王樹(shù)人呂望

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

小針刀結(jié)合雪蓮注射液局部注射治療屈指肌腱鞘炎的療效觀察

王樹(shù)人1呂望2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

目的：總結(jié)和分析小針刀結(jié)合雪蓮注射液在治療屈指肌腱鞘炎中的應(yīng)用和臨床療效。方法：在局部浸潤(rùn)麻醉下，給予局部注射雪蓮注射液，之后行小針刀松解屈指肌腱鞘術(shù)，進(jìn)而達(dá)到使屈指肌腱順利通過(guò)病變的腱鞘部位的目的。結(jié)果：本組患者103例，術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)傷口感染、化膿以及其它并發(fā)癥病例，治愈92例，顯效5例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率97%。結(jié)論：小針刀配合雪蓮注射液治療屈指肌腱鞘炎臨床效果明顯，操作簡(jiǎn)便，療程短，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低廉，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)期間對(duì)日常生活影響不大，易于為患者所接受，值得臨床推廣。

屈指肌腱鞘炎 小針刀 雪蓮注射液

屈指肌腱鞘炎屬于骨科常見(jiàn)病之一，因?yàn)槭种盖祛l繁，導(dǎo)致局部纖維管充血、水腫，并逐漸纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致纖維管狹窄，肌腱滑行困難。

屈指肌腱腱鞘是掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成的骨性纖維管，拇長(zhǎng)屈肌腱和指伸屈肌腱、指淺屈肌腱分別從各相應(yīng)的管內(nèi)通過(guò)，進(jìn)入拇指和各個(gè)手指。腱鞘外層為纖維層，可將肌腱約束在掌骨頭部；內(nèi)層為滑膜層，可是肌腱在管內(nèi)順利活動(dòng)。由于手指長(zhǎng)時(shí)間頻繁、過(guò)度屈伸，使肌腱與骨纖維性鞘管反復(fù)摩擦，或長(zhǎng)期用力持物，骨纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，局部充血、水腫、滲出，日久增生、肥厚、粘連、管腔變窄，屈指肌腱在狹窄的管腔內(nèi)受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。臨床多表現(xiàn)為患指屈伸受限，多在指掌側(cè)，指橫紋處疼痛或有腫脹，嚴(yán)重者不能執(zhí)筷和扣紐扣，病程日久者，患者多訴指關(guān)節(jié)處有彈響聲，在壓痛點(diǎn)處多可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)。

小針刀配合局部注射雪蓮注射液治療屈指肌腱炎效果明顯，現(xiàn)對(duì)自2013年10月——2015年8月門(mén)診103例該病患者治療效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者103例，男32例，女71例。年齡21～73歲，平均52歲。病程1個(gè)月～3年。均為屈指肌腱鞘炎，其中拇指51例，食指42例，中指7例，小指3例。

1.2 診斷要點(diǎn)

①有手部勞損病史，多見(jiàn)于婦女及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、無(wú)名指。②手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指深屈活動(dòng)困難，有彈響現(xiàn)象［1］。

2 治療方法

患者取坐位，掌心向上，拇指外展，術(shù)者通過(guò)觸摸結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)定位，在施術(shù)部位，用碘伏常規(guī)消毒三遍，鋪無(wú)菌單及洞巾，抽取雪蓮注射液2ml和2%鹽酸利多卡因1ml，在壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處進(jìn)針，緩緩注入全部藥液，出針，壓迫3分鐘；持小針刀沿原針孔進(jìn)針，針體與掌面呈90°角，刀口線與屈指肌腱平行刺入，直達(dá)病變部位，利用手腕力量沿肌腱滑行方向進(jìn)行縱向切割3～4下，可聽(tīng)到“嚓嚓”聲，出針后，壓住針孔，囑患者屈伸手指，如仍有彈響現(xiàn)象，可沿原針孔再次進(jìn)針，繼續(xù)切割，直至彈響現(xiàn)象消失，退出針刀，按壓針孔5分鐘。術(shù)后可用輸液貼或無(wú)菌紗布包扎針孔，可適量口服抗生素，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患指，以防止局部組織粘連，一周內(nèi)避免繁重的體力勞動(dòng)，禁止接觸冷水等。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：疼痛、壓痛均消失，患指伸屈活動(dòng)正常， 手指屈伸時(shí)，無(wú)彈響或發(fā)生扳擊樣動(dòng)作；②顯效：疼痛癥狀明顯減輕，稍有壓痛，患指伸屈活動(dòng)正常，手指屈伸時(shí)，無(wú)彈響或發(fā)生扳擊樣動(dòng)作；③有效：疼痛癥狀有改善，壓痛陽(yáng)性，患指伸屈活動(dòng)輕度受限，手指屈伸時(shí)，有彈響或發(fā)生扳擊樣動(dòng)作；④無(wú)效：疼痛明顯，壓痛陽(yáng)性，患指伸屈活動(dòng)功能受限，手指屈伸時(shí)，有彈響或發(fā)生扳擊樣動(dòng)作［2］。

3.2 療效結(jié)果

本組患者103例，隨訪時(shí)間均在兩周以上，術(shù)后傷口愈合良好，未出現(xiàn)傷口感染、化膿以及其它并發(fā)癥病例，治愈92例，顯效5例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率97%。

4 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)的手法、水針、手術(shù)等治療方法，小針刀具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果明顯，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。雪蓮注射液屬于中藥制劑，主要成分為天山雪蓮花，主要產(chǎn)于新疆地區(qū)，含有蘆丁等黃酮類、雪蓮內(nèi)酯等內(nèi)酯類、秋水仙堿等生物堿、揮發(fā)油、甾體類多糖等物質(zhì)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、提高機(jī)體免疫力的作用。雪蓮注射液與小針刀配合使用治療，一方面可以避免因使用激素而引起的副作用，另一方面能夠有效抑制局部炎癥反應(yīng)，避免組織粘連，是目前治療屈指肌腱鞘炎的理想治法。

針刀治療屈指肌腱鞘炎的實(shí)質(zhì)是切開(kāi)屈指肌腱鞘的狹窄部分，解除腱鞘狹口對(duì)肌腱活動(dòng)的阻礙，因此治療屈指肌腱鞘炎時(shí)，只需切開(kāi)腱鞘的狹窄部分即可，操作中切不可傷及肌腱、神經(jīng)、血管等，否則將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

針對(duì)針刀治療屈指肌腱鞘炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們總結(jié)了如下經(jīng)驗(yàn)：①做好術(shù)前談話，確保患者理解并接受該治療方案，按要求填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)，并簽字。②熟練掌握局部解剖層次，避免誤傷神經(jīng)、血管、肌腱。③正確持針?lè)椒?。針刀的持針?lè)椒ㄕ_與否關(guān)系到針刀操作能否準(zhǔn)確的重要問(wèn)題。針刀和針灸、手術(shù)刀不同，針刀對(duì)方向性的要求非常嚴(yán)格，針刀在人體內(nèi)可以根據(jù)需要隨時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)方向，而且針刀是一種閉合性的手術(shù)器械，對(duì)各種疾病的治療刺入深度都有不同的規(guī)定。因此，針刀的持針?lè)椒ň鸵蠹饶苷莆辗较蛐?，又便于轉(zhuǎn)動(dòng)方向，更能控制刺入的深度。④嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。針刀治療屬于閉合性手術(shù)，需要深入肌腱、關(guān)節(jié)間隙、軟組織深部進(jìn)行切割、分離，一旦感染就會(huì)在成深部膿腫，所以無(wú)菌操作非常重要。⑤明確的診斷和精準(zhǔn)的定位。明確的診斷和精準(zhǔn)的定位是針刀治療能夠進(jìn)行的首要條件。⑥切割過(guò)程中始終沿著肌腱行走方向縱行進(jìn)行，斷不可斜行乃至垂直于肌腱橫行切割，以避免傷及肌腱及其兩端的神經(jīng)血管。⑦囑患者術(shù)后注意適當(dāng)鍛煉，絕對(duì)禁止患指接觸冷水，以防止局部組織粘連，影響術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，小針刀配合雪蓮注射液治療屈指肌腱鞘炎臨床效果明顯，操作簡(jiǎn)便，療程短，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低廉，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)期間對(duì)日常生活影響不大，易于為患者所接受，值得臨床推廣。

［1］中國(guó)針灸學(xué)會(huì)微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會(huì).針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：33-35.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：192-199.

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A

1674-2060（2016）01-0168-01

王樹(shù)人（1968—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事骨科臨床工作。呂望（1987-），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)中醫(yī)骨傷學(xué)碩士研究生。