陸海穎朱道平劉秋燕盧秋嬋石彩君

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神經外科醫(yī)院感染相關因素分析及防治措施

陸海穎①朱道平①劉秋燕①盧秋嬋①石彩君①

【摘要】目的：分析神經外科醫(yī)院感染的相關因素及防治措施。方法：對在本院神經外科住院的1150例患者進行回顧性分析，分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，同時分析2013年同期本院收治1032例患者的醫(yī)院感染情況，利用Logistic回歸分析法對影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素實施判定。結果：2014年1-10月1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％；易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15％），下呼吸道感染11例（18.64％），顱內感染5例（8.47％），上呼吸道感染1例（1.69％），血液感染8例（13.56％），皮膚傷口感染4例（6.78％），表淺切口感染1例（1.69％）。2013年同期1032例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59％；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52％），下呼吸道感染16例（23.53％），顱內感染4例（5.88％），上呼吸道感染3例（4.41％），血液感染6例（8.82％），皮膚傷口感染4例（5.88％），表淺切口感染2例（2.94％）。Logistic回歸分析法顯示，氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥以及功能障礙等是神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結論：重視神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關因素，并予以針對性的防治對醫(yī)院感染具有預防價值。

【關鍵詞】神經外科； 醫(yī)院感染； 易感部位； 相關因素； 防治措施

①廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

神經外科主要診療范圍包括腦出血、腦腫瘤和腦外傷等患者。這些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意識障礙，較其他疾病更易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究顯示，我國神經外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.2％～15.4％，僅次于燒傷患者[1]。醫(yī)院感染嚴重影響患者的預后。因此，分析在神經外科中發(fā)生的醫(yī)院感染具有的易感部位和相關因素，并予以防治措施，對于提高神經外科疾病的治療效果具有重要意義。本文即對此展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1-10月在本院神經外科住院的1150例患者進行回顧性分析，其中發(fā)生醫(yī)院感染59例，男38例，女21例；年齡32～83歲，平均（45.8±3.3）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病者29例，顱腦外傷者12例，顱內腫瘤者5例，硬膜下血腫者3例，腦脊液鼻漏者10例。

1.2 研究方法 通過回顧性分析法分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，易感部位，并與2013年同期本科發(fā)生醫(yī)院感染的患者進行對比，利用Logistic回歸分析法對影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素實施判定。

1.3 防治措施 （1）嚴格消毒，合理預防：神經外科患者應視情況及早實施氣管切開，若未接受氣管切開，則應及時為患者翻身和拍背，幫助其順利排痰。強化消毒病房空氣，做好氣管套管清潔和滅菌，避免切口感染，對吸痰導管實施嚴格消毒，強化氣道濕化，增加營養(yǎng)，提升機體的抗感染能力。對于留置尿管的患者，及時實施膀胱功能訓練，做好尿道口消毒工作。按時調節(jié)患者的體位，保持病床和墊材干凈整潔。（2）圍術期處理：術前視情況應用合適抗生素，對于腫瘤患者可輸入白蛋白或新鮮血漿以增強機體抗感染作用。手術中應嚴格進行無菌操作，手術結束時使用骨蠟亦或是帶蒂組織對顱腔實施嚴密封閉。在術后適時移除引流管，及時為患者換藥。（3）抗生素合理應用：及時對患者的體液進行采集，實施細菌學培養(yǎng)后選擇高效和敏感的抗生素進行治療。做到先窄譜后廣譜，先低級后高級，先短期后長期，針對真菌性感染者，應重點實施真菌培養(yǎng)亦或是給予患者預防性口服抗真菌藥物。（4）注重監(jiān)測，及時總結：對治療過程中出現的突發(fā)狀況，及時進行整理分析，并參與小組討論，探索出更具效果的防治措施并定時豐富到原有防治措施中，從而形成良性循環(huán)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，相關因素分析使用Logistic回歸法判定，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014年神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15％），下呼吸道感染11例（18.64％），顱內感染5例（8.47％），上呼吸道感染1例（1.69％），血液感染8例（13.56％），皮膚傷口感染4例（6.78％），表淺切口感染1例（1.69％）。

2.2 2013年神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59％，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52％），下呼吸道感染16例（23.53％），顱內感染4例（5.88％），上呼吸道感染3例（4.41％），血液感染6例（8.82％），皮膚傷口感染4例（5.88％），表淺切口感染2例（2.94％）。2.3 影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析 根據Logistic回歸分析可知，影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙，見表1。

表1　影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素分析

3 討論

神經外科具有手術時間長、手術難度大等特點，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意識障礙，較其他科室更容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴重影響患者的預后和疾病轉歸[2]。因此，怎樣更好地避免此種醫(yī)院感染情況是神經外科臨床醫(yī)師面臨的重要問題[3-4]。本文通過分析神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染時的易感部位和相關因素，以及防治措施，以期為避免醫(yī)院感染提供參考依據。

本文研究結果顯示，2014年發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％，略低于2013年同期醫(yī)院感染發(fā)生率6.59％，這主要與本院加強科室管床醫(yī)師對院內感染診斷標準學習，杜絕重報，針對醫(yī)院感染易感部位和相關因素采取預防措施有關。從易感部位分布來看，本院神經外科以泌尿系感染居首位，與其他醫(yī)院報道不相符，原因考慮如下：（1）存在尿管管理缺陷，無菌觀念不強，應加強無菌操作觀念，向?？茖W習尿管管理技巧，減少感染率[5]。（2）留取標本未使用專用試管，存在污染現象[6]。（3）患者住院時間長，留置尿管時間長。（4）長期留置尿管患者需反復更換尿管[7]。針對以上因素，本院制定如下整改措施：（1）應加強無菌操作觀念，向專科學習尿管管理技巧，減少感染率。（2）應用專用容器留取標本。（3）嚴格把握導尿指征，盡早拔管。（4）治療原發(fā)病，加強支持治療，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好會陰部衛(wèi)生清潔。

通過Logistic回歸分析法可知，影響神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素主要有氣管未切開、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙。這進一步提示針對此類因素實施針對性的處理對于患者的感染而言具有十分積極的預防作用[8-9]。原因可能在于神經外科手術大都在患者的腦部進行操作，這就涉及到對其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院時間較長亦或是處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)上述區(qū)域位置的感染[11-13]。同時，研究發(fā)現，在并發(fā)癥中，慢性支氣管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中樞神經系統以及切口感染，而乙型肝炎則易導致消化道感染，惡性腫瘤易導致呼吸道以及中樞神經的感染。這可能與此類并發(fā)癥疾病的臨床特點有關，例如有惡性腫瘤的患者大都免疫力較為低下，術后常需長時間地應用呼吸機進行治療，這直接增加了呼吸道感染的風險[14-15]。因此對于氣管未切開和留置尿管，原發(fā)病和并發(fā)癥以及功能障礙等患者應注意醫(yī)院感染的預防。

綜上所述，重視神經外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關因素，并予以針對性的防治措施，對今后的醫(yī)院感染具有潛在的預防價值，臨床工作應予以重視。

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Analysis of Related Factors and Prevention Measures of Hospital Infection in Department of Neurosurgery

/LU Hai-ying，ZHU Dao-ping，LIU Qiu-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：119-121

【Abstract】Objective： To analyze the related factors and prevention measures of hospital infection in department of neurosurgery. Method： 1150 patients were retrospectively analyzed from January 2014 to October 2014 in our hospital Department of Neurosurgery，the hospital infection of patients were analyzed，at the same time，the hospital infection of 1032 patients in 2013 in our hospital were analyzed. Logistic regression analysis was used on the impact of neurosurgery patients occurred nosocomial infection related factors determines. Result： 59 patients occurred nosocomial infections in 1150 patients，infection rate was 5.13％. Susceptible infection distribution：urinary tract infection 29 cases （49.15％），lower respiratory tract infection 11 cases （18.64％），intracranial infection 5 cases （8.47％），upper respiratory tract infection 1 case （1.69％），and blood infection 8 cases （13.56％），skin wound infection 4 cases （6.78％），table shallow incision infection 1 case （1.69％）.1032 patients over the same period in our hospital in 2013，68 cases occurred nosocomial infections，infection rate of 6.59％，susceptible infection distribution： urinary tract infection 33 cases （48.52％），lower respiratory tract infection 16 cases （23.53％），intracranial infection 4 cases （5.88％），upper respiratory tract infection 3 cases （4.41％），blood infection 6 cases （8.82％），wound infection 4 cases （5.88％），superficial wound infection 2 cases （2.94％）. Logistic regression analysis showed that the risk factors of nosocomial infection in Department of neurosurgery patients were not cut，indwelling catheter，primary disease，complication and dysfunction. Conclusion： The importance of the hospital infection of the main susceptible sites and related factors of patients in the Department of Neurosurgery，and gives the corresponding preventive measures，for the future of hospital infection has the potential preventive value. It’s worthy of recommendation.

【Key words】Department of Neurosurgery； Hospital infection； Susceptible sites； Related factors；Prevention measures

收稿日期：（2015-06-15） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.035

通信作者：陸海穎