后72h肝腎功能、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸水平、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血清中超敏感C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南/傳染病學(xué)分冊(cè)》（人民衛(wèi)生出版社，2006年）。①顯效：治療后，患者的脈壓差>30mmHg且收縮壓>90mmHg，同時(shí)患者的神志清醒且尿量>30ml。②有效：治療后，患者的脈壓差>30mmHg且收縮壓>90mmHg，同時(shí)患者的神志清醒，但是尿量沒(méi)有明顯改變。③無(wú)效：以上癥狀均沒(méi)有得到改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，各項(xiàng)指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，治療有效率采用（%）表示。采用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況：治療前兩組患者AST和BUN以及Cr、ALT比較（P>0.05）；治療后，均出現(xiàn)明顯下降，與治療前比較（P<0.05）；但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。此外，治療前，兩組患者乳酸水平、血清hs-CRP比較（P>0.05）；治療后，均出現(xiàn)顯著下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表1。

兩組患者治療效果：觀察組治療有效率為94.59%（35/37）與對(duì)照組83.78%（31/37）比較（P<0.05）；見(jiàn)表2。

討論

膿毒癥是因感染而導(dǎo)致的全身性炎性反應(yīng)綜合征，這種癥狀主要是因創(chuàng)傷和燒傷以及感染等危重癥患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生全身組織灌注不足和血壓下降等情況，也就是感染性休克，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能障礙而死亡。臨床上，感染性休克在是一種常見(jiàn)性的重癥疾病，患者的死亡率也比較高。臨床上，休克則是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程，對(duì)于休克患者來(lái)說(shuō)，其出現(xiàn)絕對(duì)或者相對(duì)有效循環(huán)血量減少情況，進(jìn)而使得患者組織細(xì)胞出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致患者細(xì)胞膜功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而會(huì)使得患者細(xì)胞代謝出現(xiàn)異常而引發(fā)細(xì)胞死亡。此時(shí)患者細(xì)胞內(nèi)的溶酶會(huì)受到破壞，而溶酶體內(nèi)水解酶會(huì)在細(xì)胞內(nèi)外進(jìn)行重新分布[5]。當(dāng)患者發(fā)生感染性休克時(shí)，其在代謝性酸中毒環(huán)境的驅(qū)使下，細(xì)胞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)各種細(xì)胞器破壞情況，進(jìn)而使得蛋白酶進(jìn)入到血液中，引發(fā)患者內(nèi)臟血管出現(xiàn)收縮。感染性休克的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大多是因受到病原微生物入侵到患者血液中而釋放各種毒素，導(dǎo)致患者體內(nèi)的內(nèi)毒素出現(xiàn)升高，而內(nèi)毒素會(huì)促進(jìn)炎性反應(yīng)的產(chǎn)生，并加速炎性介質(zhì)的釋放。

烏司他丁則主要是從人尿中所分離并純化的一種酸性糖蛋白，其屬于Kuintz型蛋白酶抑制劑，對(duì)透明質(zhì)酸酶和胰蛋白酶等有一定的抑制效果，同時(shí)還能夠有效地抑制炎性介質(zhì)的釋放。清除所產(chǎn)生的超氧化物和氧自由基，改善患者的免疫力功能，同時(shí)對(duì)缺血再灌注所引發(fā)的損傷有一定的保護(hù)效果。

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)感染性休克患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁治療，其有效地促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)的降低，提高治療效果。

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[5]余國(guó)寶，袁寧，劉毅，等.中心靜脈-動(dòng)脈血二氧化碳分壓差對(duì)感染性休克液體復(fù)蘇指導(dǎo)作用的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：729-731.

1邵東風(fēng)，（1978.12-），男，河北秦皇島昌黎人，開(kāi)灤總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：感染性休克監(jiān)測(cè)治療。

2第二作者：張立坤，（1978.10-），女，河北玉田人，唐山市協(xié)和醫(yī)院頭頸外科主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：術(shù)后鎮(zhèn)痛、鼾癥。

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