王茜

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臨床護理路徑在婦科腫瘤患者院內感控中的應用討論

王茜

【摘要】目的 研究臨床護理路徑在醫(yī)院管理中的應用價值，探討其控制醫(yī)院感染的臨床效果。方法 選取婦科接受手術治療的腫瘤患者50例為研究對象，按數(shù)字標記法將其分成對照組和實驗組，每組25例，對照組應用常規(guī)模式進行醫(yī)院感染控制管理，實驗組應用臨床護理路徑進行醫(yī)院感染控制，比較兩組護理效果。結果 實驗組平均住院天數(shù)、住院費用分別為（8.90±1.78）d，（12 583.21±458.21）元，少于對照組的（12.20±2.03）d，（13 326.54±538.21）元。醫(yī)院感染相關知識掌握情況（58.20±8.42）分，優(yōu)于對照組的（48.30±9.56）分，醫(yī)院感染發(fā)生率，護患糾紛發(fā)生率分別為8.0%，0%，低于對照組16.0%，8.0%；臨床護理滿意度為100%，高于對照組88%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 與對照組相比，實驗組患者的護理效果更佳。臨床護理路徑可提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)院感染。

【關鍵詞】臨床護理路徑；醫(yī)院感染；控制；應用效果

作者單位：116001遼寧省大連市友誼醫(yī)院

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求醫(yī)院用低廉的費用提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，建立規(guī)范，有效，科學，可操作的標準化措施，實施臨床護理路徑可減少資源浪費，縮短患者恢復時間[1]。本研究為25例患者實施臨床護理路徑，獲得了較佳的感染控制效果，現(xiàn)總結報告如下。

1　 資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2014年5月我院50例婦科腫瘤手術患者為研究對象，按照數(shù)字標記法將其分成實驗組和對照組，各25例。實驗組年齡26～71歲，平均年齡（44.1±2.4）歲；腔鏡手術15例，開腹手術10例；體重46～78 kg，平均體重（61.2±0.4）kg；文化程度：小學以下3例，初及高中學17例，大專及以上5例；對照組年齡24～67歲，平均年齡（42.3±1.8）歲；腔鏡手術15例，開腹手術10例；體重49～74 kg，平均體重（60.7±0.6）kg；文化程度：小學以下2例，初及高中學16例，大專及以上7例。納入標準：符合治療標準，自愿參加本次研究，簽署知情同意書，排除嚴重意識障礙，溝通障礙不能參與本次研究的患者。兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組 應用常規(guī)模式進行醫(yī)院感染控制管理，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員及規(guī)章制度，遵醫(yī)囑給予臨床治療，耐心解答患者問題，給予常規(guī)飲食、作息時間指導，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，積極預防并發(fā)癥，進行出院前健康宣教。

1.2.2實驗組 應用臨床護理路徑進行醫(yī)院感染控制管理，制定臨床護理路徑表：參照循證醫(yī)學相關方法及《臨床護理路徑實施手冊》，由醫(yī)生，護士，技術人員組成團隊，結合本院實際情況建立醫(yī)療，護理質量保證體系，收集與患者相關的資料（包括姓名，年齡，性別，住院天數(shù)，抗菌藥物使用情況，藥敏試驗，醫(yī)療費用，并發(fā)癥等信息），參照美國外科協(xié)會制定的10項標準整合設計適合我院實情的臨床護理路徑標準，并按照入院后前3 d，入院4～10 d，出院前制定臨床護理路徑表，此表以時間為橫軸，以患者的護理流程為縱軸，明確護理目標。護理流程包括入院指導，飲食指導，護理項目，健康教育，出院計劃等內容；成立臨床護理路徑小組，確定婦科腫瘤患者醫(yī)院感染控制管理臨床路徑，實施臨床護理路徑：（1）告知患者手術方案，詳細講解疾病知識，衛(wèi)生習慣的重要性。（2）護理過程中觀察抗生素的作用特點及副作用，化療藥物的特點及副作用。（3）密切觀察患者的生命體征變化情況，包括體溫，脈搏，尿量及顏色，氣味，腹腔引流液的量，顏色，防止逆行感染。（4）鼓勵患者進食高營養(yǎng)素，高纖維，易消化食物，堅持少食多餐的進餐原則。（5）治療期間觀察藥物的不良反應，尿量等。（6）為患者進行個性化心理疏導，消除緊張，焦慮，恐懼的復雜心理，增強患者接受治療的信心。（7）化療期間為患者準備姜片，檸檬，以減輕嘔吐，惡心感。（8）按摩便秘患者腹部，做好臥床患者的會陰護理，觀察術后惡露的顏色，量以及氣味。（9）加強病區(qū)環(huán)境管理，保持室內通風，嚴格無菌操作，加強機體護理，提高機體免疫力[2-4]。

1.3療效評價

統(tǒng)計兩組患者住院天數(shù)，住院費用，評估患者對醫(yī)院感染相關知識的掌握情況（設置20個相關問題，每個問題設置為不知道，部分知道，知道三種答案，分別賦值1分、2分、3分，得分越高提示患者相關知識掌握情況越佳）記錄兩組患者醫(yī)院感染部位及感染率，統(tǒng)計護患糾紛發(fā)生率及兩組患者對護理工作的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組住院天數(shù)，費用及醫(yī)院感染相關知識掌握情況比較

實驗住院天數(shù)，住院費用分別為（8.90±1.78）d，（12 583.21± 458.21）元，均低于對照組，實驗組醫(yī)院感染相關知識掌握得分為（58.20±8.42）分，高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組住院天數(shù)，費用及醫(yī)院感染相關知識掌握情況比較

表2　兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計[n（%）]

表3　兩組臨床滿意度及護患糾紛發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況統(tǒng)計

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》對出現(xiàn)感染的患者進行診斷，實驗組出現(xiàn)醫(yī)院感染2例（上呼吸道感染1例，泌尿道感染1例），醫(yī)院感染發(fā)生率為8.0%，對照組出現(xiàn)醫(yī)院感染4例（上呼吸道感染2例，下呼吸道感染1例，泌尿道感染1例），醫(yī)院感染發(fā)生率為16.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組臨床滿意度及護患糾紛發(fā)生率比較

實驗組臨床滿意率100%，護患糾紛發(fā)生率為0%，優(yōu)于對照組的88.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

3　討論

隨著醫(yī)療護理水平和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院感染問題也日益凸顯，醫(yī)院感染不僅嚴重影響醫(yī)療護理質量，延長患者住院時間，還會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，惡化醫(yī)護關系和護患關系，引起糾紛。近年來患者及其家屬對護理質量的要求越來越高，臨床護理路徑是一種全新的醫(yī)療服務模式，是符合成本-效益規(guī)律的新管理模式，可在保證醫(yī)療質量的基礎上控制醫(yī)療費用[5]。醫(yī)院感染控制已經(jīng)成為醫(yī)院護理管理中的重大課題。在婦科臨床護理中應用臨床護理路徑表，可提高護理有效率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減少醫(yī)患矛盾，提高護士工作積極性[6]。研究顯示[7-8]，臨床護理路徑可提升護理團隊的協(xié)作能力，增強護士的服務意識，從整體上提高護理質量及工作效能，是改善醫(yī)患關系，護患關系，提高護理質量，降低術后院內感染發(fā)生率的有效方法。本次研究結果顯示，實驗組平均住院天數(shù)，住院費用（8.90±1.78）d，（12 583.21±458.21）元，少于對照組（12.20±2.03）d，（13 326.54±538.21）元。醫(yī)院感染相關知識掌握情況（58.20±8.42）分，優(yōu)于對照組（48.30±9.56）分，醫(yī)院感染發(fā)生率，護患糾紛發(fā)生率分別為8.0%、0%，低于對照組16.0%、8.0%；臨床護理滿意度100%，高于對照組88%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明臨床護理路徑可提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的防控貫穿在護理工作的始終，臨床護理路徑（CNP）是根據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者設定的住院護理圖式，是醫(yī)院感染管理者與臨床緊密結合的切入點，可全面提升醫(yī)院管理水平，鞏固醫(yī)院地位。應用臨床護理路徑時應設立醫(yī)院感染管理組織，設置醫(yī)院感染管理科，全面落實醫(yī)院感染標準操作流程，有科室感染控制護士組，病區(qū)組，護士長，護理部組成三級護理管理網(wǎng)。此外，還應進行崗前培訓，定期開展專項培訓，制定各級人員績效考核制度及規(guī)范化，科學化，標準化的護理質量標準及護理操作流程，提高護理人員對醫(yī)院感染危險性的認識，讓護理人員熟練掌握醫(yī)院感染控制的各項制度[9-10]。臨床護理路徑有嚴格的實踐框架作指導，可規(guī)范醫(yī)務人員工作，在一定程度上保證醫(yī)院感染控制工作的預見性及計劃性。應用臨床護理路徑實施醫(yī)院感染管理，可優(yōu)化醫(yī)院感染管理流程，通過實施臨床護理路徑，護理人員與患者充分交流，了解其心理需求，衛(wèi)生習慣，可改善護患關系，提高護理滿意度。不但可以降低患者的醫(yī)療費用，還能轉變醫(yī)療模式，提升醫(yī)療服務質量，進而節(jié)約衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療風險，提高經(jīng)濟效益和社會效益。

綜上所述，實施臨床護理路徑，患者可減少不必要的支出，提升住院滿意度，增強護理人員對護理工作的信心。此外，護理人員在護理實踐中還能掌握臨床護理方法，積累臨床經(jīng)驗，提高護理質量，通過有效的手段增加床位利用率，提高經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院院內感染的發(fā)生，都與臨床護理路徑的科學制定密不可分。

參考文獻

[1] 王艷. 臨床護理路徑用于產(chǎn)褥感染患者健康教育的效果觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2013，20（10）：1143-1144.

[2] 燕敬菊，董英. 臨床護理路徑在醫(yī)院感染控制中的應用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（28）：347-348.

[3] 李翠鳳. 體外循環(huán)手術患者應用臨床護理路徑實施醫(yī)院感染管理的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：292-293.

[4] 梁美彩，李素芬. 臨床護理路徑在終末期腎病患者腹膜透析醫(yī)院感染管理中的護理研究[J]. 醫(yī)學信息，2013，26（2）：179-180.

[5] 張得惠，陳朝輝，何劍. 臨床護理路徑在心臟外科圍術期醫(yī)院感染管理中的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，8（19）：43-44.

[6] 楊文新. 臨床護理路徑在婦科護理中的應用研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（23）：29-30.

[7] 張瑞永. 臨床護理路徑在婦科護理中的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1901-1902.

[8] 劉春. 臨床護理路徑在婦科剖宮產(chǎn)術中的臨床應用[J]. 實用心腦肺血管雜志，2012，20（2）：285-286.

[9] 王艷麗. 臨床護理路徑的特點及作用[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（4）：42-43.

[10] 胡忠榮. 臨床護理路徑對冠狀動脈支架植入患者直接醫(yī)療費用的影響[J].當代護士，2013，21（6）：17-19.

·心理護理·

To Discussion Application of Clinical Nursing Pathway in Patients With Gynecological Tumor

WANG Qian, Dalian City Youyi Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract]Objective To study the application value of clinical nursing pathway in hospital management, and to explore the clinical effect of the control of hospital infection. Methods Selected 50 cases of tumor patients with gynecological surgery as the research object, which were divided into the control group and the experimental group, 25 cases in each group, the control group was treated with routine mode of hospital infection control management, the experimental group was treated with clinical nursing path for hospital infection control, and compared the two groups of nursing effect. Results The experimental group average length of hospital stay and hospitalization expenses respectively were (8.90±1.78) d, (12 583.21±458.21) yuan, was lesser than the control group (12.20±2.03) d, (13 326.54±538.21) yuan. The knowledge of hospital infection was (58.20±8.42) scores better than the control group (48.30±9.56) scores, the incidence of nosocomial infection and nurse-patients disputes rate respectively were 8.0%, 0% lower than the control group were 16.0%, 8.0%, the clinical satisfaction rate was 100% higher than the control group 88% P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Compared with the control group, the nursing effect of the experimental group was better than that of the control group. Clinical nursing pathway can improve the medical quality, control the hospital infection.

[Key words]Clinical nursing path, Hospital infection, Control, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.188

【文章編號】1674-9308（2016）02-0253-03

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A