程冰潔

穩(wěn)心顆粒治療無癥狀性心力衰竭病人觀察

程冰潔

湖北省第三人民醫(yī)院( 武漢 430033)，E-mail：57572492@qq．com

摘要：目的評價穩(wěn)心顆粒治療無癥狀性心力衰竭病人心功能的療效。方法篩選病人40例，隨機分為治療組(20例)和對照組(20例)，對照組按照西藥常規(guī)治療，治療組給予中藥穩(wěn)心顆粒治療，觀察各組心臟功能的改善情況。結果治療后兩組心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)均較治療前有所改善，治療組優(yōu)于對照組(P<0．05)。結論穩(wěn)心顆粒作為治療無癥狀性心力衰竭，能明顯改善病人的心功能狀況。

關鍵詞：無癥狀性心力衰竭；胸痹；穩(wěn)心顆粒； 心功能；血管緊張素轉換酶抑制

慢性心力衰竭( CHF)是臨床一種常見病，多發(fā)病，是各種病因引起的心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，隨著人口的老齡化增加，目前已成為社會的主要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)調(diào)查，雖然臨床上心力衰竭病人住院率只占同期心血管病住院率的20%，但是死亡率卻高達40%，與惡性腫瘤病人死亡率相仿[1]。心力衰竭目前是心血管疾病中致死的主要病因之一。并且心力衰竭也是一種進展性病變，一旦開始，即使沒有心肌損害，臨床也處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。越來越多的學者[2-3]開始研究打破傳統(tǒng)的觀念，在尚未出現(xiàn)明顯“充血性”癥狀之前就著手干預治療，以期達到早期治療的目的。這也自然而然提出了無癥狀性心力衰竭的概念。越來越多的研究者希望通過對無癥狀性心力衰竭的早期干預和治療從根本上防治CHF，延緩CHF發(fā)展進程，提高病人的遠期存活率。我科室近年來采用穩(wěn)心顆粒治療無癥狀性心力衰竭取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2013年1月—2014年5月門診無癥狀性慢性心力衰竭病人40例，由于目前沒有無癥狀性心衰的統(tǒng)一診斷，故參考文獻[4-6]制定標準：①無胸悶、呼吸困難、水腫等臨床癥狀；②血流動力學檢測：左室舒張末壓或左室充盈壓(LVEDP)≥2．39 kPa(18 mmHg)、肺毛細血管楔壓(PCWP)≥2．13 kPa(16 mmHg)、右室舒張末壓或右室充盈壓(RVEDP)≥1．33 kPa(10 mmHg)；心臟超聲檢測左室射血分數(shù)(LVEF)≥40%；③X線提示輕度肺淤血。病人同意參加本次試驗，并簽訂知情同意書。排除：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心源性休克、腦卒中、腫瘤等。將入選病例按就診時間順序編號，采用完全隨機數(shù)字法分組，分為治療組及對照組。治療組20例，男6例，女14例，年齡43．5歲～76．5歲，平均62．3歲。對照組20例，男12例，女8例，年齡43．2歲～77歲，平均65．8歲。兩組病人在性別、年齡、病程、合并癥上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法①一般治療：包括低鹽飲食，低脂、戒煙、吸氧、適當運動等；②藥物治療：對照組病人給予血管緊張素轉換酶抑制(ACEI)類藥物(雅施達)治療，用法：4 mg 口服1次/日；治療組給予穩(wěn)心顆粒，方藥基本組成：黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。兩組用藥療程均為8周。

1．3觀察指標治療前后采用美國惠普公司彩色多普勒超聲診斷儀(HP-1000型，探頭2．5 MHZ)，測定心輸出量(CO)、每搏量(SV)、左室射血分數(shù)(LVEF)的數(shù)值。由同一位熟練B超室醫(yī)師負責對病人進行上述值的測定。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

與治療前比較，兩組治療后心功能均較前有所改善(P<0．05)，治療組升高LVEF、CO、SV均優(yōu)于對照組(P<0．05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標變化(±s)

3討論

目前心力衰竭主要分為三個階段：無癥狀性心力衰竭：無典型的充血性心力衰竭癥狀和明確的靜脈系統(tǒng)淤血體征，有時甚至不被病人感知，不需要用洋地黃類或利尿劑治療，但有心腔壓力升高，心室功能障礙的客觀證據(jù)；充血性心力衰竭：系指臨床上已出現(xiàn)典型的癥狀和體征；難治性心力衰竭：指心力衰竭的終末期，對于常規(guī)治療無明顯療效。無癥狀性心力衰竭是充血性心力衰竭和心血管疾病猝死的前兆，多常見于基礎疾病復雜的老年人，尤其是腦血管病的老年病人，此類病人可歷時數(shù)月或數(shù)年，并且隨時可發(fā)展或逆轉為顯性心力衰竭。因此，對于這類病人在早期進行認識和防治具有重要的臨床意義。同時這一觀點與傳統(tǒng)醫(yī)學中“上工治未病”思路不謀而合。因此對心衰的治療干預提前到尚未出現(xiàn)明顯的“充血性”癥狀之前，充分體現(xiàn)中醫(yī)學未病先防的治未病思想，具有重要臨床意義。

慢性心衰證屬中醫(yī)學“胸痹”“心悸”“喘證”等疾病范疇，對心衰的病機論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“是故多食咸，則脈凝泣而色變”“味過于甘，心氣喘滿”?！妒備洝罚骸疤搫隗@悸者，心氣不足，心下有停水也”。這些描述均說明心衰的病機是心氣虛。心氣不足為本，血瘀水阻為標。心臟的正常搏動依賴于心氣，心陽的鼓動與溫煦，心氣充沛，才能使血液正常的運行。心陽(氣)不足，推動乏力，則氣血運行不暢，瘀阻心脈，甚則血瘀內(nèi)停，心失所養(yǎng)，導致“心主血脈”的功能紊亂、衰退、繼而出現(xiàn)心功能不全的臨床表現(xiàn)。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效。主治氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏、房室早搏見上述證候者。穩(wěn)心顆粒用于無癥狀性心力衰竭治療是對穩(wěn)心顆粒作用的延伸。黨參補中益氣而益心神，為君藥；現(xiàn)代研究認為黨參[7]具有正性肌力作用，能擴張血管，降低外周血管阻力，改善心肌能量代謝等改善心功能和膜脂質過氧化，抑制心肌凋亡，免疫調(diào)節(jié)機制。黃精臣藥、健脾益氣，使元氣旺盛，清陽升，三七通暢血脈，《本草經(jīng)疏》云其“通血脈者，血不自行，氣壯則行，故通血脈”。三七能增強心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量，增加心輸出量，增加冠脈血流量，提高心功能，增強心肌收縮力等作用，現(xiàn)代研究也證明[8-10]，三七總皂苷對大鼠實驗性心肌缺血具有明顯的保護作用，這可能與其改善心肌代謝、提高內(nèi)源性抗氧化酶活性，減輕氧自由基的損傷有關。諸藥合用，以達益氣溫陽、通補兼施、痰瘀同治之目的。本臨床觀察治療后兩組CO、CI、SV、LVEF均較治療前有所改善，且治療組優(yōu)于對照組。

穩(wěn)心顆粒加減干預性治療無癥狀性心力衰竭的療效，穩(wěn)心顆粒能明顯延緩心力衰竭的疾病進程，且純中藥制劑無明顯禁忌及不良反應，作用持久，使用范圍廣泛，經(jīng)濟實惠，更進一步發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用，但具體更深入的機制仍需要進一步研究。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R289

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．035

文章編號：1672-1349(2016)03-0326-02

(收稿日期：2015-10-22)