王東雨，梁　靖，鄭　楠，潘麗娟，安力彬

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鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用進(jìn)展

王東雨，梁靖，鄭楠，潘麗娟，安力彬

摘要：從鏡子在護(hù)理實踐中應(yīng)用研究的背景介紹、醫(yī)療環(huán)境中鏡子設(shè)置的現(xiàn)狀和鏡子在不同人群中的應(yīng)用現(xiàn)狀3個方面闡述了鏡子在護(hù)理實踐中應(yīng)用的發(fā)展歷程和未來發(fā)展方向，為鏡子這一簡單工具在護(hù)理實踐中充分發(fā)揮作用提供參考。

關(guān)鍵詞：鏡子；護(hù)理實踐；鏡子設(shè)置；應(yīng)用人群；現(xiàn)狀

Application progress on mirror in nursing practice

Wang Dongyu,Liang Jing,Zheng Nan,et al

(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractIt exprounded the developmental process of mirrors in nursing practice and its future direction of development from introducing three aspects:the background of application study of mirror in nursing practice,the status quo of mirrors setting in medical environment mirrors and the application status quo of mirrors in different populations，in order to provide a reference that this simple tool of mirror fully played its role in nursing practice.

Key wordsmirror；nursing practice；mirrors setting；application crowd；status quo

鏡子常用于修飾自身形象，以達(dá)到良好的視覺效果。一項來自世界范圍的調(diào)查顯示，若醫(yī)療環(huán)境設(shè)置中存在鏡子，病人會有選擇性地照鏡子[1]。隨著生物-醫(yī)學(xué)-心理模式的提出，健康的概念發(fā)生了變化，WHO將健康定義為：健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康[2]。護(hù)理的對象也不再局限于病人，擴(kuò)大為所有年齡段的健康人及病人，服務(wù)場所從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)、家庭及各種機(jī)構(gòu)。鏡子在促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦等方面發(fā)揮著積極作用。鏡子的應(yīng)用在改善病人創(chuàng)傷后的自我認(rèn)知、協(xié)助臥床病人直觀地了解自身身體狀況、幫助乘坐輪椅病人觀察下肢病情、預(yù)防老年人跌倒等方面發(fā)揮重要作用，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鏡子可以提高病人的生活質(zhì)量，有利于大眾的身心和諧發(fā)展?，F(xiàn)對鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期引起我國廣大護(hù)理同仁的關(guān)注，并為相關(guān)研究的開展提供依據(jù)。

1鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用起源

Freysteinson對鏡子的研究多為質(zhì)性研究，質(zhì)性研究是將研究者本身作為研究工具，把社會事實作為研究者選擇或構(gòu)造的結(jié)果，特別強(qiáng)調(diào)通過研究者本人與研究對象之間的互動而獲得對研究現(xiàn)象的理解。20世紀(jì)60年代，F(xiàn)reysteinson一家人被告知其曾祖母病危的消息后，9歲的Freysteinson為滿足其曾祖母平時喜歡保持發(fā)型美觀的習(xí)慣，決定為其曾祖母梳理頭發(fā)，而后協(xié)助其曾祖母凝視鏡子中自己，不久后其曾祖母安詳離世[3]。這是Freysteinson第1次面對死亡，意識到鏡子對其曾祖母的意義。20世紀(jì)70年代，一位年過九旬、患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人臥床時疼痛難耐，請求Freysteinson用濕毛巾覆蓋其口唇，以保持口唇濕潤，隨后，向Freysteinson尋求抽屜里的鏡子，起初，F(xiàn)reysteinson擔(dān)心病人可能會害怕看到自身瀕死的模樣，但當(dāng)她注意到該病人照鏡子的神態(tài)是如此安詳時，她的顧慮得以消除[3]。后來，F(xiàn)reysteinson在護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)深造，其指導(dǎo)教師介紹了護(hù)士常用的床旁工具，其中包括鏡子。Freysteinson認(rèn)為鏡子是護(hù)理實踐中的必需品，帶著“何時能把鏡子應(yīng)用于護(hù)理實踐中”的疑問，她不斷嘗試應(yīng)用鏡子為創(chuàng)傷病人、重癥病人和冠心病病人等提供照護(hù)。

2護(hù)理實踐中應(yīng)用鏡子的干預(yù)要點(diǎn)

1994年，F(xiàn)reysteinson[4]在征得9名晚期女性病人的同意后首次開展了針對晚期病人照鏡體驗的質(zhì)性研究。隨后，一系列有關(guān)鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用不斷涌現(xiàn)。Freysteinson[5]認(rèn)為，在個體視力和感覺系統(tǒng)正常的前提下，鏡子能在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)用，問題的關(guān)鍵在于病人經(jīng)歷創(chuàng)傷或不可復(fù)原的手術(shù)后何時鼓勵病人實施第一次照鏡體驗。鏡子充實在我們的生活中，創(chuàng)傷或術(shù)后病人不可避免地不經(jīng)意間照鏡子，如何減輕鏡子對創(chuàng)傷或術(shù)后病人的刺激，為病人提供專業(yè)照護(hù)支持和引導(dǎo)，對病人具有重要的現(xiàn)實意義。照鏡體驗的干預(yù)要點(diǎn)包括：詢問病人是否需要鏡子(不要強(qiáng)迫病人照鏡子或突然為病人照鏡子)；在病人照鏡子期間，讓病人決定護(hù)士的去留；建議病人在照鏡子時有愛人陪伴；提供給病人鏡中可能看到的成像描述，如裂傷、縫線、管道等，不要評論病人的病情；告知病人出現(xiàn)任何情緒反應(yīng)都是可以理解的；在病人應(yīng)用大鏡子進(jìn)行全身照鏡體驗前，允許其先使用小手持鏡子，逐漸過渡到大鏡子。

3鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用

3.1醫(yī)療環(huán)境中鏡子的設(shè)置Freysteinson等[6]通過對10所醫(yī)院(包括教學(xué)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等)的乳腺外科病房內(nèi)的鏡子總數(shù)、鏡子面積、床旁鏡子、鏡子與地面的距離等進(jìn)行實地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各病房的鏡子數(shù)為1面～4面，平均2.1面，10所醫(yī)院的乳腺外科病房中，只有3所醫(yī)院的病房內(nèi)為臥床病人提供床旁鏡子，但這3所醫(yī)院中有兩家醫(yī)院病房內(nèi)的鏡子不夠大，僅能容下病人的臉，另外1所醫(yī)院病房內(nèi)的鏡子能同時容下病人的臉和脖子。此外，只有4所醫(yī)院為病人提供私密的照鏡空間?？梢?，在乳腺外科病房中，病人想要觀察乳腺切除術(shù)后傷口情況時存在一定不便，應(yīng)該適當(dāng)增加病房內(nèi)鏡子的數(shù)量，提供私密照鏡空間，滿足病人不同病情階段的照鏡需求。Freysteinson認(rèn)為乳腺切除術(shù)后病人應(yīng)該于出院前在護(hù)士的幫助下，首次面對自身的術(shù)后形象，這對減輕病人的消極情緒和降低潛在跌倒風(fēng)險具有重要意義，同時從整體護(hù)理角度提出了為乳腺切除術(shù)后病人提供最佳的治愈環(huán)境。Vaillant等[7]學(xué)者同意鏡子在預(yù)防跌倒方面的作用，他們應(yīng)用自身前后對照的實驗設(shè)計方法，指導(dǎo)11名老年人從不同方向直立照鏡子，得出了在老年病人生活環(huán)境中安放鏡子可以預(yù)防老年人跌倒發(fā)生的結(jié)論。此外，F(xiàn)reysteinson[8]在勞頓的環(huán)境理論指導(dǎo)下對10所長期照護(hù)機(jī)構(gòu)中鏡子的供應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：大多數(shù)臥床和坐輪椅的病人不能通過鏡子觀察自己的下肢。該研究就安置鏡子的位置進(jìn)行了闡述，提出了深入研究的必要性。此外，F(xiàn)reysteinson[1]通過發(fā)郵件的方式對來自南非、埃及、日本、新加坡等8個國家的10名醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式的質(zhì)性訪談，結(jié)果顯示鏡子的應(yīng)用在護(hù)理實踐中有一席之地，醫(yī)院中鏡子的數(shù)量缺乏，同時缺少對護(hù)士如何選擇合適鏡子的專業(yè)指導(dǎo)。

3.2不同人群中鏡子的應(yīng)用文獻(xiàn)顯示，相關(guān)學(xué)者多將鏡子應(yīng)用于燒傷、脊髓損傷、進(jìn)食障礙、乳腺切除術(shù)后病人以及大學(xué)生等人群中。Bergamasco等[9]采用回顧性、描述性研究設(shè)計方法對35例燒傷病人進(jìn)行訪談，應(yīng)用關(guān)鍵事件法來識別和編碼關(guān)鍵事件，并將結(jié)果與北美護(hù)理診斷協(xié)會身體意像紊亂的護(hù)理診斷進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，35例燒傷病人均有身體意像紊亂，識別出兩個關(guān)鍵事件：面對鏡子和面對外部人群。另外，該研究還發(fā)現(xiàn)，35例燒傷病人中，19例病人感到恐懼，18例有反抗情緒，12例感到羞愧。可見，燒傷對病人的心理造成不良影響，病人需要通過照鏡體驗，重新獲得對新形象認(rèn)知?？紤]到該研究可能存在回顧性偏倚，未來可探索前瞻性研究跟蹤病人的情緒變化。Chau等[10]在基于扎根理論的女性脊髓損傷病人的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，病人在早期康復(fù)階段有悲觀情緒，在學(xué)習(xí)接受自身身體形象改變時需要專業(yè)指導(dǎo)，應(yīng)用鏡子等物理干預(yù)方法能早日促進(jìn)病人身心舒適。Delinsky等[11]對身體形象紊亂病人采用鏡子暴露干預(yù)和非指導(dǎo)式治療法干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，鏡子暴露干預(yù)組病人的飲食狀況、對身體的不滿意度、抑郁程度和自尊均得到改善。Key等[12]為驗證鏡子暴露對神經(jīng)性厭食癥病人身體形象轉(zhuǎn)變的影響效果，采用病例對照研究的實驗設(shè)計方法分別給予病人常規(guī)干預(yù)措施和常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上的鏡子暴露干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，后者能改善病人的焦慮情緒和規(guī)避行為。Vocks等[13]對21例進(jìn)食障礙病人和28例正常人照鏡子引起的認(rèn)知行為和生理反應(yīng)的對比研究發(fā)現(xiàn)，照鏡子能明顯改善進(jìn)食障礙組病人消極情緒和認(rèn)知，但是兩組研究對象在生理反應(yīng)方面無差異，未來需要額外的認(rèn)知評定技術(shù)進(jìn)一步驗證。Lamarche等[14]通過對51名女大學(xué)生有氧運(yùn)動后自我效能和社交焦慮與應(yīng)用鏡子是否有關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動后女大學(xué)生的自我效能感增加和社交焦慮降低與是否應(yīng)用鏡子無關(guān)，可能對女大學(xué)生而言，完成有氧運(yùn)動比鏡子對自我效能感的影響重要得多。

Freysteinson[15]對12例乳腺切除術(shù)后3個月～12個月的病人采用現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，提煉出了4個主題：自我確認(rèn)(I am)，決定(I decide)，觀察(I see)，同意(I consent)。該研究經(jīng)過反思性審查蹤跡和同行評議[16](peer debriefings)得出了該研究具有較好的嚴(yán)謹(jǐn)度和效度，且鏡子的應(yīng)用有助于護(hù)士為乳腺切除術(shù)后病人提供整體護(hù)理的結(jié)論。反思性審查蹤跡和同行評議法是指將同行中采用進(jìn)行過相似研究的研究者集合在一起，對研究的不同部分進(jìn)行回顧、探索，給予總結(jié)評價及反饋以完善研究的一種方法[17]。該法是質(zhì)性研究中評價研究可信性的方法，能夠有效地辨別研究者本身的偏見或預(yù)設(shè)立場。在上述研究同行所在的醫(yī)院中，護(hù)士對乳腺切除術(shù)后病人應(yīng)用鏡子這一現(xiàn)象有了更深層次的理解，鏡子成為了該地許多護(hù)士隨身攜帶的護(hù)理工具。

Freysteinson對乳腺切除術(shù)后病人的照鏡體驗進(jìn)行了比較全面的研究，為鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用提供了理論支持。Hill等[18]通過對乳腺癌術(shù)后乳房重建病人的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)給病人的生活造成嚴(yán)重影響，病人各方面的需求沒有完全滿足，提高對病人的整體護(hù)理勢在必行。在此研究過程中，共提取出3個主題：失去乳房、適應(yīng)形象改變、重塑正常體型。另外，Kelsick等[19]通過對1例老年癡呆癥病人照鏡體驗的描述并搜集了與老年癡呆癥病人照鏡體驗相關(guān)的研究后得出結(jié)論：由于缺乏足夠的證據(jù)，何時應(yīng)用鏡子對老年癡呆癥病人進(jìn)行護(hù)理，尚需要進(jìn)一步研究。Vanhaudenhuyse等[20]分別以人、物體和鏡子為媒介觀察昏迷后期病人的反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，鏡子在植物人的精確診斷方面發(fā)揮積極作用，若不是鏡子的應(yīng)用，11例病人將被誤診為植物人。Freysteinson提出將鏡子應(yīng)用于產(chǎn)科分娩、傷口護(hù)理、造口自理、陰道上藥、臨終關(guān)懷、頭部外傷、面部換藥等方面，國外學(xué)者對鏡子在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用研究相對廣泛。

在我國鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用不夠充分，無論從研究的深度還是廣度上，較國外都有一定的差距。我國護(hù)士余昌娥[21]分享了鏡子在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用，說明了鏡子的應(yīng)用減少了產(chǎn)婦體力消耗，縮短了產(chǎn)程，減少了新生兒窒息、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，但缺乏細(xì)節(jié)描述。此外，胡龍霞等[22]將鏡子用于受壓皮膚的觀察，提出了一種便利的工作方法。

4小結(jié)

有關(guān)鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用研究，國外相對較多，我國則尚未起步。鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用較廣泛，對象涉及老年癡呆癥病人、臨終病人、乳腺切除術(shù)后病人、創(chuàng)傷病人、分娩產(chǎn)婦、攜帶管道者、肥胖病人等，在加強(qiáng)對病人的整體護(hù)理方面起到了積極的作用，但對鏡子使用方法的培訓(xùn)少見報道。由于目前缺乏護(hù)士應(yīng)用鏡子對病人進(jìn)行護(hù)理的指南，護(hù)士僅僅根據(jù)個人經(jīng)驗和喜好決定是否為病人提供鏡子，為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)病房環(huán)境建設(shè)，合理設(shè)置鏡子的分布，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)涵式發(fā)展，共同應(yīng)對護(hù)理實踐中的挑戰(zhàn)。一項有關(guān)在護(hù)理實踐中應(yīng)用鏡子的多國家的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，護(hù)生在學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識時沒有被教過如何在護(hù)理實踐中應(yīng)用鏡子。建議將鏡子在護(hù)理實踐中的應(yīng)用方法編入教材，供廣大護(hù)理同仁參考，為更好地向人群提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-03-19；修回日期：2016-02-17)

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.005

文章編號：1009-6493(2016)03A-0783-03

作者簡介王東雨，碩士研究生在讀，單位：130021，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院；梁靖、鄭楠、潘麗娟單位：130021，吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院；安力彬(通訊作者)單位：116611，大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院。