吳啟海

(吉林市兒童醫(yī)院 中醫(yī)小兒推拿科，吉林省 吉林市 132000)

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穴位刺血配合小兒推拿治療小兒扁桃體腫大療效觀察

吳啟海

(吉林市兒童醫(yī)院 中醫(yī)小兒推拿科，吉林省 吉林市 132000)

目的：觀察采用穴位刺血配合小兒推拿治療小兒扁桃體腫大的效果。方法：隨機選取扁桃體腫大患者35例，根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)辨證分型，分為風(fēng)熱外侵型、胃火熾盛型、肺腎陰虛型，所有患者采用穴位刺血及小兒推拿手法進行治療，3個月后觀察患者療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，所有患者治愈30例(85.7%)，好轉(zhuǎn)5例(14.3%)，總有效率為100%。結(jié)論：采用穴位刺血配合小兒推拿治療小兒扁桃體腫大，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

扁桃體腫大；穴位；刺血；小兒推拿

小兒扁桃體腫大是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)而引起。筆者于2011年10月以來，采用穴位刺血配合小兒推拿治療小兒扁桃體腫大患者35例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科門診或耳鼻喉科門診收治的扁桃體腫大患兒35例，其中男性20例，女性15例，年齡4～10歲,病程3個月至2年，平均病程10個月。Ⅰ度腫大者18例，Ⅱ度腫大者10例，Ⅲ度腫大者7例；單側(cè)腫大者20例，雙側(cè)腫大者15例。伴有咽痛、咽赤、發(fā)熱者15例，伴有口渴、口臭、大便秘結(jié)者15例，伴有咽干、干咳、少痰、午后低熱者5例，臨床上以扁桃體腫大為主要表現(xiàn)。

1.2 辨證分型[1]

①風(fēng)熱外侵型：咽痛，咽赤，喉核紅腫，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)；②胃火熾盛型：咽痛較甚，吞咽困難，身熱口渴，大便秘結(jié)，上有膿點或膿腫，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)；③肺腎陰虛型：咽部干燥、灼熱，微痛不適，干咳，少痰，手足心熱，精神疲乏，或午后低熱，顴紅，喉核黯紅、腫大，或有少許膿液附于表面，舌紅苔薄，脈細數(shù)。

1.3 治療方法

(1)取穴：單手少商、商陽兩穴，局部常規(guī)消毒，選用山東威海集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈輸液針(0.55型號)，此針特點是針體細而硬，針尖鋒利，進針快，痛苦少，易于患兒接受?？焖冱c刺穴位，每穴擠出血15滴左右。1天1次，雙手交替，10天為1個療程。休息1天，再進行第2個療程，共治療20天。

(2)小兒推拿：以患兒右手為例，選用脾經(jīng)(先清100次，后補200次)，順運內(nèi)八卦300次，清肺經(jīng)200次、推三關(guān)100次，退六腑200次，擠天突10次。風(fēng)熱外侵型加揉外關(guān)2min，揉外勞宮2min；胃火熾盛型加揉板門3min，足三里3min，搓摩脅肋20次；肺腎陰虛型加揉二馬3min、腎經(jīng)300次。休息1天后繼續(xù)第2個療程，共治療20天。

(3)發(fā)熱者加清天河水500次，推脊50次(從大椎到龜尾)，再擠捏督脈及膀胱經(jīng)第1側(cè)線，共3排，每排間距均勻9個星狀瘀點，按肩井0.5min。治療1～3天即可。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)過治療，扁桃體腫大消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，扁桃體腫大較前明顯縮??；無效：經(jīng)過治療，原病癥無變化。

2 結(jié)果

2個療程后，患者伴有癥狀解除，慎起居，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒，3個月后觀察其療效。治愈30例(85.7%)，好轉(zhuǎn)5例(14.3)%，總有效率為100%。

3 典型病例

患兒，男，7歲，于2011年12月10日就診，主訴：咽痛，發(fā)熱2天。查體：體溫38.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，余正常。穴位刺血按上述治療方法(1)，操作20次；小兒推拿按上述治療方法(2)，再加風(fēng)熱外侵型穴位操作20次。發(fā)熱按上述治療方法(3)，操作1次，1天后熱退，囑其預(yù)防感冒，3個月后觀察，扁桃體腫大消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，主要由乙型溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌、肺炎球菌、病毒、支原體感染所引起，若反復(fù)發(fā)作引起局部炎性增生，導(dǎo)致扁桃體腫大。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因外邪客于咽喉，邪毒積聚喉核或臟腑虛損，虛火上炎，以咽痛、喉核紅腫化膿為特征的咽部疾患，因喉核腫大，形狀似乳頭故稱乳蛾。初見于《儒門事親·喉舌緩急砭藥不同解二十一》文曰：“單乳蛾，雙乳蛾…結(jié)薄于候之兩旁，近外腫作，因其形似，是為乳蛾。”起病急驟者，多為外邪侵襲；慢性發(fā)生者，常有病久體弱、臟腑功能不足之內(nèi)在原因。外感主要責(zé)之于風(fēng)熱邪毒，從口鼻而入，熱毒搏結(jié)于喉；或乳食過熱，積聚胃腑，或先天稟受母體胃熱，而致脾胃積熱。由于小兒為稚陰稚陽之體，熱病久病傷陰，或素體陰虛者，均可出現(xiàn)肺腎陰虛，甚則虛火上炎。病位在喉，病變臟腑在肺胃，咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，咽喉首當(dāng)其沖。風(fēng)熱邪毒外侵，肺氣不宣，風(fēng)熱循肺經(jīng)上犯，結(jié)聚于咽喉而為乳蛾；或邪毒直接侵襲喉核，氣血壅滯，脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，而發(fā)??；風(fēng)熱失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里熱熾盛，熱毒之氣不得越瀉，由胃上攻，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，咽喉腫痛，亦可發(fā)為乳蛾。本文只針對扁桃體腫大的治療進行闡述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病應(yīng)采取手術(shù)治療，否則易引起中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等，偶可繼發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等。但扁桃體是免疫器官，自有其生理功能，尤其對于兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用，任意切除，將消除局部免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。故考慮在控制感染的基礎(chǔ)上或只是單純性扁桃體腫大者，應(yīng)首先采用本法治療。少商、商陽分別是手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸的“井”穴，分別位于拇指和食指橈側(cè)端，距指甲角一分許，點刺放血具有解毒瀉熱、活血理氣的作用?！端貑枴ぱ獨庑沃酒氛f：“凡治病必先去其血；《靈樞·官針》中記載：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也。”具有破滯開結(jié)、疏通經(jīng)脈、扶助正氣、通經(jīng)化瘀、活血止痛、祛毒利咽的作用。同時配合小兒推拿手法治療，脾經(jīng)(先清后補)具有先清熱利濕，再健脾胃、補氣血作用；順運內(nèi)八卦具有理氣化痰、行滯消食作用；清肺經(jīng)具有宣肺清熱、疏風(fēng)解表作用；推三關(guān)具有溫陽散寒、發(fā)汗解表作用；退六腑具有涼血解毒作用；擠天突具有清咽利喉止痛作用。風(fēng)熱外侵型加揉外關(guān)、揉外勞宮可溫陽散寒；胃火熾盛型加揉板門、足三里可健脾和胃消食導(dǎo)滯；搓摩脅肋可調(diào)和臟腑、消食化痰；肺腎陰虛型加揉二馬、腎經(jīng)可補益腎水、滋陰清熱[2]。發(fā)熱者加清天河水，推脊(從大椎到龜尾)，再擠捏督脈及膀胱經(jīng)第1側(cè)線，共3排，每排間距均勻9個星狀瘀點，上述方法共奏發(fā)汗、清熱作用；按肩井可關(guān)閉穴位，避免發(fā)汗太過。正如《重樓玉鑰·雙鵝風(fēng)》[1]中“喉中諸證，惟以單雙蛾者最多，癥雖輕而易治，卻難速于平消”所說，故要預(yù)防感冒，避免局部炎癥刺激，3個月后觀察療效。本法雖慢，但可免去手術(shù)之苦，療效確切、易于患兒接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 叢德毓，王立新，黃鐵銀.推拿學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-05-25

吳啟海(1971-),男，吉林省吉林市兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸、推拿治療小兒常見病及多發(fā)病。

R276.1

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1673-2197(2015)19-0116-01

10.11954/ytctyy.201519054