葛志紅（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

?

角膜內皮炎46例治療體會

葛志紅
（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 探討抗病毒藥物及激素藥物治療不同類型角膜內皮炎的療效。方法 46例角膜內皮炎患者隨機分為阿昔洛韋治療組和更昔洛韋治療組，阿昔洛韋治療組應用0.1%阿昔洛韋眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液聯合口服阿昔洛韋片和潑尼松治療，更昔洛韋組應用0.15%更昔洛韋滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液聯合口服更昔洛韋膠囊和潑尼松。觀察不同治療組各型角膜內皮炎患者恢復時間。結果 盤狀角膜內皮炎患者中，阿昔洛韋組和更昔洛韋組視力恢復時間分別為（8.28±3.43）d和（8.11±3.11）d（P＞0.05）；彌漫型角膜內皮炎患者中，兩組的視力恢復時間分別為（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而線狀角膜內皮炎患者中，更昔洛韋組視力恢復時間為（22.83 ±5.87）d顯著高于阿昔洛韋組（16.67±5.71）d（P＜0.05）。結論 更昔洛韋對線狀角膜內皮炎效果明顯，而在盤狀型及彌漫型角膜內皮炎中兩組無明顯差異。

【關鍵詞】角膜內皮炎；阿昔洛韋；更昔洛韋

角膜內皮炎是原發(fā)于角膜內皮的炎癥導致角膜內皮功能障礙[1]。臨床上常以角膜水腫、角膜后沉著物和輕度前房反應為特點。此病起病隱匿、早期診斷困難、臨床表現多樣且治療棘手。自2010年1月至2013年12月期間我們對46例角膜內皮炎患者進行保守治療，獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年1月至2013年12月期間在我院眼科住院的46例角膜內皮炎患者，平均年齡（47±12）歲，均行藥物治療。

1.2 診斷標準[2]：①青年人多見，老年人多發(fā)生于內眼術后；②單側發(fā)病多見；③起病較急，視力下降迅速，伴眼紅、眼痛；④角膜基質水腫，內皮粗糙，上皮完整，可有小泡；⑤灰白色KP分布在角膜中央或水腫較重區(qū)，前房反應輕；⑥少數患者眼壓升高；⑦可伴虹膜炎；⑧部分患者發(fā)生于內眼術后發(fā)病。

參照Liesegang[3]Holland和Schwartz等[4]根據KP的分布和角膜基質及角膜水腫的外形所進行的分型：盤狀角膜內皮炎、彌散性角膜內皮炎和和線性角膜內皮炎[5]。

1.3 療效標準。治愈：癥狀消除，角膜內皮水腫消退，后彈力層皺褶消除，KP消失或僅殘留色素性KP，房水閃輝轉陰，視力恢復完全。好轉：視力不同程度改善，角膜基質水腫基本消除，KP大部分消除，房閃（±）。未愈：病情無改善。

1.4 分組方法：按照分型標準，將角膜內皮炎患者隨機分為兩組：阿昔洛韋治療組和更昔洛韋治療組，每組23例。

1.5 治療方式

1.5.1 更昔洛韋治療組：輕度病患（視力0.1以上）給予更昔洛韋眼液、1次/2小時，應用0.1%氟米龍滴眼液，4次/天；較重患者給予0.1%氟米龍滴眼液改為典必舒眼液，4次/天，聯合口服阿昔洛韋200 mg，5 次/天，較重患者給予潑尼松40 mg每日晨起頓服。

1.5.2 阿昔洛韋治療組：較輕患者（視力0.1以上）給予阿昔洛韋眼液每2小時1次，應用0.1%氟米龍滴眼液每天4次；較重患者給予0.1%氟米龍滴眼液改為典必舒眼液每天4次，聯合口服更阿洛韋膠囊200 mg每天5次，較重患者給予潑尼松40 mg每日晨起頓服。

1.5.3 合并角膜上皮熒光素著色者給予貝復舒眼液促進角膜上皮生長，合并高眼壓者加用布林佐胺（派立明滴眼液）每天2次。合并虹膜炎癥者加用擴瞳藥物。

2 結 果

兩組患者治療后均達到治愈標準。盤狀角膜內皮炎患者中，阿昔洛韋組和更昔洛韋組視力恢復時間分別為（8.28±3.43）d和（8.11± 3.11）d（P＞0.05）；彌漫型角膜內皮炎患者中，兩組的視力恢復時間為（12.33±4.23）d和（10.33±4.76）d（P＞0.05）；而線狀角膜內皮炎患者中，更昔洛韋組視力恢復時間為（22.83±5.87）d顯著高于阿昔洛韋組（16.67±5.71）d（P＜0.05）。

3 討 論

角膜內皮炎屬于以角膜內皮為病變主體的急性非化膿性炎癥，大多數患者經正規(guī)治療后可痊愈，但鏡面反射顯微鏡顯示，角膜內皮細胞有不同程度的損害，細胞密度下降及形態(tài)發(fā)生異常[1]。少數患者可呈反復發(fā)作，或者未能得到及時有效的確診和治療，均可導致病程遷延不愈，角膜內皮細胞進一步損害，從而最終發(fā)生角膜內皮功能失代償。

口服抗病毒藥物的適應證包括嚴重盤狀角膜內皮炎、嚴重彌漫性角膜內皮炎、所有線狀角膜內皮炎局部滴眼藥困難的兒童患者及預防性用藥，隨著病情恢復逐漸減量，一般連續(xù)口服2～3個月。部分病情嚴重的盤狀角膜內皮炎和彌漫性角膜內皮炎及所有線狀角膜內皮炎在足量抗病毒藥物的應用下都應聯合口服糖皮質激素應用才能控制病情。

本文結果表明，更昔洛韋等抗病毒治療可有效緩解角膜內皮炎的炎性反應。更昔洛韋對線狀角膜內皮炎效果明顯，而在盤狀型及彌漫型角膜內皮炎中兩組無明顯差異。本結果的不足之處在于病例較少，有待進一步收集更多的病例進行分析，而對于臨床特征不典型病例，我們有時需要依賴治療性診斷。

參考文獻

[1] Khodadoust AA,Attarzadeh A.Preumed autoimmune corneal heliopathy[J].Am J Ophthalmol,1982,93(6):718-722.

[2] 明.角膜內皮炎[J].中華眼科雜志,2008,44(1):190.

[3] gang TJ.Classification of herpes simplex virus keratitias and ior uveitis[J].Cornea,1999,18(2):127-143.

[4] nd EJ,Schwartz GS.Class ification of herpes simplex virus itias[J].Cornea,1999,18(2):144-154.

[5] TW,Hardten DR,Meiusi RS,et al.Linear endotheliitis[J]. Ophthalmol,1994,117(5):468-474.

中圖分類號：R772.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0063-01