陳曉潔，汪永堅(jiān)，俞菁菁，祝亞男

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Autar量表在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用的效果觀察

陳曉潔，汪永堅(jiān)，俞菁菁，祝亞男

摘要：[目的]探討深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表(Autar量表)在乳腺癌圍術(shù)期病人中的應(yīng)用對預(yù)防深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生的效果。[方法]對2014年1月—10月169例行乳腺癌根治性手術(shù)病人中4例發(fā)生DVT的病人進(jìn)行原因分析與護(hù)理對策擬定；對2014年11月—2015年3月79例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，采用Autar量表對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估, 根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性高低采取不同的護(hù)理措施。[結(jié)果]應(yīng)用 Autar量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策后乳腺癌術(shù)后并發(fā)DVT的發(fā)生率為零。[結(jié)論]乳腺癌圍術(shù)期應(yīng)用 Autar量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估與針對性干預(yù)，可顯著降低DVT的發(fā)生率，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：Autar量表；乳腺癌根治術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防；風(fēng)險(xiǎn)評估

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害婦女身心健康的頭號疾病。手術(shù)作為其主要的治療手段之一，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要，特別是下肢靜脈血栓(DVT)的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量甚至危及生命。2014年11月—2015年3月對79例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，圍術(shù)期采用Autar量表對其進(jìn)行術(shù)后DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評估, 根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性高低采取不同的護(hù)理措施，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧2014年1月—10月入住浙江省中醫(yī)院乳腺科的169例行乳腺癌根治性手術(shù)病人，均為女性，年齡51.84歲±12.23歲。對其中發(fā)生DVT的4例病人(發(fā)生率為2.4%)進(jìn)行原因分析發(fā)現(xiàn)：年齡均>55歲，1例病人有糖尿病史，2例病人有高血壓、心房顫動史，1例病人因下肢留置淺靜脈使用鎮(zhèn)痛泵致靜脈炎。因此，選取2014年11月—2015年3月79例行乳腺癌根治性手術(shù)的病人，均為女性，年齡52.24歲±11.87歲，圍術(shù)期采用Autar量表對其術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估, 根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性高低采取不同的護(hù)理措施。

1.2方法

1.2.1使用工具Autar量表包括年齡、體重指數(shù)、活動受限度、特殊危險(xiǎn)因素、外傷、手術(shù)、高危疾病7項(xiàng)評估項(xiàng)目，總分<6分為無危險(xiǎn)；總分7分～10分為低度危險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為10%；總分11分～14分為中度危險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為11%～40%；總分≥15分為高度危險(xiǎn)，DVT發(fā)生率>41%[1]。采用下肢血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1護(hù)理評估圍術(shù)期采用Autar量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，評估時(shí)間為術(shù)前及手術(shù)日。復(fù)評時(shí)間：總分≤10分為低度危險(xiǎn)，每周評估1次；總分11分～14分為中度危險(xiǎn)，3 d評估1次；總分≥15分為高度危險(xiǎn)，每日評估1次。

1.2.2.2護(hù)理措施(見表1)

表1　Autar量表評分及其對應(yīng)的護(hù)理措施

1.2.3觀察指標(biāo)關(guān)注術(shù)后凝血指標(biāo)變化；同時(shí)注意雙下肢有無疼痛、腫脹、皮膚溫度有無降低或升高、皮膚顏色變化、淺靜脈隆起等情況，對出現(xiàn)DVT癥狀、體征的病人行雙下肢多普勒超聲篩查確診。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)79例病人手術(shù)日Autar量表評估結(jié)果：無危險(xiǎn)30例(38.0%)；低度危險(xiǎn)25例(31.6%)；中度危險(xiǎn)15例(19.0%)；高度危險(xiǎn)9例(11.4%)。79例病人術(shù)后無DVT發(fā)生，使用Autar量表對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估, 根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)性高低采取不同的護(hù)理措施后DVT發(fā)生率為零。

3討論

隨著乳腺癌發(fā)病率的不斷攀升，手術(shù)又是其治療不可或缺的手段，而術(shù)后病人DVT的發(fā)生具有隱匿性, 因此，術(shù)前評估病人DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性，積極治療或控制基礎(chǔ)疾病，降低危險(xiǎn)因素對預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生具有十分重要的意義。DVT形成的三大因素為靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。乳腺癌術(shù)后病人下肢DVT的相關(guān)因素中高血壓、糖尿病和術(shù)后早期功能鍛煉缺乏為最直接的誘發(fā)因素[2]。而Autar量表涵蓋了常見的高齡、肥胖、制動、創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟疾病、惡性腫瘤等發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素[3]。應(yīng)用Autar量表評估有利于篩選出中、高危風(fēng)險(xiǎn)病人，可盡早采取預(yù)見性護(hù)理及治療措施，從而降低乳腺癌術(shù)后病人DVT的發(fā)生率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則(2014版)中明確指出將擇期手術(shù)并發(fā)癥深靜脈血栓的發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)之一。乳腺癌圍術(shù)期使用 Autar量表進(jìn)行DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估與針對性干預(yù)，可使其發(fā)生率顯著下降，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理水平。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on application of Autar scale in prevention of postoperative lower extremity of deep venous thrombosis in breast cancer patients

Chen Xiaojie,Wang Yongjian,Yu Jingjing,et al

(TCM Hospital of Zhejiang Province，Zhejiang 310006 China)

基金項(xiàng)目浙江省科學(xué)技術(shù)廳省級公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2014C33219。

作者簡介陳曉潔，主管護(hù)師，本科，單位：310006，浙江省中醫(yī)院；汪永堅(jiān)、俞菁菁、祝亞男單位：310006，浙江省中醫(yī)院。

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.031

文章編號：1009-6493(2016)07A-2414-02

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-06-13)