謝曉晶

摘要：隨著醫(yī)療財(cái)務(wù)管理改革的不斷深入，成本控制管理改革的開展成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要工作。特別是成本精細(xì)化管理模式的采用，有助于醫(yī)院成本規(guī)范化、細(xì)節(jié)化與科學(xué)系統(tǒng)化模式的建立。醫(yī)院成本管理者利用實(shí)踐性工作措施，促進(jìn)精細(xì)化管理模式執(zhí)行，保證成本管理改革的順利完成。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；精細(xì)化管理；有效路徑；實(shí)踐措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)改革過程中，成本控制工作的開展是提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是保障新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)開展的基礎(chǔ)。在成本控制領(lǐng)域里，精細(xì)化管理模式的提出，是當(dāng)前成本管理改革的主要內(nèi)容。為確實(shí)做好成本精細(xì)化管理工作，利用有效實(shí)踐措施開展成本管理工作，財(cái)務(wù)工作者以精細(xì)化模式特點(diǎn)與醫(yī)院實(shí)踐特點(diǎn)為核心開展了有效路徑研究。成本精細(xì)化管理模式的確立是醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的有力保障，也有利于財(cái)務(wù)體制轉(zhuǎn)型的開展。

一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理理念及特點(diǎn)分析

為做好成本精細(xì)化模式研究工作，首先需要對其概念有充分了解和認(rèn)識，這也是精細(xì)化管理研究的基礎(chǔ)。

（一）成本精細(xì)化管理理念概念及分析

在成本管理控制中，成本精細(xì)化管理理念就是區(qū)別于粗放化管理模式，建立起以規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)為主導(dǎo)，利用精細(xì)、嚴(yán)密、規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的工作理念開展的成本控制工作模式。其理念的實(shí)施是以降低醫(yī)院成本管理風(fēng)險(xiǎn)為前提，同時(shí)實(shí)現(xiàn)成本支出效益的最大化。在其管理理念推進(jìn)實(shí)踐工作內(nèi)，其核心內(nèi)容包括三個(gè)層面。首先有助于醫(yī)院建立精細(xì)化管理思想，并以此指導(dǎo)成本管理的開展；其次有助于醫(yī)院建立精細(xì)化管理目標(biāo)，并利用目標(biāo)管理模式降低醫(yī)院成本管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)成本管理的效益最大原則；最后有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理過程，即在成本控制中實(shí)現(xiàn)量化、細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化工作過程。

（二）成本精細(xì)化管理理念特點(diǎn)探析

在成本精細(xì)化管理實(shí)踐中財(cái)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，規(guī)范性、控制性、系統(tǒng)科學(xué)性是其實(shí)踐工作中的主要特點(diǎn)。首先是規(guī)范性管理的開展。在精細(xì)化管理模式中，無論是對于成本管理制度、準(zhǔn)則還是標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行過程中，規(guī)范化管理模式都發(fā)揮著支持作用。特別是在醫(yī)院整體成本控制體系中，規(guī)范化管理的開展可以保證醫(yī)院各部門、科室成本管理的有序銜接，順利完成。其次是管理中的可控制性。精細(xì)化管理過程就是利用控制性手段，實(shí)現(xiàn)成本控制的有效完成。在精細(xì)化管理理念的指導(dǎo)下，這種控制不僅包括其一般性工作，更重視對于工作細(xì)節(jié)、以及深層次管理控制的開展。最后是系統(tǒng)科學(xué)的管理精神。成本精細(xì)化管理模式，其整體過程是在系統(tǒng)科學(xué)的理念引導(dǎo)下完成。這些系統(tǒng)科學(xué)的管理內(nèi)容包括了科學(xué)的工作分工、系統(tǒng)的管理模型以及科學(xué)化管理理念等因素。

（三）醫(yī)院成本管理中成本精細(xì)化管理應(yīng)用

將精細(xì)化管理模式引進(jìn)醫(yī)院成本控制過程，可以為醫(yī)療財(cái)務(wù)管理改革的推進(jìn)起到有效的技術(shù)支持作用。醫(yī)院成本精細(xì)化管理模式應(yīng)用包括以下幾點(diǎn)。首先是便于制度規(guī)范化的開展。規(guī)范化管理模式的應(yīng)用，是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革的基礎(chǔ)。將精細(xì)化管理模式引進(jìn)醫(yī)院管理體系中，對于醫(yī)院規(guī)范化管理模式的有效推廣起到了很好地作用。其次是便于成本控制網(wǎng)絡(luò)的建立。醫(yī)院各科室間整體網(wǎng)絡(luò)的建立，是成本控制改革開展的基礎(chǔ)。在科學(xué)系統(tǒng)管理理念的引導(dǎo)以及規(guī)范化管理要求下，醫(yī)院內(nèi)部成本管理網(wǎng)絡(luò)建立效率得到了極大的提升。最后是財(cái)務(wù)管理理念改革推進(jìn)。在成本精細(xì)化管理實(shí)踐工作環(huán)境中，無論是規(guī)范化、細(xì)節(jié)化以及系統(tǒng)科學(xué)管理理念的推進(jìn)，不僅有力的促進(jìn)成本管理的開展，同時(shí)對于醫(yī)院相關(guān)改革工作的開展也有著有效的參考作用。如將系統(tǒng)科學(xué)管理理念引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日常過程中，對于其工作質(zhì)量提升有著正面參考作用。

二、醫(yī)院成本精細(xì)化管理有效路徑實(shí)踐措施

醫(yī)院成本精細(xì)化管理模式實(shí)踐措施的開展，對于成本控制的開展起到了良好的支持作用。財(cái)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，這些有效的實(shí)踐措施包括以下內(nèi)容。

（一）利用信息化技術(shù)提高成本管理質(zhì)量精度

細(xì)節(jié)化管理模式實(shí)踐過程顯示，控制數(shù)據(jù)精度的保證對于成本控制質(zhì)量提升起到了有效的技術(shù)支持。但是在醫(yī)院實(shí)踐調(diào)研顯示，其成本數(shù)據(jù)精度依然有待提高。造成這類問題的主要原因，是在成本核算過程中部分工作依然依靠人力方式完成。這就使成本控制容易受到人為因素或是誤差影響，造成精度的降低。為了提高成本控制數(shù)據(jù)精度，財(cái)務(wù)管理人員采用了信息化財(cái)務(wù)技術(shù)，促進(jìn)了成本數(shù)據(jù)精度的提升。如管理者利用專業(yè)的成本控制軟件，完成自動(dòng)化的成本核算與分析過程。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)可以向財(cái)務(wù)管理科室自動(dòng)匯報(bào)科室成本項(xiàng)目，避免了因?yàn)槿斯び涗洝⑤斎雲(yún)R總造成的人為性數(shù)據(jù)問題出現(xiàn)。同時(shí)信息化計(jì)算與分析技術(shù)的應(yīng)用，較之人工核算其計(jì)算誤差精度更高，進(jìn)而提高精細(xì)化管理過程的技術(shù)含量。

（二）在醫(yī)院整體管理中建立成本細(xì)化分析體系

精細(xì)化管理模式與傳統(tǒng)成本控制工作比較，其成本項(xiàng)目得到了科學(xué)性細(xì)化。所以建立科學(xué)的成本細(xì)化分析體系，完成醫(yī)院成本項(xiàng)目的細(xì)化分析是我們主要工作內(nèi)容。一方面財(cái)務(wù)人員可以結(jié)合新財(cái)務(wù)管理制度，細(xì)化成本科目內(nèi)容。在新醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度中，對于醫(yī)院成本會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了新的劃分。在細(xì)化分析過程中，對于新成本會(huì)計(jì)科目進(jìn)行分析，并將其細(xì)節(jié)內(nèi)容落實(shí)到醫(yī)院科室實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，對于成本控制質(zhì)量的提升有著很好的支持效果。如通過科學(xué)分析將成本科目中醫(yī)用材料費(fèi)用細(xì)化到科室、醫(yī)用材料內(nèi)容等細(xì)節(jié)，是細(xì)節(jié)化管理開展的基礎(chǔ)。另一方面財(cái)務(wù)人員應(yīng)做好項(xiàng)目細(xì)節(jié)規(guī)范研究。在細(xì)節(jié)管理要求下，財(cái)務(wù)管理者必須醫(yī)院科室實(shí)踐工作內(nèi)容與財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)，做好項(xiàng)目細(xì)節(jié)內(nèi)容的規(guī)范化研究。特別是在新型成本科目的管理控制領(lǐng)域，規(guī)范性內(nèi)容的確定可以促進(jìn)細(xì)節(jié)化管理標(biāo)準(zhǔn)的確定。

（三）結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)院成本精細(xì)化管理模式下，成本核算體系的不完善是財(cái)務(wù)管理中遇到的主要問題。而由于醫(yī)院缺乏成本精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)，造成了核算體系完善過程較為緩慢。為了解決經(jīng)驗(yàn)缺乏問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門以國際醫(yī)療體系中的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，開展了成本核算體系的優(yōu)化工作。如在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者結(jié)合西方私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的成本管理模式，以醫(yī)院法人為成本管理的最高機(jī)構(gòu)，完善成本管理體系其對管理質(zhì)量的提升作用十分明顯。又如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算工作內(nèi)，引進(jìn)第三方管理模式開展成本核算的監(jiān)督工作，也是提高成本管理規(guī)范化的實(shí)踐性工作方法。但是我們必須注意的是，財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)必須結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況開展分析性引進(jìn)，避免盲目引進(jìn)經(jīng)驗(yàn)造成的管理成本浪費(fèi)問題出現(xiàn)。

（四）以醫(yī)院實(shí)踐工作為核心開展成本預(yù)測研究

隨著醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院成本管理日常工作內(nèi)容經(jīng)常發(fā)生變化。在這種情況下，利用預(yù)測性管理模式提前做好成本管理應(yīng)對研究，是精細(xì)化管理模式的有力組成部分。但是成本預(yù)測研究的開展過程中，成本管理者必須注意以下問題。首先是預(yù)測性研究必須以醫(yī)院實(shí)踐工作為核心開展，符合醫(yī)院醫(yī)療、環(huán)境等基本情況。如在公立醫(yī)院公益性特點(diǎn)要求下，其成本預(yù)測研究中應(yīng)保證公益性支出成本比例。其次是必須以理論與技術(shù)為支持開展成本預(yù)測工作。在成本預(yù)測研究中，期預(yù)測內(nèi)容必須具有堅(jiān)實(shí)的理論與技術(shù)支持。如醫(yī)院勞務(wù)工資支出預(yù)測中，必須有人力資源市場調(diào)研以及數(shù)據(jù)分析結(jié)果的支持，否則其預(yù)測質(zhì)量很難得到保證。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理監(jiān)控力度

醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系內(nèi)，成本監(jiān)控力度的加強(qiáng)是實(shí)現(xiàn)其規(guī)范化、系統(tǒng)化的基礎(chǔ)。實(shí)踐調(diào)研證明，成本監(jiān)控工作的開展包括了兩方面內(nèi)容。第一、成本監(jiān)控應(yīng)集中在醫(yī)院財(cái)務(wù)新成本管理內(nèi)容中。隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的開展，將成本監(jiān)控工作的中的集中在新的成本管理領(lǐng)域，使新的管理規(guī)范盡快完善并保證其順利開展，是加強(qiáng)成本監(jiān)控力度的主要內(nèi)容。第二、實(shí)踐工作應(yīng)加強(qiáng)整體性監(jiān)控力度。整體性成本監(jiān)控的開展，是保障醫(yī)院在成本管理網(wǎng)絡(luò)建立的基礎(chǔ)。特別是在醫(yī)院各科室間成本管理銜接過程中，整體性監(jiān)控的開展有利于成本管理效率與質(zhì)量的提升。

三、結(jié)語

利用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量，在國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)踐中得到了廣泛采用。在我國的醫(yī)療成本管理改革中，利用精細(xì)化管理中的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化以及科學(xué)系統(tǒng)化管理特點(diǎn)，提高成本管理質(zhì)量是醫(yī)院成本管理模式創(chuàng)新的組成部分。成本精細(xì)化管理模式的應(yīng)用，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的發(fā)展趨勢。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院）