葉丹

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開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析*

葉丹①

【摘要】目的：分析開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效和安全性。方法：選擇本院2013年1月-2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，試驗(yàn)組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療；分析比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期療效。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率和子宮異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】開腹； 腹腔鏡； 子宮肌瘤； 臨床療效； 安全性

①廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院 廣東 陽江 529900

First-author’s address：Yangdong District People’s Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529900，China

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的良性腫瘤，在30～50歲育齡婦女中發(fā)病率較高，在年齡增加的過程中肌瘤也可能慢慢增大，子宮肌瘤的癌變率不高，但是還是需要警惕[1]。臨床治療子宮肌瘤時(shí)要根據(jù)患者的具體情況給予有針對(duì)性的治療，要綜合考慮患者的臨床體征、肌瘤大小、數(shù)目以及部位等，如果患者沒有生育需求則可以給予腹腔鏡子宮切除術(shù)，如果患者不愿意接受子宮全切或者需要保留生育功能，就可以給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療[2]。本研究主要分析了開腹和腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效和安全性，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月-2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué)或B超檢查確診，排除子宮內(nèi)膜和子宮頸惡性病變患者、嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病患者、藥物過敏史患者和手術(shù)史患者；全部患者均簽署知情同意書。患者年齡22～39歲，平均（30.6±1.4）歲，肌瘤直徑2～8 cm，平均（4.3±0.5）cm。將全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組年齡、肌瘤大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備，選擇膀胱截石位，給予患者氣管插管靜吸復(fù)合麻醉行全身麻醉，手術(shù)期間二氧化碳?jí)毫σ３譃?0～13 mm Hg。在臍上緣做大約1 cm的橫切口，采用10 mm套管針穿刺，置入腹腔鏡和套管給予檢查，對(duì)子宮肌瘤的數(shù)目、大小、位置、盆腔臟器有無粘連進(jìn)行檢查[3]。在左右髂前上棘內(nèi)2 cm處做5 mm切口，將手術(shù)器械置入進(jìn)行操作。在子宮肌瘤周圍宮體部位注入6 U垂體后葉素加2 mL 0.9％的氯化鈉注射液，利用超聲刀或者單極電凝將假包膜切開，分離流體，利用雙極電凝止血，鏡下給予可吸收線縫合，術(shù)后利用玻璃酸鈉涂抹創(chuàng)面[4]。對(duì)照組給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者麻醉成功之后選擇仰臥位，給予常規(guī)開腹之后進(jìn)入患者腹腔，在肌瘤突出處切開子宮漿肌層，之后剔除肌瘤，縫合殘端肌層，并給予有效止血。取下全部患者瘤體后冰凍給予病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)和術(shù)后情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)和術(shù)后情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)和術(shù)后情況比較（±s）

組別　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n＝50）76.3±15.6 203.5±48.3 15.8±5.3　 4.4±1.6對(duì)照組（n＝50）99.7±19.2 341.7±64.1 27.1±7.4　 6.9±2.3 t值　6.6884　 12.1757　 8.7784　 6.3094 P值　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組近期療效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率和子宮異常率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組近期療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例（％）

3 討論

在育齡女性中，子宮肌瘤是發(fā)生率較高的一種良性腫瘤，發(fā)病率大約為20％～50％，肌瘤正常情況為白色，有包膜，和周圍正常子宮組織存在比較顯著的分界。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在生育年齡階段中子宮肌瘤的發(fā)病率最高，在青春期中子宮肌瘤比較少見，在婦女絕經(jīng)后肌瘤會(huì)消失或者萎縮，所以子宮肌瘤的發(fā)生和孕激素、雌激素有直接關(guān)系，孕激素和雌激素能對(duì)瘤體生長產(chǎn)生刺激。另外妊娠期婦女服用雌激素、晚育、未生育、遺傳因素等都和子宮肌瘤的發(fā)生有直接關(guān)系。并不是全部子宮肌瘤患者都會(huì)出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，大部分子宮肌瘤患者都是在臨床體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的，患者并沒有表現(xiàn)出不適癥，因?yàn)榛颊叩呐R床癥狀和瘤體數(shù)目、大小、位置等有直接關(guān)系，正常情況下大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤患者常表現(xiàn)出經(jīng)期延長和經(jīng)量增加，如果瘤體較大則會(huì)在患者下腹部發(fā)現(xiàn)包塊，患者出現(xiàn)陰道分泌物增加、腰酸背痛、下腹墜脹、尿急、尿頻等膀胱壓迫癥狀。在子宮肌瘤患者病情不斷發(fā)展的過程中，對(duì)患者的影響也越來越大，會(huì)導(dǎo)致育齡期婦女出現(xiàn)不孕或者繼發(fā)性貧血等，對(duì)患者的生存質(zhì)量和身心健康造成比較嚴(yán)重的影響[5]。所以臨床中應(yīng)該對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行早期診斷和治療。腹腔鏡和B超檢查是診斷子宮肌瘤的主要手段，在患者確診之后就應(yīng)該結(jié)合患者的生育要求、年齡、臨床表現(xiàn)等給予有針對(duì)性的治療。

最早應(yīng)用的子宮肌瘤切除方法為開腹手術(shù)，如果患者肌瘤大、數(shù)量多、位置特殊則應(yīng)選擇開腹手術(shù)[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)用效果并不理想[7]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也更加廣泛，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是在可視的基礎(chǔ)上實(shí)施，切口小，術(shù)中出血量小，對(duì)患者的創(chuàng)傷不大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，另外腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能讓患者子宮得以保留，讓患者具備正常的生育功能[8]。但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)中止血比較難，單純電凝止血效果并不理想，因此術(shù)前需要給予垂體后葉素。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理比較相似，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境能保持穩(wěn)定，而開腹手術(shù)的解剖層次和術(shù)野比較清楚，對(duì)于手術(shù)操作非常方便，但是術(shù)后患者疼痛劇烈，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的手術(shù)切口比較小，能讓患者疼痛減輕，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，同時(shí)還能讓患者身體創(chuàng)傷減少，從而減少粘連的生幾率。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)能對(duì)盆腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察有無其他臟器病變，在對(duì)診斷比較困難的患者進(jìn)行治療時(shí)，可以先對(duì)患者進(jìn)行確診，避免診斷錯(cuò)誤引起的手術(shù)治療方式選擇錯(cuò)誤。但是腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)的技術(shù)要求比較高，暴露的范圍也較小，所以該手術(shù)不能完全替代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，因?yàn)椴荒苡檬种高M(jìn)行觸摸檢查，所以對(duì)深部小肌瘤容易出現(xiàn)漏診的情況，另外需要在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行切除和縫合，因此術(shù)中要重視切口縫合和創(chuàng)面止血的問題，術(shù)者應(yīng)該要具有較高的技術(shù)操作水平，術(shù)中進(jìn)行分層分離、采用宮縮素、分離和縫合正確等能讓肌瘤出血的幾率降低。

本研究中試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率和子宮異常率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Analysis of the Clinical Efficacy and Safety of Open and Laparoscopic Treatment in the Treatment of Uterine Fibroid

/YE Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：142-144

【Abstract】Objective：To analyze the clinical efficacy and safety of open and laparoscopic treatment in the treatment of uterine fibroid.Method：100 uterine fibroid patients in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the experiment group and the control group.50 patients in the control group were treated with traditional open surgical of uterine fibroid，50 patients in the experiment group were treated with laparoscopic myomectomy therapy.The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust for the first time，hospital stays，incidence rate of postoperative complications and short-term effect were analyzed and compared between the two groups.Result：The operation time，intraoperative blood loss，anal exhaust for the first time，hospital stays and incidence rate of postoperative complications in the experiment group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The differences inbook=143,ebook=147postoperative remission rate，relapse rate of uterine fibroid and abnormal uterine rate between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：As a minimally invasive surgery，laparoscopic myomectomy has the advantages of less invasive，rapid postoperative recovery，low incidence of complications，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Laparotomy； Laparoscopy； Uterine fibroid； Clinical Efficacy； Safety

收稿日期：（2015-07-27） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.043

通信作者：葉丹

*基金項(xiàng)目：國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)（2012-30-11-004）