中醫(yī)內(nèi)外方法聯(lián)用治療小兒功能性遺尿的臨床觀察

孫曉旭

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院，135000)

【關(guān)鍵詞】小兒功能性遺尿；三子益腎湯；穴位貼敷

小兒遺尿癥是指5歲及以上的兒童在睡眠狀態(tài)下無(wú)意識(shí)的排尿行為，臨床中十分常見(jiàn)，其發(fā)病率約為11.0%，且男童的發(fā)病率高于女童[1]。小兒遺尿可分為功能性遺尿和器質(zhì)性遺尿，尤以功能性遺尿?yàn)槎?。近年?lái)筆者采用中醫(yī)內(nèi)外方法聯(lián)用治療小兒功能性遺尿，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共選擇43例，均為我院2014年1～12月收治的功能性遺尿患兒，其中男31例，女12例；年齡5～10歲，平均6.8歲；病程7個(gè)月～2年，平均1.1年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①年齡≥5周歲。②夜間睡眠較深，且不易喚醒，每日夜間或隔數(shù)天出現(xiàn)遺尿，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為一夜多次遺尿。③尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查基本無(wú)異常表現(xiàn)。④X線檢查排除有隱性脊柱裂或其他結(jié)構(gòu)異常的可能。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)[3]。腎氣虧虛證：夜間睡眠中有小便自行遺出，重者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng)，面色白而少華，腰酸膝軟，乏力倦怠，重者形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。

治療方法

采用中藥三子益腎湯加中藥藥餅穴位貼敷治療。

1.中藥內(nèi)服治療，給予三子益腎湯。

藥物組成如下：菟絲子7～12 g，五味子5～9 g，金櫻子9～15 g，益智仁9～12 g，胡桃肉10～15 g，桑螵蛸5～10 g，枸杞子9～15 g，補(bǔ)骨脂6～10 g，熟地黃9～12 g，芡實(shí)6～10 g，山茱萸10～15 g，山藥10～15 g。

每日1劑，水煎取汁200 mL，每次100 mL，早晚2次溫服。

2.藥餅貼敷療法：取肉桂、公丁香、烏梅、覆盆子、烏藥各等分，研細(xì)末，加入生姜汁適量調(diào)成膏糊狀，制成直徑為2 cm的圓形藥餅。

每次治療時(shí)取2片藥餅分別置于兩側(cè)腎俞穴處，每次貼敷時(shí)間為20～30 min，每日治療1次。

上述治療均連續(xù)應(yīng)用4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：經(jīng)治療后遺尿癥狀消失，隨訪3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)，伴隨癥狀均消失。有效：經(jīng)治療后遺尿次數(shù)較前顯著減少，或減少1/2以上，或遺尿消失，但隨訪3個(gè)月內(nèi)因某些外界因素而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，伴隨癥狀較治療前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：遺尿次數(shù)、臨床癥狀等無(wú)變化，甚至加重。

結(jié)果：本組43例患兒，痊愈36例(83.72%)，有效6例(13.95%)，無(wú)效1例(2.33%)，總有效率為97.67%。

討論

功能性遺尿是兒科臨床中十分常見(jiàn)的疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，可給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[4]，故應(yīng)引起足夠的重視。

西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小兒功能性遺尿與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、心理因素、睡眠障礙因素、膀胱功能紊亂及抗利尿激素等，治療上以心理疏導(dǎo)、生活能力管理、喚醒訓(xùn)練及應(yīng)用某些藥物等，但存在效果欠佳、病情纏綿難愈、藥物副作用大等不足。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒功能性遺尿可歸屬于“遺尿”“遺溺”“尿床”等病證范疇，其病因病機(jī)主要是小兒先天腎氣虧虛，或小兒臟氣未充，或后天失養(yǎng)，或久處寒濕之地，導(dǎo)致腎氣虧虛，下焦虛寒，膀胱失于溫養(yǎng)，氣化功能失調(diào)，約束水道功能異常，不能制水而致遺尿。因此在本病的治療方面應(yīng)以溫補(bǔ)腎氣、固澀止遺為主。

三子益腎湯方中以菟絲子、五味子、金櫻子三味溫補(bǔ)腎陽(yáng)、收斂固澀止遺；配伍胡桃肉、益智仁、補(bǔ)骨脂、熟地黃等藥物增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)之力；而桑螵蛸、芡實(shí)、山茱萸三味均有酸收、縮尿之力，使該方具有極強(qiáng)的止遺之力；枸杞子、山藥補(bǔ)腎健脾、酸收固澀。全方共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀止遺縮尿的功效。

藥餅方中肉桂、公丁香、烏藥具有較強(qiáng)的溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效；烏梅、覆盆子味酸，收斂止遺之力較好。五味藥物配伍，溫腎止遺之力甚強(qiáng)。將上述藥物制成藥餅外敷于腎俞穴，具有“內(nèi)病外治”、藥物直達(dá)病所等特點(diǎn)，可迅速發(fā)揮溫腎助陽(yáng)、固澀止遺的功效。

綜上所述，根據(jù)小兒功能性遺尿的病因病機(jī)特點(diǎn)，采用三子益腎湯口服聯(lián)合藥餅外敷療法治療，可迅速改善患兒的臨床癥狀，避免病情的反復(fù)發(fā)作，且副作用小、安全性高，故可在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遺尿癥30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(3)：42.

[2] 萬(wàn)力生，孫麗芳，馬東禮，等.溫腎止遺方治療小兒遺尿癥的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(1)：10.

[3] 田文霞，羅世杰.菟絲子散加減治療原發(fā)性小兒遺尿癥50例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2014，6(2)：96.

[4] 崔芬芬，陳玉燕.小兒遺尿癥中醫(yī)證治研究概況[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(3)：103.

收稿日期(2015-03-01)