延伸護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練自我管理的作用

延伸護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練自我管理的作用

巨寶蘭, 楊艷平, 苑永超, 張軒軒

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 骨科研究所, 北京, 100048)

關(guān)鍵詞:延伸護(hù)理; 脊髓損傷; 神經(jīng)源性膀胱

脊髓損傷患者因其自主性神經(jīng)活動(dòng)喪失，膀胱逼尿肌收縮功能喪失而造成尿潴留，長期留置導(dǎo)尿管容易造成泌尿系感染，反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染引起的腎衰竭是造成脊髓損傷患者死亡的主要原因之一[1-5]?；颊咴谧≡浩陂g均能配合治療，但出院后隨著癥狀的好轉(zhuǎn)易淡忘維護(hù)神經(jīng)源性膀胱功能，繼而在行為上懈怠導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱功能維護(hù)不到位。本科對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練成功出院的患者進(jìn)行延伸護(hù)理健康指導(dǎo)，以督促患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高其自我管理能力，減少因家庭維護(hù)不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年4—12月在本科住院康復(fù)的脊髓損傷患者36例，其中男34例，女2例；年齡15～57歲，平均37.6歲；大專及以上學(xué)歷6例，高中及以下學(xué)歷30例；外傷后及時(shí)來院就診34例，外傷術(shù)后1個(gè)月轉(zhuǎn)院2例；頸椎脊髓損傷8例，胸椎脊髓損傷12例，腰椎脊髓損傷16例。

1.2　方法

1.2.1膀胱自我管理指導(dǎo): ① 飲水指導(dǎo)。預(yù)防泌尿系感染，確保患者正常睡眠，日攝水量在2 200～2 500 mL，根據(jù)個(gè)體代謝差異調(diào)整時(shí)間，一般晚夜間攝入量少，尿量也少，有晚夜間攝入少而尿量多者，指導(dǎo)其調(diào)整攝入量在上午多于下午與晚上; ② 飲食指導(dǎo)。預(yù)防便秘，結(jié)合臥床患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化預(yù)防便秘生活指導(dǎo)，制成溫馨卡送給患者; ③ 神經(jīng)源性膀胱功能維護(hù)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者及家屬利用指腹法繼續(xù)叩擊扳機(jī)點(diǎn)(恥骨聯(lián)合、大腿內(nèi)側(cè))15～20 min，每日4～6次，堅(jiān)持訓(xùn)練至患者能夠正常自主排尿。交代患者及執(zhí)行家屬剪指甲，防止劃破患者皮膚。保持微信、QQ平臺(tái)及電話暢通，確保第一時(shí)間為患者答疑解惑; ④ 功能鍛煉指導(dǎo)。根據(jù)患者受傷情況與骨科患者功能鍛煉指導(dǎo)圖，制定個(gè)性化鍛煉方法指導(dǎo)于患者，交代注意事項(xiàng)及堅(jiān)持的重要性; ⑤ 復(fù)查時(shí)間及要求。結(jié)合出院指導(dǎo)定期復(fù)查，出現(xiàn)問題及時(shí)于門急診復(fù)查。

1.2.2延伸護(hù)理指導(dǎo)：在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，開展定期電話隨訪、家庭訪視、微信平臺(tái)互動(dòng)、門診復(fù)查: ① 患者出院后,延伸護(hù)理小組負(fù)責(zé)為患者建立入組檔案，包括患者姓名、聯(lián)系電話、康復(fù)情況及神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練的基本信息、其他個(gè)性化交代事項(xiàng); ② 每月電話隨訪1次，了解患者康復(fù)的基本情況，針對(duì)問題給予電話指導(dǎo)，對(duì)需再次實(shí)地指導(dǎo)自我管理的住京患者進(jìn)行家庭訪視，給予具體有效的指導(dǎo); ③ 利用微信群共同分享成功患者的體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)及感言，互相學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并交流; ④ 門診復(fù)查時(shí)評(píng)估患者自我管理情況，給予進(jìn)一步指導(dǎo)。

1.2.3小組質(zhì)控: ① 設(shè)立延伸護(hù)理小組并建立微信群，設(shè)小組長1名，選取具有豐富經(jīng)驗(yàn)及?？评碚撝R(shí)、表達(dá)能力及溝通技巧較強(qiáng)、本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任，其他4名護(hù)士為大專學(xué)歷，且?？评碚撝R(shí)、溝通及表達(dá)能力較好; ② 利用ipad建立患者檔案，記錄患者基本信息、治療情況、隨訪情況、家庭自我管理情況、患者個(gè)性化特點(diǎn)(患者想積極配合但家屬不支持的干擾或家屬想積極配合但患者信心不足而配合不佳者均有)、延伸護(hù)理指導(dǎo)工作情況等，護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)利用微信群為患者答疑解惑，組長每月電話隨訪1次，家庭訪視由組長指派組員訪視，每周五組長檢查患者檔案錄入情況，在小組群通知相關(guān)事宜及存在問題并及時(shí)完善，周一組長再次檢查評(píng)估完成情況，每月召開1次小組討論會(huì)，護(hù)士長參加，每位成員匯報(bào)自己回訪病例的情況、成功體會(huì)及存在問題，針對(duì)問題小組商討解決方案及具體措施并落實(shí)，組長綜合評(píng)價(jià)回訪質(zhì)量，針對(duì)問題制定相應(yīng)整改措施，護(hù)士長最后給予工作指導(dǎo)。

2結(jié)果

35例患者神經(jīng)源性膀胱功能家庭自我管理良好，1例患者在出院后未堅(jiān)持維護(hù)，自主排尿1個(gè)月后家庭訪視測(cè)殘余尿200 mL，護(hù)理人員針對(duì)存在問題及時(shí)向患者及家屬講解自我管理的必要性，不堅(jiān)持會(huì)出現(xiàn)的不良并發(fā)癥的危害性，取得患者及家屬積極配合1周后電話隨訪殘余尿?yàn)?0～50 mL，患者重新恢復(fù)家庭自我管理并配合小組延伸護(hù)理指導(dǎo)。

3討論

神經(jīng)源性膀胱的建立主要是通過膀胱區(qū)刺激使骶神經(jīng)根部的副交感中樞、大量抑制和興奮排尿關(guān)聯(lián)的物質(zhì)出現(xiàn)“雙向式”釋放，從而促進(jìn)排尿功能，最后通過傳出、傳入神經(jīng)機(jī)制使得傳出神經(jīng)通過陰部神經(jīng)介導(dǎo)穩(wěn)定盆底，通過高級(jí)中樞傳入來恢復(fù)正常泌尿功能，從而使隨意括約肌和盆底收縮趨于穩(wěn)定，最終成功建立神經(jīng)源性膀胱[6]，其建立的成敗與患者是否堅(jiān)持維護(hù)及生活習(xí)慣密切相關(guān)。護(hù)理人員對(duì)患者在加強(qiáng)健康教育、心理疏導(dǎo)的同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持維護(hù)神經(jīng)源性膀胱的建立，但長期的堅(jiān)持與正確維護(hù)需要相關(guān)的專業(yè)人員進(jìn)行追蹤指導(dǎo)，開展延伸護(hù)理可適應(yīng)患者的需求，能將醫(yī)院的身心并護(hù)在時(shí)間和空間上延伸至出院后患者的跟蹤指導(dǎo)。

自我管理能力是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化以及做出生活方式改變的能力[7]。神經(jīng)源性膀胱的建立主要應(yīng)堅(jiān)持維護(hù)，養(yǎng)成健康的生活方式，本科開展的延伸護(hù)理指導(dǎo)能及時(shí)掌握患者家庭中自我管理情況，針對(duì)患者具體情況及時(shí)給予正確的教育及指導(dǎo)，增強(qiáng)患者生活的自信心，使其主動(dòng)積極配合維護(hù)，從而提高患者的自我管理能力。

家庭的支持是自我管理的一個(gè)重要因素，社會(huì)支持與自我管理效果成正比[8-11]，脊髓損傷患者如能得到家庭、朋友、社會(huì)的支持與鼓勵(lì)，可為患者生存質(zhì)量提高提供重要保障及精神支柱，本研究針對(duì)隨訪發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，對(duì)家屬和患者進(jìn)行再教育指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬積極配合、共同參與，對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者康復(fù)及提高其生活質(zhì)量起到了積極作用。

綜上所述，出院后為患者提供延伸護(hù)理指導(dǎo)，可使患者在出院后繼續(xù)接受正確的康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者家庭中自我管理能力，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也吸引了更多患者來院就醫(yī)，提高了骨科護(hù)理健康指導(dǎo)水平。

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基金項(xiàng)目:解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金項(xiàng)目(12KMM18)

收稿日期:2015-05-13

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201522050