賈冠洲等

【摘 要】輸血治療在臨床急救和治療中發(fā)揮著巨大的作用，患者輸血前傳染性血清標(biāo)志物檢測(cè)也是為了杜絕醫(yī)源性感染，劃清疾病傳播的責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛而進(jìn)行的有效保護(hù)手段，輸血傳播疾病的危險(xiǎn)是輸血常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，輸血可傳播的疾病有：乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人類免疫缺陷病毒和梅毒等。近年來安全輸血越來越受到人們的高度重視，為了減少輸血傳播疾病，血站也通過各種手段措施，筆者將我院2012年-2014年三年檢測(cè)的受血者血液中HBsAg，抗HCV，抗HIV1/2和抗-TP四項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】受血者；傳染性血清標(biāo)志物；安全輸血

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年1月-2014年12月三年來我院就診等待輸血的所有患者共計(jì) 9635例，年齡甴0-89歲，標(biāo)本均為初次輸血采集。

1.2 儀器、試劑、方法

酶標(biāo)儀為上海科華ST-360，洗板機(jī)為上?？迫AST-396W，HBsAg采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)?？笻CV采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)?？笻IV1/2采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。梅毒抗體試驗(yàn)采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒甴上?？迫A生物藥業(yè)有限公司提供。以上四項(xiàng)檢驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑說明書操作，同時(shí)設(shè)陰陽性對(duì)照及室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行質(zhì)量控制，試劑在有效期內(nèi)使用，以確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。抗HIV1/2初檢陽性者均送檢山西省疾病預(yù)防控制中心作最后確認(rèn)。在患者輸血前抽取靜脈血5ml（不抗凝）離心分離血清進(jìn)行四項(xiàng)檢測(cè)。保證標(biāo)本量充足，無溶血、乳糜血而影響結(jié)果。

2 結(jié)果

對(duì)9635例受血者輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果陽性率見表1。

3 討論

從表1中可以看出，我們所測(cè)得HBsAg陽性率6.4-6.7%，平均陽性率為6.6%，文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)自然人群HBsAg陽性率為10%，我國(guó)為肝炎高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎示一種傳染性較強(qiáng)的傳染病，常常難以治愈，嚴(yán)重威脅著人們的健康，我們地區(qū)乙型肝炎發(fā)病率低于全國(guó)水平。輸血后肝炎的主要致病因子是HCV，也是臨床輸血以及血液制劑最常見的不安全的因素，我國(guó)丙型肝炎的感染率為3%左右，我們所檢測(cè)的丙型肝炎陽性率為0.2-0.3%，平均陽性率為0.3%，也低于全國(guó)水平。艾滋病是一種傳播性疾病，主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，人體感染HIV后經(jīng)數(shù)年的潛伏期發(fā)展為艾滋病患者，但處在潛伏期的無癥狀的艾滋病感染者同樣具有傳染性，我們所測(cè)三年的抗HIV1/2陽性率為0-0.06%，平均陽性率為0.04%。梅毒是由梅毒螺旋體感染導(dǎo)致的，是一種慢性傳染性較強(qiáng)的疾病，曾經(jīng)是嚴(yán)重威脅著人類健康，其主要傳播途徑包括性傳播、血液傳播及母嬰傳播，近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，性病在我國(guó)具有死灰復(fù)燃的趨勢(shì)，直接表現(xiàn)為梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，我們所測(cè)抗-TP 三年平均陽性率為2.0%。HBV、HCV、HIV，梅毒均可通過輸血或使用血液制品進(jìn)行傳播，任何造成皮膚粘膜損傷的醫(yī)療處置都可能傳播HBV、HCV、HIV，梅毒。筆者認(rèn)為，對(duì)受血者進(jìn)行輸血前的感染性疾病指標(biāo)檢測(cè)具有以下意義：

（1）有助于患者了解病情及時(shí)診斷治療，以免延誤病情。

（2）有利于明確醫(yī)療責(zé)任，減少因輸血引起的醫(yī)療糾紛。如果醫(yī)院的臨床醫(yī)師沒有掌握受血者輸血前的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將會(huì)為日后的醫(yī)患糾紛埋下禍根。

（3）通過對(duì)患者在輸血前或手術(shù)治療前進(jìn)行的血清學(xué)標(biāo)志的檢測(cè)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)，在臨床診療活動(dòng)中避免患者各種體液、血液、分泌物對(duì)醫(yī)務(wù)人員的感染，從而起到了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。

臨床輸血作為特殊并存在高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，必須確保輸血安全，杜絕和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強(qiáng)化法制觀念和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)用血制度。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，避免“人情血”、“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”的濫用。輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，不僅危機(jī)患者的晟敏安全，而且還會(huì)引起不少的醫(yī)療糾紛，因此值得從技術(shù)和管理等多角度進(jìn)行探討，既要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的能力。盡管輸血和手術(shù)在治療和搶救患者中是重要的治療方法，但輸血引起的血源性傳播疾病也常有發(fā)生，引起的醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)。因此，輸血前傳染病檢測(cè)對(duì)處理醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王華，彭蘭，雷麗明.受血者輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)的檢測(cè)及意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2004（06）.

[2]梅鳳蘭，童燕，雷富貴.8658例受血者輸血前4項(xiàng)感染性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)與分析[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2007（04）.