周夢(mèng)雷

[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。 方法 選擇本科收治的78例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，根據(jù)患者的治療意愿，將其分為兩組，椎體后凸成形術(shù)治療組（觀察組）56例、傳統(tǒng)保守治療組（對(duì)照組）22例。觀察兩組治療前、治療后（治療后1年）的疼痛緩解情況、活動(dòng)功能恢復(fù)情況、傷椎前中柱椎體高度和后凸Cobb角變化情況。 結(jié)果 治療前，兩組的VAS、EVOS評(píng)分，椎體高度及Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的VAS評(píng)分明顯降低、Cobb角明顯減小，EVOS評(píng)分、椎體高度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 椎體后凸成形術(shù)可有效緩解骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的疼痛，恢復(fù)其活動(dòng)功能，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；保守治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（b）-0021-03

原發(fā)性骨折疏松屬于老年人常見(jiàn)疾患，本病多發(fā)生脊柱骨折，以致于出現(xiàn)慢性疼痛與行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，故而探索骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的有效治療措施是現(xiàn)今骨科需要解決的難題之一。目前，臨床發(fā)現(xiàn)，與保守治療比較，采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對(duì)于緩解患者的疼痛并促進(jìn)其功能的恢復(fù)大有裨益[2]，但遠(yuǎn)期療效尚不確定，因此，本科自2012年以來(lái)，將傳統(tǒng)保守治療與椎體后凸成形術(shù)分別應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲；②均經(jīng)X線(xiàn)、MRI確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折者，且局部出現(xiàn)疼痛伴有活動(dòng)受限制者；③符合手術(shù)指征；④患者意識(shí)清楚，知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的神經(jīng)損傷癥狀者；②有心肝腎等嚴(yán)重軀體疾患者；③有嚴(yán)重精神疾患者；④有其他原因?qū)е碌墓钦壅?；⑤依從性差，中途要求退出者?/p>

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年5月～2013年5月本科收治的78例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者的治療意愿，將其分為兩組：椎體后凸成形術(shù)治療組（觀察組）56例、傳統(tǒng)保守治療組（對(duì)照組）22例。觀察組中男性26例（46.43%），女性30例（53.57%）；年齡52～75歲，平均（65.8±3.6）歲；分型：原發(fā)性12例（21.43%），疼痛性44例（78.57%）；病程10～17個(gè)月，平均（13.9±1.2）個(gè)月。對(duì)照組中男性10例（45.45%），女性12例（54.55%）；年齡53～74歲，平均（66.5±3.2）歲；分型：原發(fā)性5例（22.73%），疼痛性17例（77.27%）；病程11～20個(gè)月，平均（14.2±1.5）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用椎體后凸成形術(shù)：全身麻醉或者硬膜外麻醉下，患者取俯臥位，由于不同位置的入路方式有所區(qū)別，一般選擇為當(dāng)穿刺針至合適的椎體位置時(shí)，可將穿刺針的內(nèi)芯抽出，而后迅速置入導(dǎo)針，到達(dá)椎體前下緣后將穿刺針外套筒拔出，直至工作套管的前端位于椎體后緣皮質(zhì)前方1～2 mm處，將導(dǎo)針拔出，使用精細(xì)鉆探查椎體內(nèi)情況，抽出造影劑并注入骨水泥，將其夯壓至完全固化[3]。

對(duì)照組予以保守治療措施：指導(dǎo)患者仰臥于硬板床，在骨折處墊枕，以便于脊柱后伸展，此措施指導(dǎo)下靜臥10 d，待患者的疼痛稍微減輕后，可根據(jù)其自身情況進(jìn)行腰背部肌群的鍛煉，主要有平臥五點(diǎn)、四點(diǎn)、三點(diǎn)支撐法，鍛煉3個(gè)月后逐漸進(jìn)行下床活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉，2次/d，30 min/次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療后（治療后1年）分別采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)背部疼痛緩解情況；采用歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥研究（EVOS）問(wèn)卷評(píng)分評(píng)定兩組的活動(dòng)功能恢復(fù)情況；攝X線(xiàn)片測(cè)量傷椎前中柱椎體高度和后凸Cobb角變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、EVOS評(píng)分的比較

治療前，兩組的VAS、EVOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的VAS評(píng)分明顯降低，EVOS評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組傷椎前中柱椎體高度和后凸Cobb角變化情況的比較

治療前，兩組的椎體高度、Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的椎體高度明顯升高，Cobb角明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組傷椎前中柱椎體高度和后凸Cobb角變化情況的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后同指標(biāo)比較，*P<0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，常見(jiàn)老年疾患如骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，本病在治療中多以緩解疼痛、改善功能活動(dòng)以及促進(jìn)骨折愈合為主要原則，保守治療多選擇抗骨質(zhì)疏松藥物以及結(jié)合物理治療、臥平板床、功能鍛煉等，但治療時(shí)間久，患者依從性較差，效果不佳[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，椎體后凸成形術(shù)即以療程短、療效佳而漸趨應(yīng)用于骨折疏松性脊柱骨折的治療[6]。本研究即以上述兩種治療措施分別應(yīng)用于臨床，以期探索有效的治療方法與措施。

椎體后凸成形術(shù)由于其可在手術(shù)過(guò)程中將皮椎弓根的穿刺在塌陷終板的下方置入，并在C型臂X線(xiàn)機(jī)的監(jiān)視下注入骨水泥，以更好地強(qiáng)化椎體，便于早期進(jìn)行功能鍛煉，緩解患者的疼痛[7]，同時(shí)，由于球囊的作用，使椎體在擴(kuò)張過(guò)程中可為骨水泥的注入提供空腔，從而更好地減少滲漏，降低并發(fā)癥諸如肺栓塞、脊髓損傷、靜脈栓塞等的發(fā)生率[8-12]，從而降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)了椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)，提高了臨床治療效果。本結(jié)果結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的VAS評(píng)分明顯降低，Cobb角明顯減小，EVOS評(píng)分、椎體高度明顯升高（P<0.05），可見(jiàn)，椎體后凸成形術(shù)可有效緩解骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的疼痛，恢復(fù)其活動(dòng)功能，具有較好的臨床推廣價(jià)值，但是在研究中亦發(fā)現(xiàn)，椎體后凸成形術(shù)并非適用于所有脊柱骨折患者，其對(duì)于單個(gè)椎體產(chǎn)生的矯正作用有限，但是適用于鄰椎間隙的高度和傷椎高度，其可在不同程度上對(duì)脊柱的后凸畸形進(jìn)行矯正。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳方經(jīng)，歐陽(yáng)躍平.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（3）：164-168.

[2] 韓為，張華山，吳小春，等.后凸成形術(shù)在脊柱爆裂性骨折中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（1）： 23-24.

[3] 孫振全，黃偉奇，余俊喜.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的綜合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（7）： 60-61.

[4] 林春陽(yáng)，遇呈祥，陳亮，等.椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25（3）：303-306.

[5] 朱樂(lè)銀，崔志明，李衛(wèi)東，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2010，16（8）：568-571.

[6] 謝清華.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：176-177.

[7] 干旻峰，楊惠林，鄒俊，等.椎體后凸成形術(shù)治療椎管內(nèi)骨塊占位的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，30（6）：1132-1135.

[8] 胡明鑒，馬紅兵，石化洋，等.手法復(fù)位結(jié)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的早期療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，24（9）：1092-1096.

[9] 張瑞彬.后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：204-205，208.

[10] 張建新，王昌興.單入路球囊后凸椎體成形術(shù)與手法復(fù)位加椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：20-22.

[11] 江兵，朱成潤(rùn).經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：16-18，22.

[12] 王守赟，慈元，張光宇.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：54-55.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：許俊琴）