陳安芳

(丹江口市中醫(yī)院 湖北 十堰 442700)

甲狀腺腺瘤是當(dāng)前臨床上極為常見的一種良性腫瘤。由于該腫瘤存在發(fā)生惡性病變的可能性，因此，該病患者應(yīng)及早進(jìn)行治療[1]。近年來，相關(guān)學(xué)者一直在不斷地改善治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)方法。改良的小切口瘤體切除手術(shù)是當(dāng)前臨床上常用的一種治療甲狀腺腺瘤的方法。為此，我院對近幾年收治的部分甲狀腺腺瘤患者使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2014年2月期間我院收治的94例甲狀腺腺瘤患者。隨機將這些患者分為改良組和傳統(tǒng)組，每組各47例患者。改良組中有男性患者12例，女性患者35例；其年齡為20～75歲，平均年齡為（40.2±10.5）歲；其病程為10d～2年，平均病程為（0.8±0.2）年；其腫瘤的直徑為0.3～4.0 cm，平均直徑為（2.2±0.4）cm。傳統(tǒng)組中有男性患者13例，女性患者34例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（40.5±10.4）歲；其病程為15d～2年，平均病程為（0.8±0.2）年；其腫瘤的直徑為0.4～4.0 cm，平均直徑為（2.1±0.4）cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 為改良組患者使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。協(xié)助患者取仰臥位，將其肩部墊高，使其頭部后仰，拉伸其頸部。以患者兩個鎖骨交界處為中心作弧形切口，切口的長度為2.5～4.0 cm。可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整切口的大小。將腫瘤側(cè)的肌肉牽開，顯露腫瘤。使用彎血管鉗或手指鈍性分離腺瘤至蒂部，鉗夾、切斷腺瘤的蒂部。切除腺瘤周圍的部分甲狀腺組織。為患者止血。根據(jù)患者的實際情況決定是否為其放置引流管。逐層縫合切口。

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的瘤體切除手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對患者進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。在患者的胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm處至胸鎖乳突肌外緣作橫向切口。分離患者的頸前筋膜與頸闊肌，直至其舌骨下與胸鎖關(guān)節(jié)上緣，充分暴露其甲狀腺。結(jié)扎相關(guān)動脈，剝除腫瘤。對患者進(jìn)行止血。放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、切口的長度、術(shù)后住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、切口的長度及術(shù)后住院的時間 改良組患者手術(shù)持續(xù)的時間為（85.2±20.9）min，其術(shù)中的出血量為（20.5±6.4）ml，其切口的長度為（4.5±0.8）cm，其術(shù)后住院的時間為（4.5±1.2）d。傳統(tǒng)組患者手術(shù)持續(xù)的時間為（116.4±32.5）min，術(shù)中的出血量為（33.6±5.2）ml，其切口的長度為（6.2±1.1）cm，其術(shù)后住院的時間為（6.7±1.5）d。改良組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中出血量、切口的長度及術(shù)后住院的時間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 治療后，改良組中有1例患者發(fā)生了呼吸困難，有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%；傳統(tǒng)組中有3例患者發(fā)生了切口感染，有3例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，有1例患者發(fā)生了呼吸困難，有1例患者發(fā)生了低血鈣性抽搐，有2例患者發(fā)生了切口粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.0%。改良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腺瘤是一種常見的頭頸部腫瘤。女性發(fā)生該病的幾率高于男性。甲狀腺腺瘤可分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種。其中濾泡型腺瘤比較常見。濾泡型腺瘤發(fā)生的病理機制為：患者甲狀腺的濾泡不斷增生，最終導(dǎo)致其甲狀腺組織腫大，進(jìn)而形成腫瘤[3]。目前，臨床上對甲狀腺腺瘤發(fā)生的原因仍無統(tǒng)一的論斷。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與遺傳因素、射線照射及促甲狀腺激素長期過度刺激有關(guān)。甲狀腺腺瘤發(fā)展的速度較慢。該病患者在發(fā)病的早期無典型的癥狀，部分患者隨著病情的發(fā)展會發(fā)生甲亢、腫瘤癌變等情況，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全[4]。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺腺瘤患者繼發(fā)甲亢的幾率約為20%，其腫瘤癌變的幾率約為10%[5]。

臨床上治療甲狀腺腺瘤的主要方法是手術(shù)。使用傳統(tǒng)的瘤體切除手術(shù)治療甲狀腺腺瘤時，需在患者的胸鎖關(guān)節(jié)上方與胸鎖乳突肌之間作切口，術(shù)后患者很容易在頸部留下瘢痕，損傷其喉返神經(jīng)[6]。使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)治療甲狀腺腺瘤時，在患者的鎖骨交界處作弧形切口，切口的長度較短，不易留下明顯的瘢痕。此外，使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)治療甲狀腺腺瘤時，不需要游離患者的頸闊肌皮瓣，能減少手術(shù)操作的步驟，降低其術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，減少對其喉返神經(jīng)的損傷。同時，醫(yī)生也不需要切斷患者的頸前肌群。這樣能有效地避免患者在術(shù)后因肌肉縫合發(fā)生切口突出皮膚、吞咽疼痛等癥狀。需要注意的是，該病患者術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以免其病情復(fù)發(fā)。

總之，使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，身體恢復(fù)的速度快。

[1] 劉成鵬.改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：57-58.

[2] 馬瑞斌，柯穎，張志剛，等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：132-134.

[3] 朱文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：85-86.

[4] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：60.

[5] 曹顯利，李作杰，李曉霜，等.改臨床良小觀切察口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（19）：20-21.

[6] 黃文孝，包榮華，陳杰.甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合的治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：102-103.