徐文麗安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽　455000

?

3種不同手術(shù)方式子宮切除的臨床分析

徐文麗
安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南安陽455000

［摘要］目的對腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LAVH）、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）、陰式子宮切除術(shù)（TVH）3種子宮肌瘤治療方法的效果進行分析探究。方法隨機選取2013年6月—2015年6月在該院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者90例，按照隨機數(shù)字表法分組，平均分為LAVH組、TAH組、TVH組，分別采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LAVH）、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）、陰式子宮切除術(shù)（TVH）治療，對比分析治療效果情況。結(jié)果LAVH組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均優(yōu)于TAH組（46.4±6.8）min、（80± 11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH組（47.4±5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，創(chuàng)傷性小，出血少，恢復(fù)快，臨床療效顯著，所以在選擇治療方式是根據(jù)患者的實際情況應(yīng)盡量選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)加以治療。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡全子宮切除術(shù)（LAVH）；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）；陰式子宮切除術(shù)（TVH）；子宮肌瘤

臨床上子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病之一，是良性腫瘤的一種類型，其在患病早期并沒有明顯的臨床癥狀，多為纖維肌瘤等，是由平滑肌細胞異常增生而產(chǎn)生的。子宮肌瘤的發(fā)病病因尚不是十分清楚，但多與患者機體內(nèi)激素水平的改變之間存在較為明顯的聯(lián)系，對患者的身體以及心理健康造成嚴重影響，為提高患者的治療效果，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是治療的關(guān)鍵所在［1］。因此，該院為進一步研究3種不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)分析2013年6月—2015年6月收治的90例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取在該院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者90例，按照隨機數(shù)字表法分組，平均分為LAVH組、TAH組、TVH組，每組患者30例。LAVH組女性患者年齡43～68歲，平均年齡（57.4±13.2）歲，病程在2～4年，平均病程為（3±0.7）年；TAH組女性患者年齡42～70歲，平均年齡（57.8±13.7）歲，病程在2～3.5年，平均病程為（3±0.5）年。TVH組女性患者年齡42～69歲，平均年齡（57.6±13.4）歲，病程在2～4年，平均病程為（3±0.8）年。該研究通過了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者家屬均對該研究目的和方法知情同意，自愿參與該研究并主動簽署了知情同意書。

1.2方法

LAVH組：于臍周切開皮膚，置鏡，維持12～15 mmHg的CO2氣腹壓，于兩下腹麥氏點水平做第2、3穿刺孔，探查盆腹腔，依次鉗夾剪斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管間質(zhì)部、闊韌帶、打開膀胱反折腹膜并下推、子宮動靜脈、子宮骶韌帶，沿宮頸外口環(huán)形切除子宮；1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端；手術(shù)完畢［2］。手術(shù)后給予患者抗感染等藥物治療［3］。

TAH組：協(xié)助患者仰臥位，硬脊膜外局部麻醉，常規(guī)開腹手術(shù)步驟開腹，手術(shù)步驟同上，斷端用7號絲線貫穿縫合，1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端；術(shù)后處理同上。

TVH組：由陰道內(nèi)置入手術(shù)裝置，逆行切除子宮，斷端用7號絲線貫穿縫合，1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端；術(shù)后處理同上。

1.3觀察指標

對兩組研究對象治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均輸液量以及術(shù)后住院時間等相應(yīng)臨床指標情況，并記錄分析。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗。

2　結(jié)果

LAVH組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均優(yōu)于TAH組（46.4±6.8）min、（80±11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH組（47.4± 5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　3組治療后臨床指標的比較（±s）

表1　3組治療后臨床指標的比較（±s）

LAVH組（n=30）TAH組（n=30）TVH組（n=30）組別37.3±5.6 46.4±6.8 47.4±5.7手術(shù)時間（min）55±10.5 80±11 70±8.5術(shù)中出血量（mL）15±3.5 24±10 24±3 3.4±1.1 5.5±2.5 5.6±1.9術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后住院時間（d）

3　討論

子宮肌瘤的發(fā)病年齡多在40～60歲，女性患者在患病后，由于對子宮肌瘤的相關(guān)知識了解不到位，感到十分的恐慌。近幾年來，在我國，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年升高，大多數(shù)女性患者因?qū)膊≈R了解甚少，未能得到及時救治，嚴重影響患者的生命與生活質(zhì)量［4］。

該研究中顯示，LAVH組研究對象的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后住院時間（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均優(yōu)于TAH組（46.4±6.8）min、（80±11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH組（47.4±5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果中，LAVH組患者手術(shù)時間明顯少于其他兩組，這就提示腹腔鏡手術(shù)使患者麻醉藥物所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。該組研究中，LAVH組患者手術(shù)切口長度明顯短于開腹組、術(shù)中出血量明顯少于其他兩組。手術(shù)是一次性解決該類疾病的首選治療，傳統(tǒng)方法是采用直接開腹手術(shù)治療，手術(shù)過程中患者的出血量較大，術(shù)后疼痛感強，不利于術(shù)后恢復(fù)，一般手術(shù)完成后，患者需要較長的時間恢復(fù)，短時間內(nèi)也無法進行正常的性交，不能盡早的恢復(fù)正常生活，患者滿意率較低［5］。LAVH組患者手術(shù)時間明顯少于其他兩組，這就提示腹腔鏡手術(shù)使患者麻醉藥物所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。該組研究中，LAVH組患者手術(shù)切口長度明顯短于開腹組、術(shù)中出血量明顯少于其他兩組。由于應(yīng)用了腹腔鏡，手術(shù)的視野變大，并且手術(shù)操作要求嚴格，在手術(shù)過程中使用超聲刀精確分離手術(shù)平面并能夠快速精確止血，這樣就比開腹手術(shù)明顯減少了術(shù)中出血量［6］。愛琳，王曉東等學(xué)者研究結(jié)果中，LAVH組術(shù)中出血量70～80 mL，住院時間5～6 d，與該研究結(jié)果相差不大。多注重于手術(shù)治療的效果與其應(yīng)用的簡便之處，而該研究中從患者的自身角度出發(fā)，在確保手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上，對3種手術(shù)治療后患者的恢復(fù)速度與手術(shù)損傷情況作出明確的對比，即腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露的范圍小，因而手術(shù)創(chuàng)面更小，引起的應(yīng)激反應(yīng)也小，借助于攝像系統(tǒng)可以擴寬手術(shù)的視野，可以掌握病灶部位的具體位置，手術(shù)操作不會受到其他影響。在上述各因素的作用下，腹腔鏡手術(shù)對患者的損傷性明顯降低。

腹腔鏡手術(shù)由于采用超聲刀對病變組織進行完全分離，對周圍正常的擠壓更少，因而從理論上推斷病變組織清除的更徹底，未見殘余。子宮肌瘤治療手術(shù)后常出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后效果，因此臨床上將這些并發(fā)癥發(fā)生率作為評價手術(shù)安全性的重要指標［7］。該研究3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、均無明顯差異，這就說明腹腔鏡手術(shù)的安全性和開腹手術(shù)、經(jīng)陰式手術(shù)基本一致，具有較高的安全性，可適用性較強，這與之前臨床中多個試驗研究的結(jié)果向符合，提高了患者治療后的生命與生活質(zhì)量，具有極其重要的臨床意義，使患者對治療效果更為滿意，不同程度提高了患者的依從性［8］。

綜上所述，一般而言對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療，創(chuàng)傷性小臨床療效顯著，所以在選擇治療方式是根據(jù)患者的實際情況，手術(shù)的適應(yīng)癥，應(yīng)盡量選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)加以治療。

［參考文獻］

［1］吳熙文，鄭燕國，許建軍，等.不同劑量瑞芬太尼對腹腔鏡下子宮全切除手術(shù)患者腦氧代謝平衡及血流動力學(xué)的影響研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：92-95.

［2］陶春梅，李映桃，程澄，等.前置胎盤伴胎盤植入行子宮切除27例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10 （1）：22-25.

［3］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥近10年情況前后比較分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（4）：520-522.

［4］高琴.不同手術(shù)途徑子宮全切除術(shù)對女性性功能的影響對比分析［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：65-68.

［5］劉曉霞，王曉紅.不同入徑子宮切除術(shù)后患者血漿vWF、TM、D-D比較［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（2）：44-46.

［6］袁濤，吳曉梅.早期宮頸癌患者不同手術(shù)方法治療及其預(yù)后臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（10）：1519-1521.

［7］姚妙星，胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護理［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14 （3）：284-286.

［8］王慧青.全子宮切除術(shù)不同手術(shù)途徑臨床對比研究［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：287-288.

Clinical Analysis of Three Different Operative Methods of Hysterectomy

XU Wen-li
Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang Sixth People's Hospital，Anyang，Henan Province，455000 China

［Abstract］Objective To analyze and study the effect of three treatment methods of hysterectomy including the total laparoscopic hysterectomy，abdominouterectomy and transvaginal hysterectomy. Methods 90 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the LAVH group，TAH group and TVH group，and the three groups were respectively treated with the total laparoscopic hysterectomy，abdominouterectomy and transvaginal hysterectomy，and the treatment effects were compared and analyzed. Results The operative time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative length of stay in the LAVH group were better than those in the TAH group and TVH group，［（37.3±5.6）min，（55±10.5）mL，（15±3.5）h，（3.4±1.1）d vs（46.4±6.8）min，（80± 11）mL，（24±10）h，（5.5±2.5）d and（47.4±5.7）min，（70±8.5）mL，（24±3）h，（5.6±1.9）d］，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The total laparoscopic hysterectomy in treatment of patients with myoma of uterus has small trauma，less bleeding and rapid recovery and the clinical curative effect is obvious，therefore，we had better choose the total laparoscopic hysterectomy according to the actual conditions of patients when we choose the treatment method.

［Key words］Total laparoscopic hysterectomy；Abdominouterectomy；Transvaginal hysterectomy；Myoma of uterus

［中圖分類號］R749.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0033-03

［作者簡介］徐文麗（1969-），女，河南安陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

收稿日期：（2016-01-19）