丁彥宇 姚林

（華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063000）

納米CT研究冠狀動(dòng)脈先天變異的臨床學(xué)特征

丁彥宇 姚林*

（華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063000）

目的 探討飛利浦納米CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)冠狀動(dòng)脈先天變異的方法和診斷價(jià)值。方法：采用最大密度投影（MIP），容積重建（VR）以及多平面重建（MPR）等方法分析4850例患者的影像資料，分析冠脈先天變異的檢出率、發(fā)生率和影像表現(xiàn)。結(jié)果；發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈起源異常84例，其中發(fā)生于右冠68例，左冠16例。冠狀動(dòng)脈肌橋冠脈走行異常1067例。冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良，35例。結(jié)論：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠清晰的顯示冠狀動(dòng)脈的起源、分布、走行、結(jié)構(gòu)和終止等異常影像學(xué)表現(xiàn)，并能進(jìn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

X線計(jì)算機(jī) 冠狀動(dòng)脈 先天變異

冠狀動(dòng)脈先天變異臨床比較少見，多數(shù)病人沒有臨床癥狀，少部分冠脈先天變異能夠引起胸悶、胸痛、憋氣等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至猝死。因此冠脈先天變異的早期診斷有助于避免臨床惡性心血管事件的發(fā)生。CT 冠脈成像診斷CAA 具有較高的準(zhǔn)確性［1］。本研究旨在提高冠狀動(dòng)脈先天變異的檢出率、探討其臨床學(xué)特征。

1 資料和方法

1.1 病歷的選擇：

選取2008年1月～2013年12月冠狀動(dòng)脈CTA病人4985例。男性3215例，女性1770例，年齡24—88歲，平均年齡56歲。 入選條件：所有患者檢查前均簽署碘對(duì)比劑使用知情同意書；心率控制在65-70次/分；排除碘對(duì)比劑過敏及其它嚴(yán)重的心肺疾患。

1.2 MSCT冠狀動(dòng)脈成像

檢查前準(zhǔn)備：對(duì)于心率大于70次/min且血壓不低者給予酒石酸美托洛爾25-50 mg舌下含服，心率超過80次/min且血壓不低者給予酒石酸美托洛爾75-100 mg舌下含服，最大劑量不超過100mg；等候時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保持平穩(wěn)的吸氣、屏氣方法。使用荷蘭飛利浦納米64排螺旋CT結(jié)合回顧性心電門控方法采集原始圖像。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器16 mm×0.75mm，螺距11.2～14.4 mm ，矩陣512× 512，管電壓120 kV，管電流750mA，掃描范圍為氣管分叉下1cm至膈下2.0 cm。采取Sure Start模式，觸發(fā)位置定于降主動(dòng)脈近端，閾值為120 HU。掃描期間患者屏氣，掃描時(shí)間為8～12 s。于肘正中靜脈置入套管針，采用雙筒高壓注射器，以5 mL/s注入對(duì)比劑（碘佛醇350） 75 mL，隨后再以4 mL/s速率注入0.9%生理鹽水20 mL。掃描同時(shí)記錄心電圖。

2 圖像分析

所有CT血管成像圖像資料均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師進(jìn)行盲評(píng)，結(jié)論不一致者共同探討取得一致結(jié)果。對(duì)冠狀動(dòng)脈先天變異的部位、類型進(jìn)行分析。對(duì)原始圖像、多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)4種成像模式顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)的圖像質(zhì)量。

3 結(jié)果

在4850例冠狀動(dòng)脈血管成像患者中，共檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈解剖異常1197例，檢出率24.68%（11197/4850）。其中起源異常，84例，檢出率0.427%，構(gòu)成比7.02%。冠狀動(dòng)脈終止異常11例，檢出率0.23%，構(gòu)成比0.92%。冠脈走行異常1067例，檢出率22%，構(gòu)成比89.14%。冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良，35例，檢出率0.72%，構(gòu)成比2.92%。

其中冠狀動(dòng)脈開口起源異常 84例，包括右冠狀動(dòng)脈起源異常68例，左冠狀動(dòng)脈起源16例，右冠狀動(dòng)脈起源68例中，64例可見左、右冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀竇；左冠狀動(dòng)脈起源4例， VRT顯示單支冠狀動(dòng)脈1例，該單支冠狀動(dòng)脈起自左冠狀竇，主干沿正常左冠路徑走行，左旋支較長，沿左房室溝走行，達(dá)右房室，左冠狀動(dòng)脈起源于右冠狀竇，跨主動(dòng)脈后方至左房室溝。左冠狀動(dòng)脈高位開口于左冠狀竇2例。心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈1067例，發(fā)生于前降支985例，左旋支6例，右旋支76例。冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良，35例。

4 討論

冠狀動(dòng)脈先天變異是一種少見的血管畸形。血管的各種異常均可視為變異。CAG一直被認(rèn)為是診斷冠脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈起源異常的發(fā)生率大約是0.7 1.96%［2-4］。

部分冠脈起源異常如冠脈高位開口、并行左主干、冠脈開口于后竇等屬良性畸形；而一部分冠脈起源異?？砂l(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至猝死，屬惡性畸形，如右冠狀動(dòng)脈起自左冠狀竇且走行于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間，是我國青少年運(yùn)動(dòng)性猝死的常見原因，早期診斷及預(yù)防具有重要意義［5，6］。

以往研究認(rèn)為，成人冠狀動(dòng)脈起源異常能夠?qū)е录毙孕脑葱遭?，而將其他一些冠狀?dòng)脈解剖異常認(rèn)為是良性的、不會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)的解剖學(xué)變異。進(jìn)來，國外偶有報(bào)道，以往認(rèn)為是良性的冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)異常也會(huì)危及健康人的生命，引發(fā)猝死。

多種重建方式綜合應(yīng)用以充分顯示病變?nèi)病Ｖ亟ㄇ爸匾晫?duì)原始圖像的觀察，CPR 可在同一平面顯示血管的全貌，同時(shí)準(zhǔn)確顯示管腔擴(kuò)張與狹窄，管壁病變。結(jié)合MPR 可了解冠狀動(dòng)脈的起源、分布、走行及大血管、房室的大致情況。VR可立體直觀地顯示冠狀動(dòng)脈與房室大血管的三維空間結(jié)構(gòu)及位置。

多層螺旋CT血管成像能夠提供有關(guān)冠脈解剖異常的精準(zhǔn)信息，在選擇性冠脈造影、介入治療及手術(shù)治療前通過多層螺旋CT血管成像能夠準(zhǔn)確地識(shí)別畸形冠狀動(dòng)脈的起源、走行及終止異常，從而避免在選擇性冠脈造影操作及手術(shù)治療中誤傷起源或走行異常的冠狀動(dòng)脈。多層螺旋CT血管成像是一種簡(jiǎn)便、快捷、精準(zhǔn)、價(jià)廉的無創(chuàng)性檢查手段，亦可成為冠脈疾病篩查和隨診復(fù)查的首選檢查手方法。

總之，能夠觀察所有的成人冠狀動(dòng)脈解剖異常，并進(jìn)行分類，分別觀察各種異常與臨床、病理的相關(guān)性、影像學(xué)特點(diǎn)、血流動(dòng)力學(xué)影響等方面。并為臨床治療提供可靠的全方位、多空間信息，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定、手術(shù)后效果的評(píng)判。

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1674-2060（2016）01-0100-01

姚林