梁燕冬

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

臨床路徑帶教和傳統(tǒng)方法帶教在新入職護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用比較

梁燕冬

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

目的 分析臨床路徑帶教和傳統(tǒng)方法帶教在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，為新入職護(hù)士教學(xué)提供參考。方法 選取我院新入職的護(hù)士100例，依照護(hù)理帶教方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士采取臨床帶教路徑帶教，傳統(tǒng)組新入職護(hù)士采取傳統(tǒng)方法帶教，比較分析兩組新入職護(hù)士成績(jī)考核和滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)均得到明顯提高，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)對(duì)帶教的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 臨床路徑帶教在護(hù)理生教學(xué)中取得很好的教學(xué)效果，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

臨床路徑帶教；傳統(tǒng)方法帶教；

護(hù)理專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量一直是護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)，臨床路徑是近幾年提出的一種管理模式，近幾年受到普遍關(guān)注。我院在開(kāi)展新入職護(hù)士的教學(xué)中采用臨床路徑帶教，取得非常好的效果，現(xiàn)整理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年至2014年8月在科室學(xué)習(xí)的新入職護(hù)士100例，新入職護(hù)士均為女性，包括40名大專(zhuān)護(hù)士和60名中專(zhuān)護(hù)士，

度不認(rèn)真，對(duì)現(xiàn)狀不滿(mǎn)，對(duì)工作輕視厭煩，從而將自己的不滿(mǎn)和厭煩情緒帶到工作中，導(dǎo)致對(duì)患者態(tài)度冷漠，護(hù)理不周到，對(duì)護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)也產(chǎn)生消極的影響。臨床帶教老師在實(shí)際工作中，不僅要注意到自己的言傳身教對(duì)學(xué)生的榜樣作用，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)職業(yè)的神圣與高尚，萌發(fā)自豪感，引導(dǎo)學(xué)生朝著健康的方向發(fā)展，同時(shí)還要注重自身道德素質(zhì)的培養(yǎng)，為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣［5］。

依照帶教方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組31名新入職護(hù)士為大專(zhuān)院校學(xué)生，19名新入職護(hù)士為中專(zhuān)院校學(xué)生，年齡（20.4±1.6）歲，傳統(tǒng)組33名新入職護(hù)士為大專(zhuān)院校學(xué)生，17名新入職護(hù)士為中專(zhuān)院校學(xué)生，年齡（20.7±1.4）歲，兩組新入職護(hù)士一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 新入職護(hù)士理論考核和操作考核成績(jī)

1.2 方法：對(duì)照組新入職護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方法，由護(hù)理部統(tǒng)一安排教師開(kāi)展理論和操作培訓(xùn)，然后采用一對(duì)一的帶教，帶教教師為學(xué)生制定帶教計(jì)劃，并采用口頭交流、示范，及時(shí)回答學(xué)生提出的問(wèn)題，由護(hù)理部統(tǒng)一安排理論考核和操作考核。

實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士采用臨床路徑帶教。由護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)士共同制定教學(xué)表，參考學(xué)生總體知識(shí)安排實(shí)習(xí)表，根據(jù)科室的運(yùn)行情況，制定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)教學(xué)表。護(hù)理部將培訓(xùn)內(nèi)容分為護(hù)士制度、護(hù)理著裝、職業(yè)形成等內(nèi)容，在崗前培訓(xùn)中采用多媒體教學(xué)。護(hù)理部崗前操作培訓(xùn)中，將內(nèi)容范圍劃分為靜脈輸液護(hù)理、引流管護(hù)理等，培訓(xùn)3 d，由兩位教師進(jìn)行培訓(xùn)工作。在新入職護(hù)士入科第1天向新入職護(hù)士講述環(huán)境、物品等，在隨后的4周，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)目標(biāo)，包括態(tài)度目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等，由各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查落實(shí)，每月定期采用多媒體進(jìn)行全體教學(xué)，組織新入職護(hù)士教學(xué)查房。在第1周向新入職護(hù)士分析相關(guān)的科室環(huán)境設(shè)置、科室規(guī)章制度等，初步了解患者的特點(diǎn)，掌握常用藥物的使用方法，了解感染控制、法律等相關(guān)知識(shí)。第2周要求新入職護(hù)士掌握相關(guān)基礎(chǔ)技能操作方法，在教師的指導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，掌握各種治療儀的使用，觀察和預(yù)防各種疾病的發(fā)生，第3周在教師的指導(dǎo)下，組織新入職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理教學(xué)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房，查房?jī)?nèi)容包括體格檢查、診斷、護(hù)理問(wèn)題等。

1.3 觀察指標(biāo)：新入職護(hù)士采用同一套試題進(jìn)行測(cè)試，每月由護(hù)理部統(tǒng)一集中進(jìn)行理論考試，題型包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的講解、填空題以及選擇題等。操作考核為基礎(chǔ)護(hù)理操作，每月制定基礎(chǔ)護(hù)理操作和專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作。綜合能力考核采用綜合能力評(píng)估表評(píng)價(jià)，包括工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)容，比較兩組新入職護(hù)士考評(píng)成績(jī)優(yōu)良率。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括工作責(zé)任心、與學(xué)生交流、溝通能力、操作技能等，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，新入職護(hù)士理論考核和操作考核成績(jī)以（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，新入職護(hù)士滿(mǎn)意度以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新入職護(hù)士理論考核、操作考核成績(jī)考核：實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組新入職護(hù)士理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)見(jiàn)表1，從表中可以看出實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組新入職護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)均得到明顯提高，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組新入職護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 新入職護(hù)士綜合能力考核成績(jī)：兩組新入職護(hù)士綜合能力考核成績(jī)見(jiàn)表2，從表2中可以看出觀察組實(shí)習(xí)綜合能力考核明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 新入職護(hù)士對(duì)帶教的滿(mǎn)意度比較：驗(yàn)組和對(duì)照組新入職護(hù)士對(duì)帶教的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3所示，從表中可以看出，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)對(duì)帶教的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 新入職護(hù)士綜合能力考核成績(jī)比較

表3 新入職護(hù)士對(duì)帶教滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

護(hù)理專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)［1-2］，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是一直是護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)，采用合理的教學(xué)方法提高新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣是必要的選擇。在傳統(tǒng)的帶教方式中，沒(méi)有規(guī)定每天必須學(xué)到的內(nèi)容，采用大班代課，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的知識(shí)非常零散，學(xué)生掌握知識(shí)不牢固，教學(xué)效果不好。隨著新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，傳統(tǒng)帶課模式已經(jīng)不再適用，需要改變代課方式。臨床路徑式教學(xué)法能夠促進(jìn)師生之間的交流，提高教學(xué)質(zhì)量。

李麗津等［3］在研究中指出臨床路徑教學(xué)法能夠促進(jìn)師生之間的交流，提高教學(xué)質(zhì)量，在教師的指導(dǎo)下完成護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問(wèn)題，減少醫(yī)療糾紛，提高帶教質(zhì)量。在本研究中分析臨床路徑帶教與傳統(tǒng)方法帶教在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床路徑帶教組新入職護(hù)士的理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)方法帶教，P＜0.05，臨床路徑帶教組新入職護(hù)士對(duì)帶教的滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)方法帶教，P＜0.05，研究結(jié)果與一些研究結(jié)果［4-5］比較類(lèi)似。

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)模式采用口頭講解交流，帶教教師示范，學(xué)生存在較大的任務(wù)壓力，學(xué)習(xí)效果不佳，考核成績(jī)集中在83分左右，采用臨床路徑帶教方式，能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，學(xué)生考核成績(jī)集中在92分左右，也極大地減小帶教教師教學(xué)中的隨意性和盲目性，提高新入職護(hù)士對(duì)帶教的滿(mǎn)意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 徐憶青，楊青敏，蔣慧萍.普外科臨床路徑聯(lián)合指導(dǎo)老師帶教法的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2014，22（2）:149-151.

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帶教老師在不斷提高自身能力的的同時(shí)，還需要院方和管理者給予足夠的重視，提供多方條件支持：①加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)，給帶教老師提供多種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，創(chuàng)造必要的學(xué)習(xí)條件；②為了不斷提高教學(xué)質(zhì)量，帶教老師之間要經(jīng)常組織帶教經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，交流經(jīng)驗(yàn)；③院方和管理者要積極滿(mǎn)足帶教老師關(guān)于教學(xué)工作的各種需求，重視帶教老師的工作特點(diǎn)和心理需求，積極解決困難，保證臨床帶教老師的臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，從而提高臨床帶教質(zhì)量。

3.2 對(duì)護(hù)理本科生采用恰當(dāng)?shù)呐R床教學(xué)方法。①帶教老師適時(shí)講解：調(diào)查結(jié)果表明91.25%以上的學(xué)生希望帶教老師在實(shí)習(xí)中隨時(shí)講解相應(yīng)知識(shí)，并適時(shí)提問(wèn)。如果情形可以，都可把某些常見(jiàn)病的癥狀及護(hù)理知識(shí)針對(duì)患者、病歷，給學(xué)生講解，使學(xué)生一目了然，而且會(huì)對(duì)此印象深刻。這樣護(hù)生既能專(zhuān)心于老師的講授上，又能使接受的能力大大提高，相對(duì)避免了帶教老師用死板的方式教學(xué)卻徒勞無(wú)功的狀況。②采取合適的教學(xué)方法，因人施教：調(diào)查結(jié)果表明有75%以上的護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)的不同階段對(duì)于帶教老師的跟隨有不同的看法，分析可能的原因如下：a.實(shí)習(xí)初期對(duì)臨床各項(xiàng)工作不熟悉，但初到臨床，學(xué)習(xí)興趣高，護(hù)理工作樣樣欲試，因未能熟練掌握護(hù)理的技巧和技能，會(huì)有一定的膽怯心理和信心不足，如果這時(shí)不跟隨往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)；b.實(shí)習(xí)后期，對(duì)臨床各項(xiàng)工作已有了一定的熟悉和了解，護(hù)理技能也有了一定的提高。此時(shí)往往不希望帶教老師跟隨，這樣會(huì)使護(hù)生的警惕心提高，鍛煉護(hù)生的應(yīng)急和解決問(wèn)題的能力。但對(duì)于護(hù)生處理不好的問(wèn)題還是要及時(shí)與帶教老師聯(lián)系。鑒于此種情況，帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)情況的不同適時(shí)改變帶教方法，提高護(hù)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)優(yōu)等生，指導(dǎo)差生，因人施教，教學(xué)相長(zhǎng)［6］。

3.3 提高溝通技巧，加強(qiáng)師生溝通。在臨床帶教工作中，教學(xué)雙方只有不斷完善性格，注重自身修養(yǎng)，提高人際交往能力，才能達(dá)到雙方良好的溝通。調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間與帶教老師常常存在著溝通困難，也就是說(shuō)護(hù)理本科生在與帶教老師交流時(shí)希望能夠得到帶教老師的支持和鼓勵(lì)，讓狐貍本科生得到感受到自身價(jià)值。但是在實(shí)際臨床工作中，存在有些帶教老師不尊重學(xué)生隱私，對(duì)學(xué)生品頭論足，充當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力等不尊重學(xué)生的表現(xiàn)，不僅影響了臨床工作，還給護(hù)理本科生造成不同程度的負(fù)面影響。在臨床帶教實(shí)習(xí)中，帶教老師應(yīng)該端正教學(xué)態(tài)度，與護(hù)理本科生進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)護(hù)理本科生也要不斷加強(qiáng)自己的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，與帶教老師進(jìn)行真誠(chéng)的交流，從而創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的護(hù)理人才。

綜上所述，臨床帶教老師的業(yè)務(wù)水平、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度和道德素質(zhì)都會(huì)對(duì)護(hù)理本科生產(chǎn)生潛移默化的影響，在實(shí)際臨床工作中，需要帶教老師采用恰當(dāng)合理的帶教方法指導(dǎo)護(hù)理本科生的實(shí)際臨床工作，同時(shí)加強(qiáng)師生間的有效溝通，從而正確引導(dǎo)護(hù)理本科生，激發(fā)其潛力，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)的護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

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1671-8194（2015）13-0298-02