廖唐洪　李青莉　盧泳

[摘要] 目的 構建教學醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價指標體系，并進行實證性分析。 方法 運用德爾菲專家咨詢法、深入訪談法、小組討論法確定評價體系指標并賦權重。選取相關領域具備一定資質的16名專家進行德爾菲法專家咨詢，以江西省人民醫(yī)院為研究對象進行實證性調查分析。 結果 臨床帶教老師教學能力評價體系包括一級指標3項，二級指標9項，三級指標30項。專家積極系數(shù)為87.5%，專家權威系數(shù)為0.8369，協(xié)調系數(shù)W值接近0.5。 結論 臨床帶教老師教學能力評價體系評價結果能充分體現(xiàn)臨床帶教老師教學能力，可為醫(yī)院教學管理提供實用評價工具。

[關鍵詞] 教學能力；帶教老師；教學醫(yī)院；評價體系

[中圖分類號] R195.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（c）-0059-04

[Abstract] Objective To construct a teaching ability evaluation system for teaching hospital clinical teachers and analysis empirically. Methods Using the Delphi expert consultation method， deep interview and group discussion method to determine the evaluation system and weight factors. 16 experts with certain quality of related fields were selected to give Delphi expert consultation. Jiangxi Provincial People's Hospital was selected as the research of empirical survey and analysis. Results Teaching ability evaluation system for teaching hospital clinical teachers included 3 primary indicators， 9 secondary indicators， 30 thirdly indicators. The positive coefficient was 87.5%； the expert authority coefficient was 0.8369； the coordination coefficient W value closed to 0.5. Conclusion The teaching ability evaluation system for teaching hospital clinical teachers and analysis empirically can provide a very practical evaluation tool for hospital teaching management.

[Key words] Teaching ability； Clinical teachers； Teaching hospital； Evaluation system

教學能力是教師能夠有效開展教學活動，并順利完成教學任務所必備的一種特殊個體心理特征[1]。醫(yī)學教育最主要特點是基礎理論與臨床實踐緊密結合，醫(yī)院教學對醫(yī)學人才的培養(yǎng)起著十分重要的作用[2]。醫(yī)院臨床帶教老師能否具備全面的專業(yè)知識、擁有精湛的教學技能，對臨床實習效果產(chǎn)生顯著影響[3]。合理評價臨床帶教老師的教學能力成為醫(yī)院教學管理工作十分重要的內(nèi)容之一。由于帶教老師的教學工作是醫(yī)學知識傳授過程，很難進行簡單的量化考核。因此，建立準確、靈敏度高的教學能力評價體系顯得尤為重要。本研究旨在構建醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價指標體系，并選取江西省人民醫(yī)院進行實證性調查分析，為客觀評價醫(yī)院臨床帶教老師教學能力情況提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

課題組于2014年5月選取江西省人民醫(yī)院9名臨床帶教老師和教學管理人員進行專家訪談。選取標準：①具有10年以上臨床帶教或教學管理經(jīng)驗；②副高以上職稱；③年度教學考核為優(yōu)秀；④本科以上學歷。選取3名內(nèi)科、3名外科、1名醫(yī)技、2名教學管理人員作為訪談專家。訪談內(nèi)容包括界定教學能力的概念、內(nèi)涵、基本內(nèi)容和特征等。

課題組于2014年6～7月進行德爾菲法專家咨詢。德爾菲專家咨詢法，又名專家意見法或專家函詢調查法，是采用背對背的通信方式征詢專家小組成員的預測意見，經(jīng)過幾輪征詢，使專家小組的預測意見趨于集中，最后做出符合未來發(fā)展趨勢的預測結論。運用德爾菲專家咨詢法選取16名專家。納入標準：①5年以上臨床帶教經(jīng)驗；②中級以上職稱；③年度教學考核為優(yōu)秀；④本科以上學歷。包括教學醫(yī)院帶教老師和教學管理人員、醫(yī)學院校實習管理人員和教學人員。

課題組于2014年10月選取江西省人民醫(yī)院進行實證性調查分析。

1.2 研究方法

首先進行文獻查閱，界定教學能力的概念和包含基本內(nèi)容，再對教學能力內(nèi)涵和特性進行分析、歸納，總結關鍵內(nèi)容。對遴選出的資深臨床帶教老師進行深入訪談，做好記錄，對訪談結果總結和歸類，提煉教學能力關鍵詞條。結合理論分析內(nèi)容，擬定30個教學能力關鍵詞條作為研究指標。然后進行小組討論，總結出專家咨詢問卷的研究指標和條目。按照Delphi法制作專家咨詢問卷，整理組合反饋意見，根據(jù)專家最終意見，確立教學醫(yī)院臨床帶教老師教學能力綜合評價體系的各級指標及其具體內(nèi)涵，并賦予指標權重，最終確定教學醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價體系。

1.3 研究內(nèi)容

Delphi專家咨詢法運用界值法進行指標篩選。采用Likert 5級評分法計分，根據(jù)指標得分計算咨詢專家總體認可率、均數(shù)、標準差和變異系數(shù)。選取專家總體認可率、均數(shù)得分高于界值、變異系數(shù)得分低于界值的指標。對于有一項或兩項不符的指標，采用小組討論方式根據(jù)全面性、科學性、可行性等原則決定是否納入。指標的權重系數(shù)采用專家權重賦值法確定[4]。

2 結果

2.1 專家積極程度

本次研究共遴選出16位資深專家，第一輪專家咨詢共發(fā)出問卷16份，收回問卷15份，專家積極系數(shù)為93.33%；第二輪專家咨詢共發(fā)出問卷15分，收回問卷14份，專家積極系數(shù)為93.33%。兩輪綜合積極系數(shù)為87.5%。

2.2 專家基本情況

14名專家中，男10人，占71.43%，女4人，占28.57%；30～<40歲9人，占64.29%，40歲及以上5人，占35.71%；中級職稱5人，占35.71%，高級職稱9人，占64.29%；從事臨床教學工作10人，占71.43%，從事教學管理工作4人，占28.57%；工作年限為5～<10年4人，占28.57%，10～<20年7人，占50.00%，≥20年3人，占21.43%。

2.3 專家權威程度

專家權威程度用來判斷結果的可靠性。通過專家本人填寫“影響程度及判斷依據(jù)量化表”和“指標熟悉程度量化表”作為評價方法來計算。權威系數(shù)為熟悉程度系數(shù)和判斷系數(shù)的算術平均值[5]。

專家判斷系數(shù)由專家自填的“影響程度及判斷依據(jù)量化表”計算得分。判斷依據(jù)分為理論分析、實踐經(jīng)驗、國內(nèi)外同行的了解和直覺四個評價指標，每個指標對專家做出判斷的影響程度分為大、中、小三個等級，由專家分別對思想品德、認知能力和帶教能力3個一級指標進行評判。判斷系數(shù)的得分分為3個等級，不同得分表示專家判斷影響程度，賦分情況如下：影響程度大為1，影響程度中等為0.8，影響程度小為0.6[6-7]。專家熟悉程度分為6個等級，對各等級進行賦分：很熟悉為0.9，熟悉為0.7，較熟悉為0.5，一般為0.3，較不熟悉為0.1，很不熟悉為0.0。

數(shù)據(jù)分析顯示，專家判斷系數(shù)均值為0.9214，熟悉程度系數(shù)均值為0.7524，權威系數(shù)均值為0.8369，見表1。

2.4 專家意見協(xié)調程度

衡量專家意見協(xié)調程度有兩個指標：各指標評價結果的變異系數(shù)（CV）和專家意見協(xié)調系數(shù)（W）。CV是用來描述數(shù)據(jù)離散程度的統(tǒng)計指標。本課題使用CV來比較單個指標評價結果的波動程度。CV值越小，說明不同專家意見的協(xié)調程度越高[8]。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，兩輪專家咨詢中各評價指標重要性的CV分別為0.1374～0.4522，0.0889～0.3285。

專家意見協(xié)調系數(shù)以肯德爾協(xié)調系數(shù)（W）表示。表示所有專家對全部指標評價結果的協(xié)調程度。W得分分布在0～1之間，W值越大表示專家協(xié)調程度越好。根據(jù)國內(nèi)幾項大型德爾菲法在衛(wèi)生系統(tǒng)的應用研究，經(jīng)過幾輪咨詢后，協(xié)調程度較好，最后一輪的W值一般在0.5左右[9-11]。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，本課題專家意見協(xié)調系數(shù)W值接近0.5，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明專家意見協(xié)調性好。

2.5 兩輪咨詢專家意見

第一輪專家咨詢各條目總體認可率為83.33%，重要性均值范圍為6.0000～8.7143，4名專家提出4條意見，減去2條指標，更改1條指標內(nèi)容，2條指標重新歸類。根據(jù)第一輪專家咨詢結果反饋情況，綜合考慮指標的評分結果，做出調整后進行了第二輪專家咨詢。第二輪專家咨詢各條目總體認可率為92.86%，重要性均值范圍為7.1429～9.2857，專家未提出意見。

2.6 評價指標體系的構建

采用專家咨詢法和層次分析加權法相結合，計算各指標權重[12-16]。將專家咨詢結果匯總、整理、分析后，確定教學醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價體系包括3項一級指標、9項二級指標、30項三級指標。將各個評價指標重要性得分計算算術平均值，確定各級指標中各指標的單層權重。然后將相應層級指標的單層權重相乘，算出三級指標的組合權重值。教學能力的一級指標包括3項，分別為思想品德、認知能力和帶教能力，二級指標、三級指標內(nèi)容及各級指標權重見表2，其中帶教能力權重>認知能力權重>思想品德權重。

2.7 實證性分析

本研究選取了江西省人民醫(yī)院進行實證性調查分析。運用整群隨機抽樣方法抽取了內(nèi)科20名、外科20名、醫(yī)技10名共50名臨床帶教老師進行評價。每項評價指標10分，由課題組對研究對象進行評分。評分乘以各指標的組合權重算出得分，再運用標化法計算，以便于比較，得分范圍為0～100分。結果顯示，研究對象平均得分為（86.46±2.31）分，最高得分為98.42分，最低得分為71.83分。得分分布與各研究對象年度教學考核結果基本一致。

3 討論

3.1 臨床帶教老師教學能力評價指標體系構建的意義

醫(yī)院是各專業(yè)醫(yī)學生進行臨床實踐、把理論結合實際的必不可少的學習場所，醫(yī)院教學及教學管理對醫(yī)學人才的培養(yǎng)起著極其重要的作用。臨床帶教老師具有臨床實踐和教學的雙重身份，為保證實習的帶教質量，遴選、考核合格的臨床帶教老師就尤為重要。臨床教學和管理工作也需要更加科學系統(tǒng)的測評工具。為此課題組構建了醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價指標體系，并選取江西省人民醫(yī)院進行實證性調查分析，為客觀評價醫(yī)院臨床帶教老師教學能力情況提供工具，為臨床帶教老師的聘用、考核、培養(yǎng)提供了客觀的參考標準，為構建完善的醫(yī)學臨床教育評價體系和醫(yī)院教學評審體系提供依據(jù)。同時，為我國進一步規(guī)范教學醫(yī)院臨床帶教老師管理提出建議，大力促進醫(yī)學科學技術的發(fā)展和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

3.2 構建方法的優(yōu)先性

臨床帶教老師教學能力評價指標體系的構建是通過收集、整理和分析數(shù)據(jù)，從而建立評價體系。目前建立評價體系的工具主要包括小組討論法、專家訪談法、問卷調查法、工作分析法、模糊數(shù)學評價法等方法，這些方法各有優(yōu)缺點[17-19]。本研究選取德爾菲專家咨詢法、深入訪談法和小組討論法3種方法，互為補充、相輔相成，能客觀、完整地制訂出教學能力評價指標。

3.3 德爾菲專家咨詢法的應用

專家積極程度是指咨詢專家對本次研究的關注和支持程度[20]。通過問卷的回收率來反映專家積極性。一般認為70%的問卷回收率具有較好的結果，能達到研究目的[11]。本課題的兩輪專家咨詢綜合積極系數(shù)為87.5%，說明咨詢專家具有非常高的應答率，非常支持本次研究。專家權威系數(shù)為0.8369，說明此次咨詢專家具有很好的權威性，顯著提高了咨詢結果和研究結果的信服力。前后兩輪專家咨詢的變異系數(shù)波動減少，專家意見協(xié)調系數(shù)W值接近0.5，顯著性檢驗有意義，說明專家意見協(xié)調性好，結論可靠。

3.4 指標體系的意義

本研究中教學醫(yī)院臨床帶教老師教學能力評價體系包括3項維度、9項二級指標、30項三級指標，完整體現(xiàn)出教學能力概念和內(nèi)涵。指標體系的一級指標中，權重系數(shù)帶教能力>認知能力>思想品德，說明重點評估帶教老師業(yè)務能力和職業(yè)素質。二級指標中業(yè)務能力、人際溝通能力、實踐教學能力在各自類別中權重系數(shù)較高，充分反映臨床帶教老師雙重性角色的特點，對臨床帶教老師綜合素質要求較高。構建的臨床帶教老師教學能力評價體系可作為醫(yī)院教學管理中非常實用的評價工具。

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（收稿日期：2015-06-12 本文編輯：程 銘）