孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練研究：回顧與展望

楊甜　禹東川

摘 要 認(rèn)知異常是孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀之一，它體現(xiàn)為孤獨(dú)癥兒童在智力、記憶力、注意力等方面的異常。從這個(gè)角度看，孤獨(dú)癥是一種以信息加工不完善為特征的認(rèn)知障礙。本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外在孤獨(dú)癥兒童注意力、記憶力與基本認(rèn)知能力等方面研究作一綜合性闡述與分析，并試圖發(fā)現(xiàn)目前該領(lǐng)域研究存在的問(wèn)題和未來(lái)研究的方向。

關(guān)鍵詞 孤獨(dú)癥譜系障礙 認(rèn)知能力 認(rèn)知訓(xùn)練

中圖分類(lèi)號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.074

Abstract Cognitive disorder is one of the core symptoms of children with autism， which is reflected in the intelligence， memory， attention and other aspects of autism. From this point of view， autism is a kind of information processing is not perfect for the characteristics of cognitive impairment. This paper in recent years domestic external autistic children with attention， memory and basic cognitive ability of make a comprehensive elaboration and analysis， and tries to find problems and future research directions of the existing research in this field.

Key words ASD； cognitive ability； cognitive training

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD，也被譯為自閉癥）是于嬰兒期起病的一種廣泛性發(fā)育障礙，表現(xiàn)為情緒情感表達(dá)困難、社交互動(dòng)障礙、語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通困難，以及在生活中表現(xiàn)出限制的行為與重復(fù)的動(dòng)作、明顯的特定興趣；無(wú)法使用正常的語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，也無(wú)法進(jìn)行社交活動(dòng)，常有某些刻板和重復(fù)性的動(dòng)作和行為。①認(rèn)知異常也是孤獨(dú)癥兒童的核心癥狀之一，它體現(xiàn)為孤獨(dú)癥兒童在基本概念認(rèn)知、記憶力、注意力等方面的異常。從認(rèn)知的角度看，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童普遍缺少對(duì)基本概念的正確理解，他們對(duì)事物的認(rèn)知僅注重某一特定細(xì)節(jié)而忽視細(xì)節(jié)之間的關(guān)系，缺乏一定的認(rèn)知靈活性，無(wú)法對(duì)事物或概念進(jìn)行概括、遷移。

圖形符號(hào)是認(rèn)知的核心之一，它被普遍運(yùn)用于教授孩子認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程中，而缺乏認(rèn)知能力則導(dǎo)致兒童無(wú)法識(shí)別圖形符號(hào)，②繼而無(wú)法在缺乏口語(yǔ)的情況下運(yùn)用輔助溝通方式進(jìn)行溝通（如圖片交換溝通系統(tǒng)要求孤獨(dú)癥兒童從溝通簿中選出目的物的對(duì)應(yīng)圖片）。③所以，認(rèn)知能力是兒童生活自理、進(jìn)入社會(huì)的必備前提：對(duì)自然的認(rèn)知可以使這些兒童加深對(duì)物體、周?chē)h(huán)境的理解，為后續(xù)的相關(guān)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；而對(duì)社會(huì)的認(rèn)知可以提高他們對(duì)情緒的理解能力，促進(jìn)溝通行為的出現(xiàn)，從而讓他們能夠較好地成長(zhǎng)，融入社會(huì)。自孤獨(dú)癥譜系障礙進(jìn)入人們視線的幾十年來(lái)，各種認(rèn)知訓(xùn)練理論與方法被廣泛研究并實(shí)踐。

1 孤獨(dú)癥譜系障礙的認(rèn)知障礙相關(guān)理論

國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家從各方面探究了孤獨(dú)癥認(rèn)知障礙的原因，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的各種認(rèn)知能力的發(fā)展作了廣泛的探索和研究。其中，影響力最大的是由Frith和Happe提出的“弱中央統(tǒng)合論”。④他們認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童在認(rèn)知方面表現(xiàn)出僅注意局部細(xì)節(jié)而忽略其他特點(diǎn)的現(xiàn)象，體現(xiàn)了中央系統(tǒng)的失能，即弱的中央統(tǒng)合功能（Weak Central Coherence，WCC）。該理論認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童在面對(duì)范圍廣泛的刺激時(shí)，難以進(jìn)行統(tǒng)合，所以他們的認(rèn)知加工表現(xiàn)出關(guān)注微小細(xì)節(jié)而忽略了整體。因此，弱的中央統(tǒng)合即可以影響視知覺(jué)處理任務(wù)，同時(shí)也影響到語(yǔ)義理解任務(wù)。⑤

“心理理論”（Theory of Mind，TOM）是指孤獨(dú)癥譜系障礙兒童對(duì)他人心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，最早由Simon Baron-Cohen于20世紀(jì)后期提出。心理理論是指孤獨(dú)癥兒童對(duì)自己和他人內(nèi)心活動(dòng)（如需求、信念、意愿、情緒等）的認(rèn)識(shí)，并以此理解不同行為，對(duì)他人的各種行為作出適當(dāng)反應(yīng)甚至預(yù)測(cè)的能力。⑥心理理論被廣泛認(rèn)為是社會(huì)認(rèn)知發(fā)展的基礎(chǔ)，以及進(jìn)行人際溝通的前提。它體現(xiàn)為孤獨(dú)癥兒童的心理推測(cè)能力以及社會(huì)性發(fā)展等方面。

2 國(guó)內(nèi)關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙認(rèn)知方面的研究進(jìn)展

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于ASD兒童認(rèn)知的研究可被分為非社會(huì)認(rèn)知與社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)部分。其中，非社會(huì)認(rèn)知可分為四個(gè)方面，即基本概念認(rèn)知、注意力、記憶能力和執(zhí)行功能；而關(guān)于社會(huì)認(rèn)知的研究包含了對(duì)人、表情識(shí)別及情緒情感的研究。但是，國(guó)內(nèi)研究者們多是采用直接評(píng)估的方式對(duì)孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知能力進(jìn)行研究，鮮少針對(duì)某一種認(rèn)知訓(xùn)練方法進(jìn)行探索。

2.1認(rèn)知能力相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)專(zhuān)家們對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的基本概念認(rèn)知進(jìn)行了深入研究，賈林祥（2007）指出，孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行對(duì)話時(shí)，其所運(yùn)用到的詞匯數(shù)量非常有限，無(wú)法準(zhǔn)確運(yùn)用已學(xué)的詞匯進(jìn)行表達(dá)或溝通；他們也存在不能準(zhǔn)確運(yùn)用代名詞的現(xiàn)象，比如他們會(huì)把“你”說(shuō)成“我”等。⑦曹漱芹、方俊明等人（2010）通過(guò)對(duì)12名漢語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行類(lèi)別判斷任務(wù)，發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童既有一定的分類(lèi)能力，但又難以形成類(lèi)別原型和抽象概念。⑧

由于注意力和記憶力是認(rèn)知能力的前提，研究人員同樣發(fā)現(xiàn)了它們重要性。楊明利（2009）考察了孤獨(dú)癥兒童在信息集成過(guò)程中視覺(jué)注意方面的特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這個(gè)方面孤獨(dú)癥兒童的整體認(rèn)知能力并不存在缺失，⑨與國(guó)外研究結(jié)果不一致；其還對(duì)孤獨(dú)癥兒童的詞匯—語(yǔ)義層次的認(rèn)知加工特征進(jìn)行研究，研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童與正常發(fā)展兒童在詞匯認(rèn)知和語(yǔ)義理解方面差異顯著。

由于執(zhí)行功能與注意和記憶關(guān)系密切，并且包含高級(jí)認(rèn)知能力，執(zhí)行功能也是孤獨(dú)癥譜系障礙認(rèn)知研究中的一個(gè)重要領(lǐng)域。楊娟等（2006）對(duì)十九名ASD兒童進(jìn)行了包含視空間工作記憶任務(wù)在內(nèi)的三種執(zhí)行功能任務(wù)以及智力測(cè)驗(yàn)。結(jié)果顯示孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能發(fā)展水平落后于同齡正常兒童，存在執(zhí)行功能障礙。⑩

2.2 認(rèn)知訓(xùn)練相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)研究者們對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的認(rèn)知訓(xùn)練研究較為分散，且尚未找到一種系統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練方法。陳淼（2010）通過(guò)對(duì)150名孤獨(dú)癥兒童參加前一后測(cè)的結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用基本認(rèn)知能力訓(xùn)練課程訓(xùn)練20周后，被試的各方面基本認(rèn)知能力測(cè)試成績(jī)顯著提高，而認(rèn)知的其它方面也有所改善，只是沒(méi)有達(dá)到顯著水平。 趙娜、宋佳等（2012）考察了認(rèn)知綜合訓(xùn)練對(duì)兒童的注意力的不同方面（如注意力的持續(xù)性、抗干擾性等）的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知綜合訓(xùn)練可以提高觀察組對(duì)數(shù)字、形狀的短時(shí)記憶能力。 在社會(huì)認(rèn)知方面，王鳳梅等（2014）對(duì)三名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行為期三個(gè)月的情緒情感干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情緒情感認(rèn)知訓(xùn)練可以促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)他人表情的識(shí)別能力，并且提高他們的情緒理解能力。

3 國(guó)外關(guān)于孤獨(dú)癥譜系障礙認(rèn)知方面的研究進(jìn)展

同樣，國(guó)外研究者大多是對(duì)孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估研究，從認(rèn)知訓(xùn)練方法的方面來(lái)看，國(guó)外專(zhuān)家的研究重點(diǎn)是各種干預(yù)體系和理論，而非具體的某一種認(rèn)知訓(xùn)練方法。但是，現(xiàn)有的關(guān)于孤獨(dú)癥認(rèn)知評(píng)估、訓(xùn)練的研究，也為特教老師、家長(zhǎng)提供了一定的幫助。

太田階段法是由日本太田昌孝教授于1992年提出的一種評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知能力發(fā)展的方法，它依附于言語(yǔ)解讀測(cè)驗(yàn)（LDT-R）為主體，測(cè)驗(yàn)結(jié)果可以有效地指出孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知能力所處的發(fā)展水平，具有良好的信效度，被廣泛運(yùn)用于日本的孤獨(dú)癥兒童干預(yù)之中。

Marieke de Vries等（2014）通過(guò)對(duì)121名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行一組隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩組兒童分別進(jìn)行工作記憶與認(rèn)知靈活性的認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組兒童在總體干預(yù)效果上不存在顯著差異。 研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知訓(xùn)練雖可以促進(jìn)工作記憶與多動(dòng)行為，但高流失率、不顯著的干預(yù)效果說(shuō)明孤獨(dú)癥兒童也許并不適合此類(lèi)干預(yù)。

Mirtalebipour等（2015）通過(guò)對(duì)10名高功能孤獨(dú)癥兒童開(kāi)展了為期一個(gè)半月的認(rèn)知訓(xùn)練，以前—后測(cè)的方法檢驗(yàn)了認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)心理理論發(fā)展的影響達(dá)到顯著水平，認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)8～12歲高功能孤獨(dú)癥兒童的心理理論發(fā)展有重要作用。

4 認(rèn)知訓(xùn)練領(lǐng)域研究存在的問(wèn)題與未來(lái)研究的方向

我國(guó)目前對(duì)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知訓(xùn)練的研究尚處于起步狀態(tài)，只是少量考察了一些基本認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知能力的影響，而忽略了認(rèn)知的其他層面（如社會(huì)性認(rèn)知等）。因此，在以后的研究中，我們要同時(shí)關(guān)注非社會(huì)性認(rèn)知和社會(huì)性認(rèn)知，開(kāi)展一系列促進(jìn)認(rèn)知能力發(fā)展的研究，力求在“因材施教”的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)一套能夠被廣泛使用且行之有效的認(rèn)知訓(xùn)練課程。同時(shí)，我們還要克服被試流失率高、研究樣本差異較大等困難，深入研究孤獨(dú)癥譜系障礙兒童認(rèn)知訓(xùn)練，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知發(fā)展。

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（61273224）

注釋

① 陶國(guó)泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：194-195.

② Melissa L Allen.Intentions vs. resemblance： Understanding pictures in typical development and autism. Cognition，131（1）：44-59.

③ Bondy A.，F(xiàn)rost L. PECS： The Picture Exchange Communication System Training Manual[C].Seminars in Speech and Language，1998：144-159.

④ Frith U. Autism：explaining the enigma[M].Oxford： Blackwell，1989：100.

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⑦ 賈林祥.孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言障礙及其形成原因[J].徐州師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2007.4：100-104.

⑧ 曹漱芹，方俊明，秦金亮.漢語(yǔ)孤獨(dú)癥兒童分類(lèi)能力的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué)，2010.2：311-314.

⑨ 楊明利.孤獨(dú)癥兒童中央統(tǒng)合功能特點(diǎn)研究[D].遼寧師范大學(xué)，2009.

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