李軍利 冷靜 張曉文

【摘要】針對(duì)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試中學(xué)生存在的問(wèn)題，進(jìn)行檢體診斷學(xué)教學(xué)改革，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生畢業(yè)能順利通過(guò)中醫(yī)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)師資格考試 檢體診斷學(xué) 教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院院級(jí)科研課題（項(xiàng)目編號(hào)：2014064Y）。

【中圖分類號(hào)】F832 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）01-0255-01

體格檢查是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)高職《診斷學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。提高診斷學(xué)教學(xué)效果，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本功的重要保證，也是目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)之一，本文結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)狀，對(duì)于我院中醫(yī)類專業(yè)的診斷學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1.醫(yī)師資格技能考核現(xiàn)狀及目前教學(xué)現(xiàn)狀

衛(wèi)生部新聞中心公布的歷年醫(yī)師資格考試的通過(guò)率顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名的人數(shù)逐年增加，但總的通過(guò)率由68.4%下降至18.9%。對(duì)失分率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，失分主要集中在基本技能和體格檢查。[1]另一方面，我院中醫(yī)學(xué)，針灸專業(yè)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間只有兩年，兩年中要學(xué)習(xí)中醫(yī)，西兩大課程體系，時(shí)間緊，任務(wù)重，學(xué)生畏難情緒較重；加之以前考核主要是筆試，教師學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課普遍重視不夠，課時(shí)少，學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能考試中，西醫(yī)類操作占到了50%，其考試成績(jī)的水平直接影響學(xué)生能否參加理論考試，為此，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)，提高學(xué)生體格檢查基本功，為學(xué)生拿到從醫(yī)資格證，將來(lái)為百姓健康服務(wù)尤為重要。

2.改革措施

2.1修訂課程大綱，調(diào)整實(shí)訓(xùn)課時(shí)

根據(jù)教育部對(duì)高職高專，培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才為目標(biāo)的要求，結(jié)合中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合高職高專特色的教學(xué)大綱。體格檢查既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，貫徹精講多練原則，在總學(xué)時(shí)不變情況下，實(shí)訓(xùn)課時(shí)由原來(lái)12學(xué)時(shí)調(diào)整為42學(xué)時(shí)，理論實(shí)訓(xùn)課時(shí)比調(diào)整為1：1.5。

2.2強(qiáng)化體格檢查基本手法訓(xùn)練，“教、學(xué)、做”一體化

重視實(shí)訓(xùn)課體格檢查訓(xùn)練過(guò)程，勤指導(dǎo)，嚴(yán)要求。實(shí)訓(xùn)課采用先講授基本理論、操作注意事項(xiàng)（重點(diǎn)難點(diǎn)突出講授），后觀看標(biāo)準(zhǔn)查體錄像，再教師示教的方法授課，最后讓學(xué)生分成小組自由練習(xí)，同步播放電教片，反復(fù)強(qiáng)化。教師授課時(shí)時(shí)刻注意學(xué)生反應(yīng)，及時(shí)了解其掌握情況；要反復(fù)示范不易掌握的手法，耐心細(xì)致的指導(dǎo)；要提高自身素質(zhì)，注意言傳身教，示教動(dòng)作要嚴(yán)格按照大綱要求：語(yǔ)言既要準(zhǔn)確，又要通俗易懂；查體手法嫻熟，有條不紊；按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核評(píng)分要求訓(xùn)練學(xué)生操作能力：講授盡量精煉，操作時(shí)間要充分，多給學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，及時(shí)糾正學(xué)生訓(xùn)練過(guò)程中的錯(cuò)誤，并考查學(xué)生訓(xùn)練情況，力爭(zhēng)每個(gè)學(xué)生達(dá)標(biāo)。[2]

2.3加強(qiáng)輔助教學(xué)，補(bǔ)充教學(xué)資源不足

首先充分利用已有的實(shí)訓(xùn)儀器，如心肺聽(tīng)診模型，其模擬基礎(chǔ)聽(tīng)診、病理聽(tīng)診于一體，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心肺聽(tīng)診內(nèi)容，另外，購(gòu)買(mǎi)了體格檢查教學(xué)光盤(pán)，使學(xué)生接觸近似于真實(shí)的病例特征，如二尖瓣面容、甲亢面容、黃疸、水腫等病理體征，能讓學(xué)生親臨病床旁的感覺(jué)，使教學(xué)更具趣味性、真實(shí)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和欲望，提高了教學(xué)效果，同時(shí)也彌補(bǔ)了臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少的不足，為學(xué)生畢業(yè)后參加醫(yī)師資格考試和進(jìn)行臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4引入案例教學(xué)，提高學(xué)生綜合分析能力

診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)課與臨床課的一門(mén)橋梁課，它關(guān)系到能否使學(xué)生順利地從基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)進(jìn)入到臨床課的學(xué)習(xí)，因而在講授診斷學(xué)時(shí)，應(yīng)盡量有意識(shí)的聯(lián)系臨床課。如肺和胸膜檢查講授完后，引入典型病例，先展示病史、臨床癥狀。如男性65歲，有10年慢支病史，因受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰、明顯氣短一周入院。然后引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病史、臨床癥狀分析可能在肺部望觸叩聽(tīng)體格檢查中出現(xiàn)的體征，作出初步診斷，最后再展示病例查體部分。學(xué)生分析的體征與病例實(shí)際體征一致，學(xué)生產(chǎn)生成就感，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，學(xué)生綜合分析能力也得到了訓(xùn)練。

2.5實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練

學(xué)生兩年在校學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，安排一周臨床實(shí)踐技能集中培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括：全身體格檢查及外科的無(wú)菌操作、換藥、拆線等，安排專職教師分小組帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查體訓(xùn)練，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求，糾正不規(guī)范操作及手法，并在培訓(xùn)結(jié)束后檢測(cè)學(xué)生查體手法，使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前“胸有成竹”，也受到了實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。

2.6改革考試方式

改變以往診斷學(xué)考試以期末筆試為主的考核方式，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐考試并重，考試采取平時(shí)成績(jī)，技能考核成績(jī)及理論考試成績(jī)按比例相加作為總成績(jī)的方法：把平時(shí)課堂提問(wèn)、測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)訓(xùn)課時(shí)的隨機(jī)抽查考核結(jié)果綜合為平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)10%，期末實(shí)踐技能考核占20%，期末理論考試成績(jī)占70%。技能考核按醫(yī)師資格考試要求，2名學(xué)生一組，學(xué)生抽題，現(xiàn)場(chǎng)一邊操作一邊描述，由2名老師現(xiàn)場(chǎng)打分，同時(shí)說(shuō)明給分理由。這樣理論與實(shí)踐綜合進(jìn)行考核，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生融知識(shí)、能力、素質(zhì)為一體，使學(xué)生有扎實(shí)的基本理論和較強(qiáng)的實(shí)踐能力。[3]

總之，結(jié)合醫(yī)師資格考試，我們對(duì)檢體診斷學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步改革，取得了一定成效。但是還存在很多不足，為了進(jìn)一步提高診斷學(xué)教學(xué)效果，提出了進(jìn)一步改革思路：（1）加大實(shí)訓(xùn)投入，引入電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)及考核系統(tǒng)，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)環(huán)境；（2）增加臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間；（3）任課教師輪流進(jìn)修學(xué)習(xí)，適應(yīng)迅速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)；（4）與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核接軌，設(shè)計(jì)、組織、實(shí)施診斷學(xué)實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]李璟怡，郭雯輝.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革探索[J]廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011，14（3）：125

[2]聶景蓉，雯詩(shī)琪，楊麗潔，金娟，顏勇平.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試探索診斷學(xué)教學(xué)改革[J]衛(wèi)生職業(yè)教育2011，29（13）：49

[3]楊繼蘭，潘濤.談如何提高診斷學(xué)教學(xué)效果[J]中醫(yī)教育ECM 2008，27（1）：33

作者簡(jiǎn)介：

李軍利（1964），女，陜西歧山人，副教授，醫(yī)學(xué)學(xué)士。主要從事診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等臨床課教學(xué)工作與研究。