朱星枚 張丹 侯淑珍 宋小妹 王文靜

摘要：藥物化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課。案例法教學(xué)不僅有助于學(xué)生智力開發(fā)和能力培養(yǎng)，還是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。案例法教學(xué)的實施需要選擇案例、分析案例、討論案例多個環(huán)節(jié)的雙向互動。結(jié)合課程特點，探索了如何在藥物化學(xué)教學(xué)中實施案例法教學(xué)，以提高學(xué)生對本課程的興趣與綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：藥物化學(xué)；案例法教學(xué)；綜合素質(zhì)

中圖分類號：R914 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）24-0194-02

案例法教學(xué)是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based teaching），主要通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓學(xué)生把自己納入案例場景，通過獨立研究和相互討論來提高分析問題和解決問題的能力的一種方法。案例法教學(xué)是由美國哈佛法學(xué)院前院長克里斯托弗·哥倫布·朗代爾于1870年首創(chuàng)，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，并從美國迅速傳播到世界許多地方，自20世紀80年代，案例法教學(xué)引入我國[1]。目前我國各高等院校及職業(yè)學(xué)校不少課程中也都在嘗試這一教學(xué)方式[2]。藥物化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，具有很強的理論性和實踐性，為了避免“滿堂灌”的“填鴨式”教學(xué)，并激發(fā)學(xué)生思考的熱情，我們在藥物化學(xué)教學(xué)中嘗試引入案例法教學(xué)，以期通過師生共同參與，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，幫助學(xué)生加深認識、理解和記憶。

一、藥學(xué)本科藥物化學(xué)課程教學(xué)引入案例法教學(xué)的重要性

（一）學(xué)科的需要

藥物化學(xué)是一門以無機化學(xué)、分析化學(xué)、有機化學(xué)、生物化學(xué)、物理化學(xué)為基礎(chǔ)的多學(xué)科相互交叉滲透的應(yīng)用性學(xué)科，是藥學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，既具有理論性又具有實踐性。一直以來被認為是藥劑學(xué)、藥物分析學(xué)、藥理學(xué)等藥學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課中的龍頭學(xué)科，與藥物合成、藥物設(shè)計學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)等課程相互滲透銜接。但是其所涉及的藥物大多具有結(jié)構(gòu)龐雜、理化性質(zhì)各異、來源廣泛等特點，且研究內(nèi)容包羅萬象，被很多學(xué)生定義為天書。而在傳統(tǒng)教學(xué)概念里，一般教師都是以講授式教學(xué)為主，但教學(xué)時數(shù)有限，教師只能借助多媒體在有限的時間里盡可能多的向?qū)W生傳遞信息，相應(yīng)的學(xué)生只能被動的接受信息，幾乎沒有消化、思考的機會，結(jié)果學(xué)生對藥物的記憶只停留在考試前后的時間段里，考試結(jié)束后幾乎將所有的知識全部還給教師。這種教學(xué)方法根本達不到傳道的目的，更別說解惑。故為了能夠吸引學(xué)生參與課堂，積極思考，并能有機會將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，教學(xué)中非常有必要引入案例法教學(xué)，使繁雜的內(nèi)容更生活化。

案例法教學(xué)是一種開放式、互動式的新型教學(xué)方式。因為案例法教學(xué)存在一個基本的假設(shè)前提，而學(xué)生正是通過對這個假設(shè)情景的研究與發(fā)現(xiàn)來進行學(xué)習(xí)，并應(yīng)用必要的理論知識進行解釋或解決問題。研究表明，人們通過語言形式從聽覺獲得的知識能記憶15%；通過視覺形式獲得的知識能記憶25%；而利用聲光同步設(shè)備，把聽覺和視覺結(jié)合起來，能夠記憶的內(nèi)容可達65%。對于枯燥的藥物結(jié)構(gòu)、構(gòu)效關(guān)系等理論，通過案例使其與現(xiàn)實生活結(jié)合起來，生動形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，把抽象的藥物化學(xué)理論具體化、生活化，使學(xué)生從具體的感性認識中去把握抽象的理論知識，再根據(jù)已經(jīng)掌握的理論知識去分析現(xiàn)實問題、解決現(xiàn)實問題，從而深化學(xué)生對所學(xué)知識的認識。不僅如此，案例法教學(xué)非常適合于開發(fā)分析、綜合及評估能力等高級智力技能的培養(yǎng)，而這些無論對學(xué)生未來成為藥學(xué)科研工作者，還是藥學(xué)服務(wù)人員都是非常有益的培養(yǎng)。因此，提早在本科教學(xué)中引入案例法教學(xué)不僅有助于學(xué)生智力開發(fā)和能力培養(yǎng)，還促進培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，這是提高教學(xué)效率的有效途徑。

（二）學(xué)生結(jié)構(gòu)的需要

在傳統(tǒng)意義上，要學(xué)好藥物化學(xué)需要較好的化學(xué)基礎(chǔ)，通過學(xué)情分析發(fā)現(xiàn)：我校藥學(xué)院大多數(shù)學(xué)生高考成績一般，而且藥學(xué)專業(yè)并非是大多數(shù)學(xué)生的第一志愿，很多是學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑過來的，學(xué)生并不具備良好的化學(xué)基礎(chǔ)，對藥學(xué)專業(yè)也不具備濃厚的興趣。因此，依照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，通過“灌輸式”教學(xué)，滿目的龐雜結(jié)構(gòu)嚴重打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。相反，通過實踐教學(xué)發(fā)現(xiàn)：教師如果從“藥物應(yīng)用開始”啟發(fā)學(xué)生，會激發(fā)學(xué)生主動思考藥物的作用本質(zhì)，即藥物分子結(jié)構(gòu)，而選擇合適的案例作為課程引子或教學(xué)中心，既滿足了學(xué)生原先對臨床醫(yī)學(xué)的興趣，又幫助學(xué)生循序漸進地記憶了藥物分子結(jié)構(gòu)。因此，案例法教學(xué)可以有效提高中醫(yī)院校藥學(xué)生的藥物化學(xué)學(xué)習(xí)能力。

二、案例法教學(xué)的實施步驟與要點

案例法教學(xué)在國內(nèi)外各學(xué)科教學(xué)中都有嘗試，現(xiàn)結(jié)合本校藥物化學(xué)教學(xué)中的教學(xué)實踐，就實施過程中的步驟與要點做詳細敘述。

1.案例的選擇。在藥物化學(xué)課程教學(xué)中使用案例法教學(xué)，關(guān)鍵的是要選擇適合的案例。所有的案例都是為一定的教學(xué)目的服務(wù)的，選擇的案例要按藥物化學(xué)的知識體系與教學(xué)要求相一致，同時選擇的案例要兼顧啟發(fā)性、趣味性，能吸引學(xué)生的注意力，有助于啟發(fā)學(xué)生對現(xiàn)實問題的思考和探索，還要進行學(xué)情分析，所選案例不宜過難，難易適中才能調(diào)動更多學(xué)生積極參與其中，發(fā)揮每一位學(xué)生的積極性和參與性。因此，所選取的案例需根據(jù)不同主題強調(diào)不同的理論背景，也要求體現(xiàn)不同的理論要求，有的可能旨在應(yīng)用某些理論觀點基于決策或判斷，有的則用以闡發(fā)某些理論的應(yīng)用價值。例如：在第五章“消化系統(tǒng)藥物”時，可以引入社區(qū)用藥實例：李某，女，58歲，自從三年前丈夫去世后就服用地西泮幫助睡眠。最近因胃潰瘍，醫(yī)生處方用西咪替丁。李某到你工作的藥房購買處方藥地西泮時，抱怨她現(xiàn)在早上起來鍛煉時感到困難。這時提出問題讓學(xué)生思考：假定你是一名藥師，確定這是否屬于用藥的問題？為病人根據(jù)處方發(fā)售地西泮的時候，你對病人的醫(yī)師有什么建議？并解釋你的理由[3]。第九章“化學(xué)治療藥物”中的磺胺藥物講解時，以科學(xué)家多馬克用女兒試藥、染料中掘出抗菌奇藥磺胺來引導(dǎo)學(xué)生探索新藥發(fā)現(xiàn)的歷程。以上兩則案例能夠吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的熱情。

2.案例的解析。選擇合適的案例固然重要，要很好地完成案例講解則需要教師提前做足案例分析的準備。教師需要拆解案例，認真思考案例所涉及的知識點，并進行合并歸納，以便再與學(xué)生討論后進行總結(jié)、強調(diào)。幫助學(xué)生記憶，理解相關(guān)知識點，在理論與實踐中形成橋梁。比如在上文的第一個案例中，提示學(xué)生思考西咪替丁的理化性質(zhì)及代謝是否影響其他藥物的代謝呢？與哪些藥物聯(lián)合應(yīng)用可能導(dǎo)致嚴重的后果？第二個案例則針對磺胺藥物的發(fā)現(xiàn)史，提出抗代謝學(xué)說，強調(diào)這是新藥發(fā)現(xiàn)的一次里程碑，并且從該藥物的發(fā)現(xiàn)史中幫助學(xué)生記憶該類藥物的臨床應(yīng)用、構(gòu)效關(guān)系等重要知識點。通過類似這樣的分析討論，引導(dǎo)學(xué)生對重點藥物的結(jié)構(gòu)、臨床應(yīng)用、藥物代謝及藥物相互作用、藥物構(gòu)效關(guān)系、新藥發(fā)現(xiàn)途徑等基本知識深刻理解與記憶。

3.討論案例。在案例法教學(xué)實施前一周，我們會將案例材料發(fā)給學(xué)生，并提出一些問題，讓學(xué)生閱讀案例材料，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑搜集必要的信息，并積極地思索，初步形成關(guān)于案例中的問題的原因分析和解決方案。在課堂上，將學(xué)生就近分組，先給15～20分鐘進行小組討論，小組應(yīng)以他們自己有效的方式組織活動，而后各個小組派出自己的代表，發(fā)表本小組對于案例的分析和處理意見，發(fā)言時間一般控制在10分鐘以內(nèi)。發(fā)言完畢之后，發(fā)言人要接受其他小組成員的提問并做出解釋，此時該小組的其他成員可以代替發(fā)言人回答問題。在這個過程中，教師充當(dāng)?shù)慕巧墙M織者和主持人。待各小組發(fā)言結(jié)束后，教師對案例所涉及的知識點進行歸納總結(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生將注意力轉(zhuǎn)移到問題的合理解決上，使學(xué)生對案例以及案例所反映出來的各種問題有一個更加深刻的認識。實施過程中也應(yīng)根據(jù)案例的特點靈活變更。如以上兩個案例中的西咪替丁案可以始終圍繞案例組織學(xué)生討論，教師最終給予點評、總結(jié)。而磺胺藥物的案例則需要結(jié)合講授式教學(xué)，首先由教師將多馬克發(fā)現(xiàn)該藥物的歷程娓娓道來，吸引學(xué)生的關(guān)注，而后再提出新藥設(shè)計理念——抗代謝學(xué)說，同時提出問題讓學(xué)生反思該理論在已學(xué)過章節(jié)中是否有應(yīng)用。通過這種方式，既總結(jié)了本案例的教學(xué)意義，又加深了學(xué)生對該類藥物的認識，乃至本學(xué)科某些重要理論的理解。

三、結(jié)語

實踐證明，案例法教學(xué)使內(nèi)容繁雜的藥物化學(xué)課不再乏味無趣，通過在教學(xué)中選擇合適的案例，學(xué)生課下查閱資料，課堂積極討論案例，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并且激勵了其獨立思考的能力，并促進了他們的人際交流能力。同時，每一次案例教學(xué)的實施，需要教師提前精心的分析案例，以應(yīng)對學(xué)生的質(zhì)疑，并做好課堂討論的組織工作，這種教學(xué)形式必然對教師也提出了更高的要求。但是，案例法教學(xué)的運用推動了藥物化學(xué)理論教學(xué)觀念的更新和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變無疑是積極的，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

參考文獻：

[1]張英華，凌培全.案例法教學(xué)創(chuàng)新研究與應(yīng)用[M].北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2006.

[2]柴紅燕，涂建成，鄭芳，等.案例教學(xué)在臨床生物化學(xué)與檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：625-627.

[3]孟繁浩，余瑜.藥物化學(xué)（案例版）[M].北京：科學(xué)出版社，2010.