龍瑞發(fā)，賴炳旺，何　麗，李　云，彭湘萍，鄧賤林，江　熠

(江西省萍鄉(xiāng)市：1蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，2第三人民醫(yī)院泌尿外科，3蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

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經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的效果比較

龍瑞發(fā)1，賴炳旺2，何麗3，李云1，彭湘萍1，鄧賤林1，江熠1

(江西省萍鄉(xiāng)市：1蘆溪縣人民醫(yī)院泌尿外科，2第三人民醫(yī)院泌尿外科，3蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

【摘要】目的：探討經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石的臨床療效. 方法：選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 對照組行單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石，觀察組行經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石. 結(jié)果：觀察組所有患者均一次手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù);對照組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、2例結(jié)石殘留及1例尿道損傷. 結(jié)論：經(jīng)尿道電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，具有方法可靠、創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、住院時間短、患者容易接受等優(yōu)點，且合并前列腺增生者可同時行前列腺汽化電切術(shù)，故值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】電切鏡鞘;氣壓彈道碎石術(shù);膀胱結(jié)石

0引言

膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，主要發(fā)生于男性. 原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營養(yǎng)不良所致，現(xiàn)除了一些邊遠山區(qū)多發(fā)于嬰幼兒外，已不多見. 繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著壽命的延長，該病也逐漸增多. 另外，結(jié)石易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長期引流導(dǎo)管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等. 原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個性，呈卵圓形；繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個較小結(jié)石. 膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，少數(shù)自上尿路移行而來. 膀胱結(jié)石有地區(qū)性，多見于10歲以下的男孩，似與營養(yǎng)有關(guān). 隨著我國人民生活水平的不斷提高，膀胱結(jié)石的發(fā)病率已有減少趨勢. 老年人膀胱結(jié)石常為前列腺增生癥的并發(fā)癥. 本研究選取2012-08/2015-03我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者，隨機分為觀察組與對照組，分別采用經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡與單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，取得了較好的效果.

1資料和方法

1.1一般資料選取2009-02/2013-05我院收治并確診為膀胱結(jié)石的56例患者，隨機分為對照組(n=28)和觀察組(n=28). 觀察組男22例，女6例，年齡27～69(平均37.25±1.83)歲；對照組男24例，女4例，年齡22～73(平均36.92±1.79)歲. 兩組患者結(jié)石最小1.5 cm×2.2 cm，最大4.2 cm ×5.7 cm，其中21例合并前列腺增生癥. 病例選擇標準：①B超及KUB診斷為膀胱結(jié)石；②結(jié)石直徑>1.5 mm.

1.2方法觀察組：患者取截石位，采用腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉. 經(jīng)尿道將帶閉孔器的汽化電切鏡內(nèi)鞘插入膀胱，并在取出閉孔器后排空膀胱. 將wolf輸尿管鏡置入膀胱，在電子顯示器監(jiān)視中將輸尿管鏡與鏡鞘配合，啟動液壓灌注泵，輕搖鏡鞘探尋膀胱底部的結(jié)石，電子顯示器監(jiān)視中逐漸深入，探及膀胱黏膜后將輸尿管鏡與電切鏡內(nèi)鞘用手固定，分別從左、右、前、后四個方向緩慢移動電切鏡內(nèi)鞘可清晰探清結(jié)石大小、數(shù)目及位置. 將氣壓彈道碎石裝置相連，通過操作孔將探桿引入，以連續(xù)探擊方式碎石，反復(fù)擊碎結(jié)石，同時用生理鹽水持續(xù)沖洗，將碎石從電切鏡內(nèi)鞘內(nèi)沖出. 碎石完畢后，保持膀胱充盈，再通過輸尿管鏡檢查膀胱與尿道有無結(jié)石殘留后留置雙腔導(dǎo)尿管，以便引流尿液及觀察術(shù)后有無出血[1].

對照組：患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉. 使用液壓灌注泵對患者進行持續(xù)灌注，將wolf輸尿管鏡沿患者尿道插入膀胱，在輸尿管鏡下觀察結(jié)石位置、大小及數(shù)量等. 將直徑約為1.2 mm的氣壓彈道金屬探針從工作通道中輕貼結(jié)石插入，插入后啟動空氣壓縮泵，并嚴格控制氣壓在2.0～3.0 kPa，選擇連續(xù)脈沖擊碎結(jié)石[2].

2結(jié)果

觀察組所有患者均一次手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，對照組有2例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)、2例結(jié)石殘留及1例尿道損傷. 兩組患者的手術(shù)時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)成功率、術(shù)后結(jié)石殘留及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

3討論

單純經(jīng)尿道輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石時，反復(fù)更換內(nèi)鏡會嚴重損傷尿道，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]. 氣壓彈道碎石術(shù)自20世紀90年代應(yīng)用于臨床以來，得到廣大臨床工作者的認可. 其工作原理是將氣壓能轉(zhuǎn)換成機械能，該過程中無電能，熱能低，前后振幅范圍小，對黏膜損傷較小，具有操作簡單、碎石效力強等優(yōu)點[4]. 但單純輸尿管鏡氣壓彈道碎石因為結(jié)石活動性高，不易固定，且在碎石的過程中不能同時沖洗，效率無法提升. 而采用電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石，能夠同時用生理鹽水沖洗，提高手術(shù)效率，使整個碎石、排石過程簡單可控. 電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)式的開展，能夠有效降低傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、大力碎石鉗的缺陷以及其他微創(chuàng)手術(shù)普遍存在的結(jié)石不易固定導(dǎo)致碎石時間延長、結(jié)石不易粉碎的缺點[5].

總之，經(jīng)電切鏡內(nèi)鞘輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石綜合利用了泌尿外科多種腔內(nèi)器械，達到了最理想的配置，具有創(chuàng)傷小、效率高、療效確切、并發(fā)癥少、可同時處理合并癥等特點，值得臨床推廣應(yīng)用[6].

【參考文獻】

[1] 周永興,李永林,李力,等. 大力碎石鉗結(jié)合氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(5):413.

[2] 楊林斌,俞增福,蔣振華,等. 普通膀胱鏡途徑氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石[J]. 臨床泌尿外科雜志,2004,19(2):115-116.

[3] 覃斌,黃向華,董彤,等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床體會[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2005,27(4):570-571.

[4] 彭國輝,魏強,梁化東,等. 應(yīng)用普通膀胱鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石(附21例報告)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1282-1284.

[5] 徐樂,姚聰,邱敏捷,等. 經(jīng)尿道膀胱碎石鏡下腔內(nèi)治療膀胱結(jié)石110例[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(14):42-43.

[6] 費濤,夏君,朱雪峰. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石30例體會[J]. 貴州醫(yī)藥,2013,37(2):142-143.

【中圖分類號】R694

【文獻標識碼】A

作者簡介：龍瑞發(fā).E-mail:longruifa2012@163.com

收稿日期：2015-11-26；接受日期：2015-12-10

文章編號：2095-6894(2016)01-20-02

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