趙艷霞

動(dòng)態(tài)心電圖檢測心房顫動(dòng)伴長R-R間期的臨床意義

趙艷霞

目的探討動(dòng)態(tài)心電圖檢測心房顫動(dòng)伴長R-R間期的臨床意義。方法回顧性分析120例心房顫動(dòng)伴長R-R間期患者動(dòng)態(tài)心電圖資料,分析長R-R間期發(fā)生與晝夜交替及平均心室率的關(guān)系。結(jié)果入選患者中監(jiān)測24 h內(nèi)均出現(xiàn)長R-R間期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜間1866次,占72.16%；發(fā)生頻率夜間明顯高于白天。結(jié)論心房顫動(dòng)伴長R-R間期行動(dòng)態(tài)心電圖檢測時(shí)應(yīng)注意發(fā)生頻率及時(shí)間分析,密切結(jié)合臨床病史,早期給予及時(shí)干預(yù),必要時(shí)可放置人工起搏器。

動(dòng)態(tài)心電圖；心房顫動(dòng)；R-R間期

本次研究回顧性分析本院2014年5月～2015年5月收治心房顫動(dòng)伴長R-R間期患者120例動(dòng)態(tài)心電圖資料,分析長R-R間期發(fā)生與晝夜交替及平均心室率間的關(guān)系,探討動(dòng)態(tài)心電圖在檢測心房顫動(dòng)伴長R-R間期的臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年5月收治的120例心房顫動(dòng)伴長R-R間期患者,均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測,其中男81例,女39例,年齡42～83歲,平均年齡(61.44±7.01)歲；合并冠心病33例,風(fēng)濕性心臟病20例,慢性肺源性心臟病17例,擴(kuò)張型心肌病9例,原發(fā)性肝癌2例。

1.2 方法 本次研究檢測儀器采用深圳市博英公司生產(chǎn)的24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀,回放分析監(jiān)測數(shù)據(jù)并經(jīng)人機(jī)對話確認(rèn)；待清除偽差后記錄長R-R間期發(fā)生時(shí)間及頻率；長R-R間期判定標(biāo)準(zhǔn)為R-R間期維持時(shí)間超過1.5 s［1］。

2 結(jié)果

2.1 長R-R間期發(fā)生與晝夜交替的關(guān)系 入選患者中監(jiān)測24 h內(nèi)均出現(xiàn)長R-R間期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜間1866次,占72.16%；提示心房顫動(dòng)患者長R-R間期發(fā)生頻率夜間高于白天。

2.2 長R-R間期發(fā)生與平均心室率的關(guān)系 入選患者中平均心室率＜60次/min者共23例,占總例數(shù)19.17%；而平均心室率≥60次/min者共97例,占總例數(shù)80.83%；心房顫動(dòng)患者心室率越快,則出現(xiàn)長R-R間期越少,心率越慢,出現(xiàn)長R-R間期越多。

2.3 心房顫動(dòng)伴長R-R間期患者其他癥狀分析 全部120例心房顫動(dòng)伴長R-R間期患者中,達(dá)到心房顫動(dòng)合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯共17例,占總例數(shù)14.17%,此類心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)長間期持續(xù)時(shí)間長,且出現(xiàn)時(shí)間比較頻繁,且長間期發(fā)生于白天活動(dòng)中,其中9例患者出現(xiàn)過頭暈或短暫的黑矇。出現(xiàn)室性或結(jié)性逸搏11例,占總例數(shù)9.17%。

3 討論

心房顫動(dòng)屬于臨床常見嚴(yán)重心律失常類型之一,以往患者合并長R-R間期常被認(rèn)為合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；近年來相當(dāng)一部分學(xué)者研究證實(shí),心房顫動(dòng)合并長R-R間期是因迷走神經(jīng)異常和隱匿性房室傳導(dǎo)所致［2］。患者發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)可經(jīng)快速心房顫動(dòng)波刺激,誘發(fā)房室交界區(qū)出現(xiàn)隱匿性傳導(dǎo),進(jìn)而導(dǎo)致心房顫動(dòng)波無法下傳至長R-R間期［3］。對于陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)患者,超過1.5 s長R-R周期均較為普遍［4］。

本次研究結(jié)果中,入選患者中監(jiān)測24 h內(nèi)均出現(xiàn)長R-R間期共2586次,其中白天720次,占27.84%,夜間1866次,占72.16%；患者長R-R間期發(fā)生頻率夜間明顯高于白天；作者認(rèn)為夜間迷走神經(jīng)張力增高是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生主要原因。入選患者中有9例出現(xiàn)頭暈或短暫黑矇,平均心室率＜60次/min,最長的R-R間期＞2.5 s,發(fā)生在白天且與睡眠不相關(guān),不能單純以房室結(jié)、隱匿性傳導(dǎo)及生理性干擾解釋,應(yīng)考慮存在病理性房室傳導(dǎo)阻滯。作者認(rèn)為可能與心房顫動(dòng)引起解剖學(xué)及電學(xué)重構(gòu)波及竇房結(jié)和房室結(jié),隨著心房顫動(dòng)時(shí)間的延長,使竇房結(jié)固有頻率顯著減慢,恢復(fù)時(shí)間及房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間則出現(xiàn)顯著延長,可進(jìn)一步加重房室傳導(dǎo)阻滯程度［5,6］。因此,對于心房顫動(dòng)時(shí)凡心室率較慢,有長的R-R間期＞2.5 s,且長R-R間期出現(xiàn)次數(shù)明顯增加并與睡眠不相關(guān),又出現(xiàn)頭暈或暈厥病史者,應(yīng)考慮病理性房室傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)診斷心房顫動(dòng)伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯有重要的臨床意義。

綜上所述,心房顫動(dòng)伴長R-R間期行動(dòng)態(tài)心電圖檢測時(shí)應(yīng)注意發(fā)生頻率及時(shí)間分析,密切結(jié)合臨床病史,早期給予及時(shí)干預(yù),必要時(shí)可放置人工起搏器。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.030

2015-09-01］

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