1985至2013年北京市學(xué)齡兒童健康水平變化趨勢

劉軍廷 侯冬青 閆銀坤 米 杰

近30年來，中國經(jīng)濟快速發(fā)展［1］，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了巨大變化，這種變化對兒童青少年帶來的沖擊更大，經(jīng)濟的發(fā)展為改善兒童健康提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，兒童青少年的生長發(fā)育水平呈快速持續(xù)、上升的同時［2］，給兒童青少年帶來了新的健康問題，超重/肥胖患病率迅速上升，體能下降，肥胖相關(guān)慢性病逐漸增多［3］。1985年北京市學(xué)齡兒童男女肥胖患病率分別為0.7%和0.6%，至2010年增長至17.1%和11.9%。北京市學(xué)齡兒童肥胖率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長的趨勢，肥胖兒童中代謝綜合征檢出率達到或接近美國、日本和西班牙等發(fā)達國家水平［4～6］，呈嚴(yán)重流行趨勢［7］。兒童青少年的健康狀況是反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和未來人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。該人群良好的健康狀況是保持社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。兒童青少年的健康狀況應(yīng)該引起關(guān)注。

本研究團隊2011年報道了1985至2005年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，北京市學(xué)齡兒童的生長發(fā)育水平持續(xù)上升，但同時，體質(zhì)和健康水平呈現(xiàn)下降的矛盾現(xiàn)象［8］。本研究再次匯總既往已發(fā)表數(shù)據(jù)，通過時間序列的方式，將1985至2013年的北京市學(xué)齡兒童生長發(fā)育、肥胖及其相關(guān)慢性病患病率、體質(zhì)狀況和北京市人均GDP相結(jié)合，持續(xù)觀察北京市學(xué)齡兒童健康水平的變化趨勢，發(fā)現(xiàn)問題并為進一步制定相關(guān)政策提供循證依據(jù)。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)1:中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研報告(1985 年［9］、1991 年［10］、1995 年［11］、2000 年［12］、2005年［13］、2010 年［14］)，反映 1985 至 2010 年北京市學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平、體質(zhì)狀況和肥胖患病率的變化趨勢。數(shù)據(jù)2:2013年北京統(tǒng)計年鑒［15］，以北京市1978至2013年每年人均GDP數(shù)據(jù)，反映過去近30年北京市社會經(jīng)濟水平的發(fā)展趨勢。數(shù)據(jù)3:北京市兒童青少年代謝綜合征研究［7］(BCAMS);數(shù)據(jù)4:北京學(xué)齡兒童高血壓現(xiàn)患調(diào)查:采用城郊分層的隨機整群抽樣方法，于2010年對北京學(xué)齡兒童進行血壓測量及相關(guān)因素調(diào)查［16］;數(shù)據(jù)5:2007年對海淀區(qū)8所學(xué)校年度體檢中篩選出的肥胖兒童行臨床健康評估［17］;數(shù)據(jù)6:北京市西城區(qū)、海淀區(qū)、密云縣學(xué)齡兒童常規(guī)年度體檢數(shù)據(jù)，篩選出肥胖兒童并參加臨床健康風(fēng)險評估［18］。1.2 研究數(shù)據(jù)的同質(zhì)性說明 ①數(shù)據(jù)1:由教育部牽頭，會同國家體育總局、衛(wèi)計委、民委、科技部、財政部，領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)的全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作，聘請有關(guān)專家組成“全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研組”制定了“中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研實施方案和檢測細則”，檢測人員為經(jīng)考核合格的體育、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，于1985至2010年每5年進行1次中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研并形成系列的調(diào)研報告。②數(shù)據(jù)3～6:取自于本研究團隊的系列研究，其中的身高、體重和血壓測量均由本團隊按照BCAMS研究的標(biāo)準(zhǔn)方法采集［7］，與“中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研檢測細則”規(guī)定的測量方法基本一致?？崭蛊咸烟?FPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等實驗室指標(biāo)的檢測及質(zhì)量控制均由本團隊的實驗室完成，并采用相同的代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)進行分類。③本研究匯總的所有數(shù)據(jù)中的年齡計算，均為實足年齡(檢測當(dāng)日已過本年生日時，檢測年份減去出生年份;若未達本年生日者，其差值減1)。④數(shù)據(jù)1、4和6中描述的肥胖檢出率均以中國肥胖問題工作組(WGOC)標(biāo)準(zhǔn)進行分類診斷。⑤數(shù)據(jù)1中以戶口所在地分為城市、農(nóng)村戶口;數(shù)據(jù)3～6未系統(tǒng)采集戶口信息，在肥胖相關(guān)代謝異常檢出率的趨勢分析中不進行城鄉(xiāng)分層分析。

1.3 截取指標(biāo)及其定義 截取數(shù)據(jù)1、3～6中的7～18歲兒童數(shù)據(jù)用于本文分析。①體格生長發(fā)育水平指標(biāo):身高、體重、BMI(kg·m-2)和胸圍;②體質(zhì)狀況評價指標(biāo):肺活量、50 m跑用時和肺活量指數(shù)［肺活量(mL)/體重(kg)］;③肥胖評價指標(biāo):BMI;④肥胖相關(guān)代謝異常評價指標(biāo):TG、HDL-C、FPG和血壓。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖的診斷:采用WGOC制定的中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖體重指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)［19］。根據(jù)Alka等［20］診斷兒童青少年重度肥胖的建議，以WGOC建議的肥胖診斷切點的1.2倍作為重度肥胖診斷切點。②高血壓診斷:參照中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)［21］，SBP和(或)DBP≥同年齡、同性別者P95或正在服用降壓藥者。③空腹血糖受損(IFG)評價:以FPG為評價指標(biāo)，按照美國糖尿病聯(lián)盟推薦的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［22］，鑒于學(xué)齡兒童中很少直接診斷糖尿病，F(xiàn)PG≥5.6mmol·L-1診斷為IFG(包括糖尿病)。④血脂異常診斷:按照“兒童青少年血脂異常防治專家共識”［23］推薦的標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.18mmol·L-1為高TC 血癥(HTC)，LDL-C≥3.37mmol·L-1為高LDL-C血癥(HLDL-C)，HDL-C≤1.04為低 HDL-C血癥(LHDL-C)，TG≥1.70mmol·L-1為高TG 血癥(HTG)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入。采用Excel 2013、Prism 5軟件繪制生長發(fā)育和體質(zhì)狀況指標(biāo)的變化趨勢圖。采用式(1)計算人均GDP、生長發(fā)育指標(biāo)、體質(zhì)狀況指標(biāo)及肥胖患病率的年均增長速度。

其中a0為基期指標(biāo)，an為第n年指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 獲取數(shù)據(jù)的情況 表1顯示進入本文分析的5個來源數(shù)據(jù)的一般情況。①生長發(fā)育及體質(zhì)水平來自于數(shù)據(jù)1，總樣本量為49 102人。②肥胖來自于2個數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)3樣本量為6 692人，肥胖檢出率為14.5%(970例);數(shù)據(jù)6樣本量為21 344人，肥胖檢出率為16.6%(3 543例)。③肥胖兒童的血脂異常分析以同意抽血的人群計算，來自于3個數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)3樣本量為1 227人，數(shù)據(jù)5樣本量為507人，數(shù)據(jù)6樣本量為1 224人。④肥胖兒童高血壓來自于3個數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)3樣本量為2 028人，數(shù)據(jù)5樣本量為530人，數(shù)據(jù)6樣本量為1 233人。

表1 數(shù)據(jù)來源的一般情況Tab 1Thedata source in general

2.2 生長發(fā)育水平 圖1和2顯示:1985至2005年，男女生體重增速遠高于身高增速，胸圍增速略高于體重，BMI持續(xù)增長;不論男女性，身高、體重和胸圍每5年平均增速均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、男生高于女生趨勢，BMI增幅在城市農(nóng)村間差別不明顯。2005至2010年，除城市11歲男生外，平均身高均有所增長，年平均增速最高達0.44%(13歲農(nóng)村男生);體重變化城市農(nóng)村間差異比較明顯，2005至2010年，城市男生(除7、14、15、和18歲外)均出現(xiàn)體重下降，10、14、15和17歲城市女生也表現(xiàn)為體重下降，年平均下降速度最高達0.98%(17歲城市女生)，而農(nóng)村男女生仍然處于增長狀態(tài)，年平均增長速度最高達1.58%(12歲農(nóng)村男生)。BMI在城市男女生中，總體呈現(xiàn)下降的趨勢，年平均下降速度最高達0.62%(17歲城市女生)，農(nóng)村男女生則呈增長趨勢，年平均增長速度最高達0.54%(17歲農(nóng)村男生)。胸圍發(fā)育水平，在農(nóng)村男女生中均有不同程度的增長，年平均增長速度最高達1.06%(17歲農(nóng)村男生)，16～17歲城市男女生則出現(xiàn)下降的現(xiàn)象。圖3所示，以12歲城市男生為例，1985至2010年，身高、體重、BMI和胸圍平均水平都呈上升趨勢;身高、體重和胸圍分別從1985年的150.2cm、38.1 kg、69.6cm上升至2010年的159.6cm、55.4 kg和81.1cm，增幅分別為6.3%、45.4%和16.5%。

圖1 1985至2010年北京市城市學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平的變化趨勢Fig 1The change of growth among urban school-age children in Beijing，1985－2010

圖2 1985至2010年北京市農(nóng)村學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平的變化趨勢Fig 2The change of growth among suburban school-age children in Beijing，1985－2010

圖3 1985至2010年北京市12歲學(xué)齡兒童生長發(fā)育指標(biāo)的變化趨勢Fig 3The change ofheight，weight，BMI and chest circumference among 12-year old school-age children in Beijing，1985 －2010

2.3 經(jīng)濟增長水平與肥胖的流行趨勢 圖4顯示，1985至2012年，人均GDP由2 643元增長至87 475元，增長33.1倍，年平均增速為13.8%。1985至2010年，北京學(xué)齡兒童男、女生肥胖患病率由0.7%、0.6%增長至17.1%和11.9%，分別增長24.4倍和19.8倍，年平均增長速度分別為13.2%和12.2%。2010至2013年女生的肥胖率基本未變，而男生由17.1%增長至21.5%。

圖4 1985至2013年北京學(xué)齡兒童肥胖率隨GDP的變化趨勢Fig 4Trend of prevalence of obesity with GDP among school-age children in Beijing，1985 －2013

2.4 體質(zhì)水平 圖5和6顯示，1985至2005年北京學(xué)齡兒童中，不論城市農(nóng)村、男女生，以肺活量、肺活量指數(shù)、50 m跑用時為代表的體質(zhì)指標(biāo)水平總體呈現(xiàn)下降的趨勢。2005至2010年，城市男女生中，12歲以上兒童平均肺活量水平有所增長，而農(nóng)村男女生則依然呈現(xiàn)下降趨勢，年平均下降速度最高達4.38%(8歲農(nóng)村女生)?？鄢w重的影響后，城市男女生的肺活量指數(shù)總體上均有增長，年平均增長速度最高為2.02%(17歲城市女生);農(nóng)村不論男女生則全面呈現(xiàn)下降趨勢，年平均下降幅度最高達4.91%(8歲農(nóng)村女生)。50 m跑用時，與2005年相比總體呈現(xiàn)縮短趨勢，與平均水平最高的1995年相比仍有一定差距。圖7所示，以12歲學(xué)齡兒童為例，肺活量在城市學(xué)齡兒童中呈上升趨勢，而在農(nóng)村學(xué)齡兒童中則呈下降趨勢;肺活量指數(shù)均呈下降趨勢，降幅最大的是農(nóng)村男生，達到了26.7%;50 m跑平均用時在2005年前均呈不同程度的延長，2005至2010年除農(nóng)村女生外，均呈縮短趨勢。

2.5 肥胖相關(guān)代謝異常 圖8顯示，2004至2013年，不僅呈現(xiàn)出隨著肥胖程度的加重，作為代謝綜合征各組分的HTC、LHDL-C、HTG的檢出率逐漸升高，而且隨著時間的推進，肥胖相關(guān)代謝異常檢出率也逐漸升高，變化最為顯著的是IFG(含糖尿病)，在中度肥胖組檢出率由2004年的13.0%升高至2013年的68.1%，在嚴(yán)重肥胖組則由14.7%升高至62.8%。

圖5 1985至2010年北京市城市學(xué)齡兒童體質(zhì)指標(biāo)的變化趨勢Fig 5The trend of physique among urban school-age children in Beijing，1985－2010

圖6 1985至2010年北京市農(nóng)村學(xué)齡兒童體質(zhì)指標(biāo)的變化趨勢Fig 6The change of physique among suburban school-age children in Beijing，1985－2010

圖7 1985至2010年北京市12歲學(xué)齡兒童體質(zhì)指標(biāo)的變化趨勢Fig 7The change of physique among 12-year old school-age children in Beijing，1985－2010

圖8 2004至2013年北京肥胖學(xué)齡兒童代謝異常檢出率Fig 8The prevalence of metabolic abnormalities among obese school-age children in Beijing，2004－2013

3 討論

本研究以時間序列的方式匯集了不同時期北京市經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)、學(xué)齡兒童體質(zhì)健康調(diào)查數(shù)據(jù)和本團隊已有的調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)，分析1985至2013年北京市學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平、體質(zhì)狀況隨人均GDP增長的變化趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，1985年以來，北京市經(jīng)濟發(fā)展快速增長，至2005年反映學(xué)齡兒童生長發(fā)育水平的身高、體重和胸圍指標(biāo)不斷提高，肥胖患病率不斷增加。2005至2010年，不論城市農(nóng)村、男女生身高均呈現(xiàn)增長趨勢，而城市男女生體重開始出現(xiàn)負(fù)增長，BMI在城市男女生中也出現(xiàn)負(fù)增長情況，說明城市男女生的身高增長速度超過體重的增長速度，但在農(nóng)村男女生中未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。與肺活量相關(guān)的胸圍發(fā)育水平在農(nóng)村男女生中持續(xù)增長，而在城市男女生的部分年齡組出現(xiàn)下降現(xiàn)象。相反地，胸圍的增長并未帶來肺活量水平的增長，農(nóng)村男女生的肺活量水平出現(xiàn)下降，而城市男女生的肺活量水平呈增長趨勢。通過對單位體重的肺活量分析發(fā)現(xiàn)城市男女生的肺活量指數(shù)呈增長趨勢，而農(nóng)村男女生的肺活量指數(shù)則呈下降趨勢。提示城市男女生胸圍的增加帶來的可能更多的是肺活量的增長，而農(nóng)村男女生胸圍的增加可能更多的是肥胖患病率的上升。城市經(jīng)濟發(fā)展水平優(yōu)于農(nóng)村，因此，經(jīng)濟發(fā)展對農(nóng)村男女生生長發(fā)育和體質(zhì)狀況影響的持續(xù)時間可能也更長。張迎修［24］以2000年山東省學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查研究中2 777名7～9歲兒童為研究對象，發(fā)現(xiàn)肥胖伴隨血壓偏高組的肺活量指數(shù)、50 m跑用時、8個50 m往返跑用時和立定跳遠均低于體重正常且血壓正常組。

經(jīng)濟的快速發(fā)展，帶來了營養(yǎng)水平的快速提高，生長發(fā)育水平全面提高的同時，帶來的體格發(fā)育的不平衡性，體重水平快速升高，而反映長期營養(yǎng)狀況的身高水平增幅較小，導(dǎo)致肥胖患病率迅速上升，與人均GDP發(fā)展水平呈現(xiàn)相同的逐年增加的發(fā)展趨勢。北京市兒童青少年肥胖患病率變化趨勢呈現(xiàn)以下特點:1985年前后，男女生肥胖患病率分別為0.7%和0.6%，處于極低水平;此后10年，肥胖患病率緩慢上升，至1995年達到男4.4%、女2.4%，處于低水平;1995至2005年，肥胖患病率快速上升，呈現(xiàn)全面流行之態(tài);2005至2010年進入重度流行水平，尤其是農(nóng)村上升速度超過城市，呈現(xiàn)流行的新特點。至2013年，男女生肥胖患病率分別達到了17.1%和11.9%。從全國的情況來看，1985至2010年我國7～18歲兒童青少年BMI均值(kg·m-2)男生由16.8增長至18.2，女生由17.0增長至17.9，平均每10年分別增加0.56和0.36［25］，肥胖患病率也由1985年的0.13%增長至2010年的4.95%［26］。北京市兒童青少年的肥胖患病率水平遠高于全國水平。

中國人群中的體脂分布以中心性為特點，這種體型人群在同等BMI情況下，體脂含量高于全身性肥胖人群。劉嫚等［27］研究發(fā)現(xiàn)中國7～18歲兒童青少年1993至2009年腰圍均值男生由62.7cm增長至64.3cm，女生由61.5cm增長至61.7cm，中心性肥胖患病率男女分別從11.8%、19.0%增至29.1%和28.7%。本研究團隊前期研究［28］結(jié)果顯示，中心性肥胖兒童青少年發(fā)生代謝異常的風(fēng)險遠高于正常體重者。隨著生活水平提高及生活方式轉(zhuǎn)變，學(xué)生戶外活動、體育鍛煉、家務(wù)勞動等身體活動的時間越來越少，而做作業(yè)、看電視和玩游戲等靜態(tài)活動時間卻在不斷增加，機體能量攝入與身體活動能量消耗不平衡，造成中國學(xué)齡兒童超重和肥胖流行狀況日趨嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響兒童青少年身心健康的重要問題［29］。

為進一步探討學(xué)齡兒童超重/肥胖的原因，本研究團隊最近對北京市區(qū)9～13歲兒童1周的體力活動進行監(jiān)測，并分析其與超重/肥胖的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示:該年齡段學(xué)生每日的活動量明顯不足，男、女生日均步數(shù)分別為9 769和8 370，分別只有美國同齡兒童的76.4%和74.7%;BMI、腰圍身高比(WHtR)和體脂百分比(FMP)均與日均體力活動消耗的能量呈負(fù)相關(guān);乘私家車上下學(xué)的學(xué)生，乘車時間每增加1h，其WHtR、FMP分別增加0.01和2.06個單位;每日靜態(tài)活動時間增加1h，F(xiàn)MP則升高0.89個單位;而每周平均食用葉類蔬菜頻率增加1次，BMI下降0.10個單位。提示中國城市學(xué)齡兒童每日體力活動量較低，減少靜態(tài)活動時間和增加體力活動以消耗能量，可預(yù)防和降低兒童超重/肥胖的發(fā)生［30］。

隨著肥胖患病率不斷升高，與肥胖相關(guān)的各種代謝異常慢性病日益流行。2004年北京肥胖兒童中高血壓、HTG、LHDL-C和 IFG的檢出率分別為 47.7%、35.6%、16.9%和13.4%，是體重正常兒童的3.5、2.4、3.8和1.6倍，肥胖兒童中代謝綜合征的檢出率高達29.8%，是體重正常兒童的33.1倍［7］。2004至2013年，除總肥胖患病率繼續(xù)上升外，肥胖兒童中重度肥胖的比例增加，導(dǎo)致HTG、LHDL-C、HTC、IFG等代謝異常的患病率也均呈增長趨勢。兒童期肥胖不僅對青少年本身的健康造成影響，也是成年期各種心血管疾病的重要危險因素［31］，本研究團隊對一組學(xué)齡兒童的血壓等指標(biāo)長達20年隊列研究顯示，43%的兒童期血壓偏高者最終發(fā)展為成人高血壓，與成年后罹患高血壓組比較，更早出現(xiàn)靶器官損害。

北京作為中國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，成人肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常和代謝綜合征等心血管病的危險因素始終在全國處于高發(fā)水平［21］，近 10 年更是持續(xù)上升［32，33］，如不采取有效措施遏制其上升趨勢，慢性病帶來的巨大負(fù)擔(dān)將有可能制約社會經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。兒童青少年的健康狀況關(guān)系未來人口素質(zhì)，是中國慢性病防治不可忽略的環(huán)節(jié)，必須給予充分重視，采取有效措施遏制該人群健康和體質(zhì)水平持續(xù)下滑的態(tài)勢。只有控制住兒童肥胖患病率持續(xù)增長及中重度肥胖比例快速增加的趨勢，引導(dǎo)學(xué)生合理飲食，增加運動，提高運動的有效性，才可能避免中國步入發(fā)達國家當(dāng)今的肥胖患病率大流行及龐大的肥胖相關(guān)疾病沉重負(fù)擔(dān)的困境［34］，從根本上降低中國居民重大慢性病的疾病負(fù)擔(dān)及由此帶來的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［35～37］。

［1］中國統(tǒng)計局，主編.2013中國統(tǒng)計年鑒.北京:中國統(tǒng)計出版社，2013

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