曹　穎，周　黎，李全利

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，

安徽省口腔疾病研究中心實驗室,安徽 合肥　230032)

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香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院與中國內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)本科教育的比較和思考

曹穎，周黎，李全利

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，

安徽省口腔疾病研究中心實驗室,安徽 合肥230032)

摘要：香港與內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育相差較多，教育模式等也存在差別。在此主要比較香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院與中國內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)制和招生要求、課程設(shè)置、教學(xué)方法以及人才培養(yǎng)的目標(biāo)等方面，總結(jié)異同，為我國口腔醫(yī)學(xué)教育體制的完善提供參考，促進(jìn)優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)教育；學(xué)制；教育模式；本科

口腔醫(yī)學(xué)在我國的起步比國外要晚，但發(fā)展迅速?？谇会t(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，使口腔醫(yī)學(xué)教育有了長足的進(jìn)步，但同時也面臨著復(fù)雜的問題和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我們需要培養(yǎng)高素質(zhì)、有國際競爭力的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，提升我國全民醫(yī)療水準(zhǔn)。因此，構(gòu)建一種既符合我國國情又能夠顯著提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的教育體系，是目前口腔醫(yī)學(xué)教育界面臨的重大課題[1]。因為長久以來教育模式和理念的不同，中國大陸與香港地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)教育有著許多差異。筆者既接受過中國內(nèi)地口腔五年制本科教育，也連續(xù)三年參與了香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院本科生的部分教學(xué)工作，對兩種教學(xué)模式的優(yōu)劣皆有親身經(jīng)歷。本文以香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院和安徽醫(yī)科大學(xué)為例，比較了兩地口腔本科生的不同培養(yǎng)模式，通過了解與對照，以期有助于對口腔醫(yī)學(xué)教育的思考與借鑒。

1學(xué)制和招生

1.1香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院牙醫(yī)學(xué)學(xué)士課程是香港地區(qū)唯一的牙醫(yī)學(xué)本科課程，由香港政府投資創(chuàng)辦。由于歷史的原因，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院基本上是按照英國口腔醫(yī)學(xué)教育體系建立起來的?，F(xiàn)招收學(xué)生的學(xué)制為六年制，學(xué)生來源主要是香港地區(qū)的高中畢業(yè)生經(jīng)考試、小組面試和單獨面試入學(xué)。香港沒有本碩或本碩博連讀的學(xué)制。

1.2安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院我國現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)的本科教育體系是20世紀(jì)50年代參照前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育體系建立和發(fā)展起來的。安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院現(xiàn)招收的本科生為五年制，暫時還沒有六年制和本碩連讀的七年制或本碩博連讀的八年制。學(xué)生來源主要是高中畢業(yè)生經(jīng)高考入學(xué)。因此，雖然香港的學(xué)制比安徽的多一年，但香港和安徽的口腔醫(yī)學(xué)院的學(xué)制和招生大致相同，學(xué)生畢業(yè)時所授學(xué)位均為學(xué)士學(xué)位。

2口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

2.1香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的許多教師來自英、美及英聯(lián)邦國家，教材為英語且不固定，由帶教老師和學(xué)院自行決定教學(xué)講義和參考書。教師的講授內(nèi)容以講義為準(zhǔn)，為保證所傳授知識的前沿性，教師會將最新學(xué)術(shù)進(jìn)展加入講義。香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的課程設(shè)置突出了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，較少學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的知識，更具有牙醫(yī)學(xué)的特征。本科生從第一年開始就在香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)口腔基礎(chǔ)知識和口腔臨床課程，頜面部發(fā)育、頜骨解剖及牙齒形態(tài)等基礎(chǔ)知識通過問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)融入教學(xué)中[2]。這些基礎(chǔ)知識的內(nèi)容都和牙科臨床相關(guān)，學(xué)時數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于內(nèi)地的課程設(shè)置，目的是保證牙科醫(yī)生具有足夠的相關(guān)知識為患者進(jìn)行安全的牙科治療。第一學(xué)年末學(xué)生即開始簡單的口腔臨床操作, 比如口腔衛(wèi)生宣教、口腔衛(wèi)生檢查等。第二學(xué)年下學(xué)期學(xué)生通過臨床考核以后就開始接觸病人，循序漸進(jìn)地接診不同難易程度的病例?？谇会t(yī)學(xué)?？平虒W(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)貫穿于本科六年的學(xué)習(xí)過程中。這種教學(xué)體系強調(diào)全面素質(zhì)教育，有利于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和基礎(chǔ)知識的融合，系統(tǒng)性、聯(lián)系性和綜合性都較強[3]。牙醫(yī)學(xué)的基本課程包括，口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔微生物與菌斑、口腔診斷與治療計劃、印模與咬合、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔放射診斷學(xué)、老年牙科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙科手術(shù)學(xué)、家庭牙病學(xué)、口腔綜合治療學(xué)、固定修復(fù)學(xué)、活動修復(fù)學(xué)、口腔臨床技能、保存齒科、牙周病學(xué)等。

1.2安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院由國家教育部、安徽省教育廳統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，按照口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱開設(shè)學(xué)科，和內(nèi)地其他院校有所差別，但總體上大同小異。開設(shè)的口腔醫(yī)學(xué)基本課程包括，口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、頭頸部應(yīng)用解剖學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔放射診斷學(xué)等。由于教材統(tǒng)一、更新慢，使得教學(xué)難以走在學(xué)科的前沿。安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院采用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)三段式課程設(shè)置，由各相關(guān)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。這種課程設(shè)置使學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握較全面，學(xué)生的知識面寬，適應(yīng)性強。普通基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程明顯多于香港地區(qū)，顯示出與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)。第三學(xué)年才開始學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，大部分臨床課程集中在第四學(xué)年開設(shè)，最后一年是醫(yī)院實習(xí)。學(xué)生在校期間口腔臨床實習(xí)時間不足，造成實際操作能力不強、本科畢業(yè)后難以勝任口腔醫(yī)學(xué)走向社區(qū)的需求等問題。這種模式的弱點在于以實踐為中心的教學(xué)模式不夠突出、學(xué)生全面綜合思維能力不足、針對性不夠，應(yīng)該讓學(xué)生更早接觸口腔專業(yè)和臨床[4]。

從以上比較可以看出，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院和安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上存在著明顯的差別。香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和臨床課程方面明顯多于安徽，突出了牙醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點。而安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程方面明顯多于香港大學(xué)，顯示出與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的口腔醫(yī)學(xué)，但口腔臨床操作和實習(xí)時間較短，畢業(yè)時臨床操作熟練程度不夠。

3教學(xué)方法

3.1香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院是專門為牙醫(yī)學(xué)教學(xué)而設(shè)立的醫(yī)院,醫(yī)院只接受對教學(xué)有意義的病例，不需考慮盈利問題，醫(yī)療是為教學(xué)服務(wù)。教師工資與所看病人不掛鉤, 這樣就可以專心教學(xué)，保證了教師安心的教學(xué)與科研。教師注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，自1998年開始就采用了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，即PBL教學(xué)，提倡以自學(xué)為主，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力。這種教學(xué)模式是以臨床實際問題或病例為中心，學(xué)生被分成小組查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，然后在教師引導(dǎo)下進(jìn)行討論，以啟示性教學(xué)為方法建立的一種教學(xué)模式。教師在教學(xué)過程中是一個積極的觀察者和引導(dǎo)者，幫助學(xué)生自己找到答案，主要起引導(dǎo)作用而不直接提供答案。教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言情況、自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作精神等進(jìn)行評分，結(jié)果計入該課程的總成績。PBL教學(xué)模式重視主動學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索閱讀，有利于口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床知識的融合。一年級以PBL教學(xué)為主，約占80%，以后逐年下降，至五、六年級逐漸被臨床實習(xí)取代[5]。臨床實習(xí)是循序漸進(jìn)的，第一年主要做一些基礎(chǔ)實驗，二年級開始在仿頭模上練習(xí)口腔臨床的基本操作，從第二學(xué)年下學(xué)期開始接觸患者，由不同專業(yè)的老師指導(dǎo)逐漸接診不同難易程度的病例。與內(nèi)地相比,香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的教學(xué)特點除了早接觸臨床、連續(xù)性實踐之外,還有就是教師多是給予指導(dǎo)和鼓勵,很少上手幫忙。

3.2安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)采用先基礎(chǔ)、再臨床、后口腔的三段式教學(xué)模式，以大班理論授課為主，還包括實驗教學(xué)、臨床見習(xí)和實習(xí)，PBL教學(xué)很少，目前部分臨床專業(yè)內(nèi)容開始試行PBL教學(xué)法，例如口腔內(nèi)科學(xué)、牙周病和口腔外科學(xué)等教學(xué)中采用PBL教學(xué)法進(jìn)行案例討論，口腔材料學(xué)教學(xué)中也嘗試用PBL教學(xué)法進(jìn)行授課。PBL教學(xué)法可以增強學(xué)生與老師的互動，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和積極性，鍛煉學(xué)生綜合分析問題與解決問題的能力，并培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神。本科學(xué)生在大學(xué)的前三年主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，以教師大班授課為主，并在綜合醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)外婦兒各科的臨床見習(xí)和實習(xí)。第三學(xué)年開始學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，第四和第五學(xué)年才進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)臨床課程的學(xué)習(xí)、見習(xí)和實習(xí)?？谇慌R床實習(xí)目前采用分科輪轉(zhuǎn)的方式，在各科帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作。由于臨床工作的繁忙和很多患者對實習(xí)學(xué)生的不信任，帶教教師無法做到一對一的指導(dǎo)，學(xué)生通常無法獨立完成病例，關(guān)鍵治療步驟還需要帶教教師自己完成。再加上考研等因素，現(xiàn)行的培養(yǎng)模式逐漸暴露出較大弱點，就是以實踐為中心的教學(xué)理念不突出、學(xué)生綜合思維能力不足、對相關(guān)的國內(nèi)外經(jīng)典文獻(xiàn)的閱讀明顯偏少。雖然培養(yǎng)的口腔專業(yè)人才知識面相對廣，但培養(yǎng)目標(biāo)針對性不強，特色不夠，不能充分考慮口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，口腔臨床技能不強，不利于口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科的整體發(fā)展與人才培養(yǎng)的水平和質(zhì)量[6]。

從香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)的結(jié)果，可以看出PBL教學(xué)模式有利于調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，具有傳統(tǒng)教學(xué)方法無可比擬的優(yōu)勢，值得在安徽及全國口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。但是安徽學(xué)生在創(chuàng)造性思維和團隊合作能力方面有一定的欠缺，因此不能機械套用香港的PBL教學(xué)模式，應(yīng)當(dāng)研究和開展具有安徽特色的PBL教學(xué)法。另外，PBL教學(xué)法對教師的要求也很高，加大對教師的培訓(xùn)勢在必行。

4人才培養(yǎng)的目標(biāo)

4.1香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的人才培養(yǎng)目標(biāo)是牙醫(yī)，本科生通過全部的考核后即可獲得牙醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書，并且可以自動獲得香港全科牙醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格。牙科畢業(yè)生可以按照各自不同的喜好從事：私人執(zhí)業(yè)、醫(yī)院牙醫(yī)工作、政府牙醫(yī)服務(wù)、機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)、本地或外地深造、擔(dān)任教學(xué)及研究工作和專科執(zhí)業(yè)[7]。

4.2安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院旨在培養(yǎng)具有口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和醫(yī)療技能，能從事口腔疾病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作的口腔醫(yī)師。本科生在學(xué)習(xí)期間通過所有課程的測試，并在臨床實習(xí)中完成一定數(shù)量的病例，經(jīng)考核合格后即可畢業(yè)獲得口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書。畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下試用滿一年后即可參加口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試分為筆試和操作考試兩部分，通過考試即可獲得執(zhí)業(yè)資格。社會對口腔醫(yī)師的需求量很大，而本科畢業(yè)生存在追求大醫(yī)院、大城市、高學(xué)歷的心理，口腔醫(yī)學(xué)教育定位為培養(yǎng)高層次口腔專門人才等因素干擾了本科畢業(yè)生的職業(yè)規(guī)劃，這使得大部分本科畢業(yè)生選擇了考研深造，僅少部分畢業(yè)生選擇了就業(yè)[8]。

因此，安徽及內(nèi)地口腔醫(yī)師的培訓(xùn)體系還有待完善，應(yīng)該針對口腔醫(yī)學(xué)專科的特點，設(shè)定細(xì)化的?？漆t(yī)師培訓(xùn)和考核內(nèi)容，使學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)時有較強的臨床實際工作能力，讓口腔臨床醫(yī)生更具專業(yè)性。

5結(jié)論和啟示

本科教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的主要階段，畢業(yè)生可以直接進(jìn)入工作崗位或更高層次深造。從上述比較中我們不難發(fā)現(xiàn)，兩地在課程設(shè)置、教學(xué)方式、實習(xí)安排等方面都存在很多差異。香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院一切以教學(xué)為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。通過六年系統(tǒng)的牙醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，學(xué)生們的理論知識得以運用，臨床技能也大大提高，學(xué)生循序漸進(jìn)地掌握診斷病癥、治療、人際交往和溝通方面的技巧，本科畢業(yè)即可獲得香港牙醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院這樣行之有效的牙醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，值得我們借鑒。例如可進(jìn)行PBL教學(xué)改革以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性、增加口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的比重、提早開始口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、加大實踐教學(xué)的力度、適當(dāng)增加相關(guān)文獻(xiàn)閱讀、加強對學(xué)生臨床操作的指導(dǎo)、讓實習(xí)過程落到實處、盡量減少口腔專業(yè)教師臨床工作壓力讓他們有更多時間投入教學(xué)等。

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(收稿日期：2015-12-03，修回日期：2016-01-14)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.063

基金項目：安徽醫(yī)科大學(xué)青年教師教學(xué)研究項目