欒 迪（哈爾濱市松北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

?

膽囊炎并膽囊結(jié)石的臨床外科護(hù)理探討

欒 迪
（哈爾濱市松北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，黑龍江 哈爾濱 150028）

【摘要】目的 研究分析對膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施外科護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其平均分成2組。對照組34例患者應(yīng)用常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)；觀察組34例患者應(yīng)用綜合外科護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中流血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合外科護(hù)理干預(yù)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療中，可明顯提高臨床療效，對術(shù)后的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；膽囊結(jié)石；外科護(hù)理

膽囊炎合并膽囊結(jié)石是因?yàn)榫褚蛩?、吃過多油膩食物、勞累、暴飲暴食等諸多因素所引起的一種常見性多發(fā)病[1]，臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹呈陣發(fā)性疼痛，可累及右側(cè)肩部、背部，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，已普遍用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石的治療，而有效的護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)的結(jié)果、預(yù)后均具有明顯影響?，F(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，進(jìn)一步探析綜合外科護(hù)理干預(yù)在臨床治療中的作用效果，研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月期間進(jìn)行外科手術(shù)治療的68例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，均通過B超、腹部CT、內(nèi)鏡等檢查得以確診，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字雙盲法將其平均分成2組。觀察組34例患者中，15例女性患者，19例男性患者。年齡21～74歲，平均年齡（48.64 ±5.03）歲。對照組34例患者中，14例女性患者，20例男性患者。年齡23～76歲，平均年齡（49.89±5.75）歲。兩組患者的一般信息通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床可比性特別明顯。

1.2 方法。對照組：34例患者應(yīng)用常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)。做好常規(guī)的心理護(hù)理，術(shù)前及時(shí)、全面了解膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)給予確切的心理治療，向患者或其家屬講解手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)操作的流程，爭取獲得患者或其家屬的信任及了解[2]。飲食護(hù)理，應(yīng)囑咐患者食用低脂、清淡的食物，避免引發(fā)膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)的進(jìn)程。同時(shí)，配合好相應(yīng)的常規(guī)檢查，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，了解是否存在手術(shù)禁忌證。

觀察組：34例患者應(yīng)用綜合外科護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：病情觀察、對癥護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢測患者BP、P、R、T，并做好相應(yīng)的記錄[3]。結(jié)合患者的尿量、末梢循環(huán)以及神志等指標(biāo)變化，進(jìn)而判斷患者是否有休克跡象。注意患者腹痛情況，如果發(fā)現(xiàn)患者腹膜炎，應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。如果急性重癥膽管炎的病情發(fā)展迅速，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽道減壓術(shù)。心理護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)前往往會(huì)過度擔(dān)心生命的安全，產(chǎn)生恐懼、緊張的消極心理情緒，醫(yī)務(wù)人員必須耐心傾聽患者的主訴，同時(shí)給予患者充分的肯定及支持，幫助患者樹立克服疾病的自信心。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)：仔細(xì)觀察患者的尿量、神志、生命體征等指標(biāo)變化，同時(shí)做好相關(guān)記錄。定時(shí)監(jiān)測患者膽汁的性質(zhì)、顏色以及引流量。在患者全麻還沒有完全清醒時(shí)，咳嗽反射能力較弱，很容易出現(xiàn)呼吸道感染、咽喉部疼痛等癥狀。等到患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰。對于年老體弱且排痰困難的患者，應(yīng)幫助患者翻身、拍背，在必要情況下進(jìn)行吸痰，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，確保呼吸道暢通。監(jiān)測患者腹部體征，例如腹痛、腹脹，注意排氣、排便情況。肩部的酸痛護(hù)理，患者腹腔內(nèi)二氧化碳聚集于膈下產(chǎn)生碳酸，對膽囊床創(chuàng)面、膈肌造成一定的刺激，導(dǎo)致術(shù)后腰背部、肩部出現(xiàn)不同程度的疼痛。通常不需要進(jìn)行特殊的處理，便可自行緩解，但應(yīng)向患者做好解釋說明。對于膽管損傷引起的膽漏，手術(shù)治療后應(yīng)緊密監(jiān)測患者生命體征、腹部體征，注意引流管內(nèi)引流液的量及性質(zhì)，是否有膽汁滲出、腹膜炎以及黃疸等體征。一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)師報(bào)告，建議患者保持半臥位，充分引流膽汁避免炎癥擴(kuò)散，防止膈下膿腫的產(chǎn)生。對于黃疸的護(hù)理，術(shù)后出現(xiàn)黃疸是手術(shù)治療后肝功能不全所造成的，通過保肝治療后黃疸即可消退，每天應(yīng)用溫水幫助患者擦洗皮膚，勤于更換衣褲，囑咐患者切勿搔抓，以便皮膚出現(xiàn)破潰、感染。對于皮下氣腫，因?yàn)楦箖?nèi)壓力增高，氣體由氣針眼處擴(kuò)散在皮下，或是置氣腹時(shí)，應(yīng)直接灌入皮下，術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，用手按壓有捻發(fā)感，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上下肢活動(dòng)、起床活動(dòng)，即可逐漸消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，對于計(jì)量資料，應(yīng)用（±s）表示，并使用配對樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料，則用百分比（%）表示，然后利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：手術(shù)操作時(shí)間（36.79±7.85）min、術(shù)中流血量（31.24 ±9.26）mL、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（23.90±8.93）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.59±4.65）h、住院時(shí)間（4.22±2.87）d。對照組：手術(shù)操作時(shí)間（49.16±6.69）min、術(shù)中流血量（76.19±14.75）mL、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（49.15±10.67）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（46.29±9.32）h、住院時(shí)間（11.38±5.64）d。由此可見，

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中流血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)病比較突然，通常表現(xiàn)為右上腹鈍痛、絞痛，同時(shí)向右肩、胸背部放射，逐漸引起嘔吐、惡心等癥狀[1]。綜合外科護(hù)理干預(yù)用于膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療中，可明顯提高臨床療效，對術(shù)后的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李盛英.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術(shù)后的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3(54):215-217.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0246-01