孫明月

摘要：本案例是一位20歲女性求助者，因在校生活、學(xué)習(xí)壓力等原因而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，自己很痛苦來求助。經(jīng)過收集求助者的資料，診斷為一般心理問題，用合理情緒療法等咨詢方法經(jīng)8次咨詢使該求助者基本解決問題。

關(guān)鍵詞：一般性心理問題;合理情緒療法;案例報告

一、一般資料

求助者：女 20歲 漢族 本市某校大二學(xué)生

求助者的性格內(nèi)向，不善交際。父母在求助者上初二時因父親外遇離異。母親從此性情大變，煩躁不安，痛苦抑郁，求助者沒有得到足夠的家庭關(guān)愛。對朋友或同學(xué)回避有關(guān)父母的事情，形成自卑心理。

求職者上高中后努力學(xué)習(xí)，循規(guī)蹈矩，吃飯學(xué)習(xí)獨來獨往。高二時發(fā)現(xiàn)自己的錢在宿舍被偷了，求助者相信并維護自己的舍友不是小偷，結(jié)果經(jīng)調(diào)查證明其舍友就是小偷，自己被其舍友欺騙出賣，留下心理陰影。大學(xué)后，求助者表現(xiàn)優(yōu)秀，被老師提升為班干部，獲得獎學(xué)金。但有時感到自己與同學(xué)們的思想觀念不同，不能融入集體，缺少朋友，感到寂寞孤獨。

求助者自幼體弱多病，家庭無精神病遺傳史。每當(dāng)生理周期前后會有嗜睡情況，胡思亂想。為一點別人不在乎的小事感到煩躁不安，內(nèi)心焦慮，偶有頭暈惡心，胸悶氣短，有要哭的沖動。去醫(yī)院檢查，沒有任何的器質(zhì)性病變。

心理測驗結(jié)果：求助者做了SAS、SDS、SCL-90、EPQ測驗。

結(jié)果：SCL-90人際關(guān)系敏感2.24，抑郁2.59，焦慮2.81，其余因子分與常模比較屬正常，顯示求助者在人際關(guān)系和抑郁焦慮方面有癥狀。SDS：56;SAS：57，說明求助者有輕度焦慮和抑郁。EPQ：P=45，E=40，N=60，L=40。性格內(nèi)向，偏抑郁質(zhì)。

二、主訴與個人陳訴

主訴：我最近2個月來遇見很多不順心的事，還面臨考試，不能安心看書，總是為一些無關(guān)緊要的事胡思亂想，尤其是在生理周期前后，多愁善感，情緒沖動，自責(zé)內(nèi)疚，頭暈、煩躁，容易哭，影響了正常的學(xué)習(xí)生活，請您幫幫我。

個人陳訴：假期剛結(jié)束。回校后舍友們總會聊到一些有關(guān)家里的話題，輪到我時，我不想說有關(guān)家里的事，就說謊，但特別內(nèi)疚不安，覺得自己不誠實，不是好孩子。

我特別重視二十歲生日，可那天請客后又發(fā)現(xiàn)自己的錢被偷了，我覺得自己又被舍友欺騙出賣了，這一天遇到這樣的事情，我這一生都會倒霉的。后來學(xué)生會競選，我做了很久的準(zhǔn)備寫競選稿，滿懷希望，結(jié)果失敗了，感覺打擊挺大的，更印證了我之前的預(yù)言很準(zhǔn)。

最近就要期末考試了，怕自己成績下滑，每天忙忙碌碌又感覺無所收獲。尤其到了生理期，情緒會更加不穩(wěn)定，心里堵得慌，哭起來止不住。我懷疑自己是不是得病了。我愛面子，不愿意讓大家知道我的狀況，還要在大家面前裝作什么事情都沒有，我都快崩潰了。

三、觀察和他人反映

求助者衣著樸素，舉止拘謹(jǐn)，身體和智力發(fā)育正常，自知力完整。說話語氣緩慢，時常嘆氣，語音不大，雙眉緊鎖，談到目前狀態(tài)有些悶悶不樂，不知如何是好。

同學(xué)反映：求助者學(xué)習(xí)刻苦勤奮，善于表現(xiàn)自己，多愁善感，比較注重別人的評價。不善于交際，說話直腸子。有時好心辦壞事，過于自責(zé)內(nèi)疚。

四、評估與診斷

（一）、評估

根據(jù)臨床觀察和心理測驗的結(jié)果，該求助者學(xué)習(xí)智力水平正常。性格較內(nèi)向，自我期望值較高，依賴性強，敏感，易受暗示，有輕度焦慮和人際關(guān)系問題，出現(xiàn)自我失調(diào)的狀態(tài)。心理問題表現(xiàn)在以下方面：

1、由考試壓力、競選失敗等現(xiàn)實刺激引起的心理沖突及由此產(chǎn)生的情緒困擾。

2、存在自己一件事受騙以后就會一輩子受騙等不合理的認(rèn)知觀念。

3、學(xué)習(xí)和生活適應(yīng)性不良，缺乏父母和朋友等社會支持系統(tǒng)，求助者自身未能找到有效的解決方法，導(dǎo)致負(fù)性情緒得不到正常發(fā)泄。

（二）診斷

1、診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病三原則，求助者自知力完整，主客觀統(tǒng)一，知、情、意是統(tǒng)一的，人格特征相對穩(wěn)定，有主動求醫(yī)行為。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。[1]

（2）求助者的心理問題是由現(xiàn)實問題引起，癥狀表現(xiàn)不足2個月，情緒反應(yīng)在理智的控制之下，精神痛苦程度不甚強烈，社會功能基本正常，尚未泛化。

（3）診斷為一般心理問題。

（4）心理測量結(jié)果支持本診斷。

2、鑒別診斷：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者自知力完整，主客觀統(tǒng)一，知、情、意是統(tǒng)一的，人格特征相對穩(wěn)定，有主動求醫(yī)行為。無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此本案例可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點：起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)，無明顯的道德批判;病程較長，3個月到2年，自知力完整;存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為;社會功能嚴(yán)重受損。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足2個月，問題沒有泛化，根據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥的評價標(biāo)準(zhǔn)，平分不足6分。因此本案例可以排除神經(jīng)癥。[2]

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，內(nèi)容已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于兩個月。因此本案例可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、病因分析：

（1）生物學(xué)因素：該求助者的生理周期前后感到睡眠不足，情緒起伏大，易沖動。

（2）社會學(xué)因素：

○1負(fù)性生活事件的影響，生日請客時丟錢，學(xué)生會競選失敗，面臨考試壓力等現(xiàn)實刺激。

○2上大學(xué)后遠(yuǎn)離家人，沒有傾訴的好朋友，缺少父母和朋友等社會支持系統(tǒng)。

○3父母離異，母親教養(yǎng)嚴(yán)厲，未得到其理解和關(guān)注，處理情緒、情感與行為時，缺乏正確的指導(dǎo)。

（3）心理因素：

○1認(rèn)知方面：由于生活經(jīng)歷，形成了一些不合理的認(rèn)知觀念。

○2情緒方面：每當(dāng)生理周期之前，情緒不穩(wěn)定，遇事易急躁，態(tài)度消極。

○3性格方面：性格內(nèi)向，自幼缺少關(guān)愛，沒有感受到家庭的溫暖，對周圍人沒有建立基本的安全感和信任感，沒能形成自我同一性。

五、咨詢的近期目標(biāo)

1、緩解求助者遇見小事就煩悶的情緒。

2、改變求助者認(rèn)為一次受騙就會一輩子受騙、學(xué)生會競選失敗就得不到別人的關(guān)注等不合理的認(rèn)知觀念，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

六、咨詢方法與原理

ABC理論是合理情緒療法的核心概念。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件;B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念;C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。合理情緒療法認(rèn)為A并不是引起C的直接原因，產(chǎn)生關(guān)于A的某些觀念B才是引起情緒和行為反應(yīng)的直接原因。[3]114該案例中求助者20歲生日錢被偷是誘發(fā)事件，聯(lián)想到高中時錢被舍友偷了，還利用自己對她的信任欺騙自己沒偷，因此求助者認(rèn)為自己這一輩子都會被人騙是對這一事件的不合理觀念，引發(fā)一系列不良情緒的心理和行為問題，根本原因是由于求助者認(rèn)為一次受騙就會一生受騙的過分概括化的不合理觀念的影響。通過分析和引導(dǎo)，使求助者領(lǐng)悟到兩者之間沒有必然的聯(lián)系，改變其錯誤的定式思維，并建立正確的理性分析問題的觀念，使其消除不良情緒和行為，減輕痛苦和焦慮。

七、咨詢過程

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

第1次咨詢：了解求助者的基本情況，收集臨床相關(guān)資料信息，通過攝入性會談，探尋求助者的心理矛盾沖突和行為問題，初步建立咨詢關(guān)系。進行心理測驗，搜集相關(guān)資料。

第二階段：心理幫助階段

第2次咨詢：為心理診斷階段。咨詢師的主要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，分析其對具體問題的闡述，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）：煩躁、胡思亂想和沖動容易哭，以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A）：請客錢被偷、學(xué)生會競選失敗，并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。

第3次咨詢：為領(lǐng)悟階段。咨詢師更加深入的尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念并且?guī)椭笾邊^(qū)分什么是合理信念，什么是不合理信念。然后咨詢師幫助求助者領(lǐng)悟到是對某件事情的信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身;求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。[3]115

第4、5次咨詢：為修通階段。咨詢師的主要任務(wù)是運用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。[3]116

咨詢片段如下：

師：在你看來，競選成功可以給你帶來什么？

求：嗯？（沉默）我覺得當(dāng)干部會變得很有地位，別人見到我都會跟我打招呼。

師：競選干部其實對你來說并沒有那么重要，而是你想通過這種方式來得到別人的關(guān)注，這對你來說才更重要，我可以這樣理解嗎？

求：嗯。我一直想得到大家的關(guān)注，不管是在學(xué)習(xí)上還是工作上，我都努力做到最好。如果有人對我有不好的評價，我會很難受。

師：我有點不理解，你為什么重視別人對你的評價呢？難道與你之前的經(jīng)歷有關(guān)嗎？

求：（沉默）我是單親家庭，以前很多人都瞧不起我，所以我要證明自己。

師：有這樣的經(jīng)歷確實有些不幸。不過你有沒有發(fā)現(xiàn)，你現(xiàn)在痛苦的根源并不是你沒有競選成功這件事情本身，而是你認(rèn)為你因此不能得到大家的關(guān)注的這個觀念才造成你現(xiàn)在的情緒不好。

求：恩，我想是這樣的。

師：你想得到更多的關(guān)注和更多的愛，這源于你的家庭沒有給你成長過程中足夠的溫暖，導(dǎo)致你愛的缺失，形成了被人瞧不起的自卑心理。

求：也就是說我是為了得到大家的愛來補償沒有從父母哪里得到的愛。但是我爭強好勝的行為又不能滿足我在這方面的需求，所以感到痛苦。

師：嗯，你開始領(lǐng)悟了……

此外，通過這個階段的咨詢，使求助者對自己身上存在的其他不合理觀念進行修通，如求助者認(rèn)為，自己二十歲生日那天請客錢被偷，自己以后注定會倒霉一輩子。對此，咨詢師通過分析，使求助者意識到自己思想中存在的不合理觀念，即以某一件事情來評價自身的整體價值。自己偶然的一次丟錢就會一輩子倒霉是一種過分概括化的非理性觀念，屬于自己的主觀推斷。使她意識到現(xiàn)有的不合理認(rèn)知對她的情感和行為的消極影響。引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在的能力，對自己的認(rèn)知過程進行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動加以改變。

第6次咨詢：為再教育階段。咨詢師的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段咨詢所取得的效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，從而使求助者以后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對生活中遇到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。[3]121

第7次咨詢：與求助者一同分析童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷，并使求助者認(rèn)真感受自己當(dāng)時的情緒體驗。自己表面上遇到的瑣碎問題是源于長期的壓抑不能得到合理的釋放。自己從小成長在一個家庭不和睦的環(huán)境，父親的背叛，母親的嚴(yán)厲，使自己等不到應(yīng)有的愛，造成愛的缺失，沒有形成應(yīng)有的歸屬感和信任感，運用壓抑、投射、退行、固著、升華等多種心理防御機制保護自己免受外界的傷害，導(dǎo)致自己心理上的不成熟和行為的幼稚。求助者對事物不合理的認(rèn)知觀念造成自我心理失調(diào)。為了尋找補償，自己表現(xiàn)的爭強好勝，成為大家關(guān)注的焦點來滿足自己的心理需求。在同學(xué)們面前建立良好的乖乖女和好學(xué)生形象，也是想得到大家的喜愛。讓求助者了解和領(lǐng)悟到這些后，能夠不斷的進行自省，使求助者意識到癥狀的真正隱意而達到領(lǐng)悟，并要求從理智上感情上都能接受。鼓勵求助者不斷的體驗、更正，重建正確的認(rèn)知觀念和完善的人格，當(dāng)遇到類似困擾時學(xué)會自己去分析問題的根源，并及時尋找合適的方式釋放心理能量，達到心理的動態(tài)平衡。

第三階段：結(jié)束與鞏固階段

第8次咨詢：一方面幫助求助者進一步擺脫不合理的思維方式和觀念，強化新觀念，另一方面，指導(dǎo)求助者用新的觀念解決生活中的問題?；仡櫱皫状巫稍兊闹攸c，讓求助者利用各種技術(shù)與自己的問題進行辯論，達到鞏固并寫下自己的思想轉(zhuǎn)變過程。最后進行了SCL-90、SDS、SAS測驗。

八、咨詢效果評估

求助者的評估：重新認(rèn)識了自己，明白了自己一直以來存在的心理缺失造成的壓抑情緒，形成了不合理的信念。在生活中能夠自己進行自省，發(fā)現(xiàn)自己的問題，進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，心情好了很多。與同學(xué)交往也大方自然了很多。工作、學(xué)習(xí)效率有了明顯的提高。

其他同學(xué)的評估：求助者的情緒穩(wěn)定了很多，不會無緣無故悶悶不樂，能比較自然的與人溝通相處。

咨詢師的評估：求助者形成了正確的自我概念和行為方式。提高了自己的自信心，表情言語上輕松自然，不再那么拘束。雖有時會有低落情緒，但能正確面對，進行自我調(diào)適，及時尋找合理途徑進行緩解和發(fā)泄。對心理測驗的結(jié)果，SCL-90人際關(guān)系敏感1.69，抑郁1.7，焦慮1.45，各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，SDS：50，SAS：48。咨詢目標(biāo)基本實現(xiàn)。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M]北京：民族出版社，2005：2.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M]北京：民族出版社，2005.