以提高臨床動手能力為導向的機能實驗學課程改革研究

李超彥，劉會民，張志國，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

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以提高臨床動手能力為導向的機能實驗學課程改革研究

李超彥，劉會民，張志國，李德恒，王桂葉

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

摘要：深化實踐實訓課程的改革是當前基礎醫(yī)學教育的熱點，在機能實驗學綜合性實驗改革及探索性實驗設立等方面進行探索，以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床動手能力、臨床思維意識及創(chuàng)新能力。

關鍵詞：機能實驗學；動手能力；臨床思維；醫(yī)學生

機能實驗學是在生理學、病理生理學、藥理學實驗的基礎上，經過有機融合而組建的一門獨立的醫(yī)學基礎實驗課程。為改革機能實驗學教學模式，提高實踐教學效果，我們在機能實驗學涵蓋的實驗技能培訓、經典實驗、綜合性實驗及設計性實驗教學過程中，以培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床動手能力為導向，構建機能實驗學教學新體系，以過程性考核為導向，改革機能實驗學考核方式，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　以培養(yǎng)動手能力為導向，構建機能實驗學教學新體系

傳統(tǒng)機能實驗學教學過程中，包括實驗技能培訓、經典的驗證實驗、綜合性和設計性實驗等內容，其中經典的驗證實驗所占學時比例較大，對綜合性實驗及病案討論的重視不夠。在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床動手能力思想的指導下，以學生為主體，以知識傳授為基礎，以學生能力培養(yǎng)為核心，構建新的實驗課程教學體系。

1.1實驗技能培訓與經典實驗的開設

實驗技能培訓主要包括常用手術器械的辨認和使用、藥物及溶液的配制、動物的捉拿與麻醉、機能監(jiān)測設備的使用等，學時比例約占總學時的20%。

1.2綜合性實驗項目的開設

綜合性實驗以活體實驗動物為基礎，觀察機體正常生理、病理生理及藥物藥理作用各類狀態(tài)下機能的變化，使醫(yī)學生認識到機能的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的關系［1］。如在動脈血壓的調節(jié)與急性失血性休克實驗中，可以將實驗室比作手術室，讓醫(yī)學生首先做好手術前、中、后的準備，手術器械的準備，藥品的準備，實驗/手術人員的分工與協(xié)作安排，在實驗/術中可以鍛煉醫(yī)學生麻醉動物、備皮、手術器械的基本使用技巧、止血及縫合；同時可以觀察神經及體液因素對機體微循環(huán)的影響、休克的發(fā)生發(fā)展，從而對休克的搶救及所用藥物的藥理作用加深理解，進而鍛煉了醫(yī)學生的臨床動手能力、獨立分析及解決問題的能力。此類實驗項目設計學時比例約占總學時的50%。

1.3設計性、創(chuàng)新性實驗的開設

興趣是探索未知事物和獲取知識的原始動力，前期的驗證性實驗和綜合性實驗在實驗內容的選擇、耗材的準備、實驗過程方面均由教師講解或示教，整個實驗過程中，醫(yī)學生處于被動接受的狀態(tài)，未能體現(xiàn)出自身的興趣及自主性。設計性或創(chuàng)新性實驗則把醫(yī)學生推到了實驗教學的主體位置，可以充分發(fā)揮自身的積極性、興趣和主動性［2］。整個創(chuàng)新性實驗教學過程共分為3期，前期由帶教教師做實驗設計規(guī)劃與實施講座，并介紹機能實驗中心有關的儀器設備及藥品；中期由醫(yī)學生根據(jù)自己的興趣愛好在一定的框架內自行設計實驗項目及實驗步驟，預計實驗結果及結論，帶教教師負責設計與指導；后期主要是實施階段，帶教教師負責技術支持和答疑。此類實驗項目設計學時比例約占總學時的30%。

設計性實驗的開設需要醫(yī)學生自主查閱相關的文獻資料，在帶教教師的幫助下設計并完成實驗、整理實驗結果并進行分析、撰寫實驗報告。這種教學模式不僅激發(fā)了醫(yī)學生探索未知領域的興趣和積極性，鍛煉了文獻查閱能力、獨立思考解決問題的能力、實踐動手能力，也在培養(yǎng)團隊協(xié)作、創(chuàng)新意識方面奠定了一定的基礎。

2　以過程性考核為導向，改革機能實驗學考核方式

在機能實驗學教學過程中，前期會對醫(yī)學生進行基本實驗操作技能的培訓，包括常用手術器械的辨認及使用、藥物及溶液的稱量和配制、動物的捉拿與麻醉、動物手術的實施、機能監(jiān)測設備的使用等，帶教教師現(xiàn)場示教與視頻演示相結合進行培訓。在中期經典實驗項目、綜合性實驗項目的開設過程中，帶教教師在指導答疑的同時，對實驗教學課堂進行巡視，記錄各組醫(yī)學生操作技能的運用及團隊的協(xié)作情況，并結合課后的實驗報告對每位醫(yī)學生進行評價和評分，分值比例占期末總成績的30%左右。在后期設計性、創(chuàng)新性實驗項目的開設過程中，帶教教師在實驗設計、過程實施、效果觀察及團隊協(xié)作配合等方面對每個實驗小組進行評價和評分，并給出每位組員的分數(shù)，分值比例占期末總成績的15%左右。

在改革后的機能實驗學考核方案中，考勤及課堂表現(xiàn)也占

整體來說，以過程性考核為導向構建的機能實驗學考核方法有很大的靈活性，它既重視對醫(yī)學生實驗基礎理論掌握程度的考查，又重視對探索性實驗設計的過程評價，用過程性考核取代最終評價。這種多元化的考核方式使醫(yī)學生更加重視平時的每一次實驗，更加積極地參與課堂的實驗教學過程，達到了平時考核與期末考核并重的目的，真正使考試起到督促、評價的作用［3］。

綜上所述，提高教學質量，培養(yǎng)具有臨床動手能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力的人才是一項系統(tǒng)工程，也是當前醫(yī)學教育改革和發(fā)展的主流。課程改革隨著時代和科技的發(fā)展而呈現(xiàn)不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，課程改革是一個不斷調整與自我完善的過程，我們將在課程改革實施的基礎上，不斷總結，循序漸進，繼續(xù)提高機能實驗學課程的教學質量，為培養(yǎng)具有扎實臨床動手能力和創(chuàng)新精神的高素質醫(yī)學人才而努力。

參考文獻：

［1］王秋靜，張明，劉芬，等.臨床醫(yī)學八年制機能實驗學教學改革與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2014（2）：4-5.

［2］徐麗，方夢寒，朱志紅.機能實驗學設計性實驗的探索與實踐［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34（5）：105-106.

［3］于海玲，李秀國，樸日龍，等.醫(yī)學機能學課程體系改革的初步嘗試［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（2）：226.■

中圖分類號：G423.07

文獻標識碼：A

文章編號：1671-1246（2016）12-0125-02

基金項目：2015年度河南省醫(yī)學教育教學改革與研究項目“以臨床動手能力培養(yǎng)為導向的機能實驗學教學模式改革”（Wjlx2015145）一定的分值，約為5%，主要依據(jù)醫(yī)學生實驗課考勤、課前及課間提問參與度、參與實驗的態(tài)度等加以評定。考核方案中最后一項是期末考核，包括理論考核和技能操作考核，理論考核一般以選擇題為主，10～20道為宜，主要考核機能實驗學原理及實驗技能操作知識，體現(xiàn)廣泛性和應用性，分值比例約占10%；技能操作考核主要考核基本技能的掌握程度，包括實驗原理設計、常規(guī)機能實驗儀器設備的使用、實驗器械基本操作方法、實驗注意事項等，分值比例約占40%。在技能操作考核項目的選擇上體現(xiàn)臨床應用的價值，比如手術器械的辨認和使用、機能監(jiān)測設備的使用、藥物劑量的選擇及溶液的配置、生理及病理生理狀態(tài)下機體功能的改變及藥物藥理作用下機體功能的改變與轉歸。