吳水平

介入治療缺血性腦血管疾病的中長期預(yù)后及安全性臨床研究

吳水平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院(武漢 430030 430077)，E-mail：wuShuip-001@163．com

摘要：目的研究介入治療在缺血性腦血管疾病的中長期預(yù)后及安全性。方法回顧性分析2012年5月—2013年6月被確診為缺血性腦血管疾病病人120例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為單純藥物治療組(60例)和血管內(nèi)介入治療組(60例)，比較兩組病人的臨床療效及安全性。結(jié)果病人均實(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和頸部血管彩超檢查，血管內(nèi)介入治療組治療后的血管收縮期峰流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)值優(yōu)于單純藥物治療組的Vs、Vd 值，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；血管內(nèi)介入治療組發(fā)生缺血性腦血管病事件8例，單純藥物治療組發(fā)生17例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；在隨訪期中，單純藥物治療組和血管內(nèi)介入治療組均未發(fā)生致死事件。結(jié)論血管內(nèi)介入治療的中長期治療效果及安全性優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

關(guān)鍵詞：腦血管疾?。唤槿胫委?；預(yù)后；安全性

近年來，缺血性腦血管病(ICVD)所占比例呈逐年上升趨勢，約占全部腦血管病的 80%[1]。缺血性腦血管病是指在供應(yīng)腦的血管壁病變或血流動力學(xué)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織由于缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織壞死或軟化，并引起短暫或持久的局部或彌漫性損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群[2-3]。臨床上大多數(shù)腦梗死是由于腦動脈血栓形成所致，一旦腦動脈阻塞，缺血、缺氧區(qū)域的腦組織細(xì)胞即刻發(fā)生一系列的缺血瀑布樣反應(yīng)，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡[4]。國內(nèi)外缺血性腦血管病介入治療術(shù)廣泛地開展起來，但有關(guān)介入治療術(shù)的安全性及中長期預(yù)后等問題，一直存在著爭議。本研究旨在研究介入治療在缺血性腦血管疾病中的長期預(yù)后及安全性。

1資料與方法

1．1一般資料選擇我院2012年5月—2013年6月確診為缺血性腦血管疾病病人120例，男67例，女53例。單純藥物治療組60例，年齡58歲～79歲(60．7歲±13．6歲)；血管介入治療組60例，年齡 60歲～78歲(61．5歲±12．8歲)。兩組年齡、性別、吸煙史、飲酒史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1．2治療方法單純藥物治療組：采取服用抗血小板、他汀類降脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療，其中18例服用阿司匹林100 mg/d，31例服用氯吡格雷75 mg/d，11例服用氯吡格雷75 mg/d聯(lián)合阿司匹林100 mg/d，所有病人同時服用20 mg/d 阿托伐他汀。血管內(nèi)介入治療組：在基礎(chǔ)藥物治療上接受血管內(nèi)介入治療，病人先在相應(yīng)病變血管行血管內(nèi)介入治療術(shù)，手術(shù)前4 d服阿司匹林腸溶片(1～3)片，手術(shù)時全麻，為確保凝血酶激活時間延長為正常的(2～3)倍進(jìn)行全身肝素化，同時監(jiān)測各項(xiàng)生命體征；用改良后Seldinger穿刺法逆行穿刺股動脈，將支架置入，再用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)至各血管。選用 X射線血管造影機(jī)(上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，采用Seldinger行右股動脈穿刺，給予造影檢查，病人取常規(guī)的投照體位；選擇性動脈造影后，將支架一端固定于狹窄遠(yuǎn)端，用微導(dǎo)絲引導(dǎo)支架進(jìn)入狹窄部位；確定支架固定后，用壓力泵使球囊擴(kuò)張釋放支架。術(shù)后口服75 mg/d氯吡格雷聯(lián)合100 mg/d阿司匹林治療至少1個月，綜合病人個體因素、臨床表現(xiàn)、卒中危險(xiǎn)因素分層評估等相關(guān)因素給予阿司匹林或氯吡格雷單藥抗血小板治療，所有病人術(shù)后均服用阿托伐他汀20 mg/d。

1．3觀察指標(biāo)病人病變血管收縮期峰流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)；缺血性腦血管病事件發(fā)生率。

2結(jié)果

2．1兩組病變血管Vs、Vd比較兩組Vs與Vd值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；血管內(nèi)介入治療組治療后Vs和Vd明顯低于治療前(P<0．05)；單純藥物治療組治療前和治療后病變血管Vs和Vd比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；血管介入治療組Vs、Vd值低于單純藥物治療組。詳見表2。

表2　兩組病變血管Vs、Vd比較(±s)　cm/s

2．2兩組缺血性腦血管疾病事件單純藥物治療組7例(11．67%)發(fā)生腦梗死，10例(16．67%)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，共計(jì)17例缺血性腦血管病事件(28．33%)。血管內(nèi)介入治療組3例(5．00%)發(fā)生腦梗死，5例(8．33%)短暫性腦缺血發(fā)作，共計(jì)8例(13．33%)缺血性腦血管病事件。血管介入治療組發(fā)生缺血性腦血管疾病事件顯著低于單純藥物治療組(χ2=4．09，P<0．05)。

3討論

腦血管病臨床治療過程中血管內(nèi)介入治療術(shù)應(yīng)用逐漸增多，特別是對于由顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄引發(fā)的缺血性腦血管病已經(jīng)成為研究應(yīng)用推廣的重點(diǎn)方法[5-6]。介入治療是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新興的治療方法，可迅速改善缺血性腦血管病病人的血液微循環(huán)，挽救病人生命；介入治療是通過向阻塞的血管內(nèi)安放支架，直接開通血管，使局部的血液循環(huán)恢復(fù)正常，起到快速緩解腦缺血癥狀的目的；造影技術(shù)可明確血管阻塞位置、梗阻情況，準(zhǔn)確有效地再通血管[7-8]。

本研究結(jié)果表明，對缺血性腦血管病人來說介入治療對比常規(guī)藥物治療而言治療效果更佳，病人病變血管收縮期峰流速與舒張末期血流速降低顯著。采用介入治療能夠延長生存期，提高生存質(zhì)量[9-10]。腔內(nèi)支架技術(shù)是比較常見的手術(shù)方法之一，這種手術(shù)可以有效減少顱內(nèi)斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞，進(jìn)而改善腦灌注壓力，而腦血管造影不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，有利于腦血管病的檢查，為手術(shù)明確病變范圍、病變位置提供良好的依據(jù)[11-12]。腦血管腔內(nèi)支架置入治療癥狀性腦動脈狹窄是安全、可行的，但需要注意的是，介入治療是一種有創(chuàng)治療方法，對醫(yī)療硬件設(shè)施和術(shù)者技術(shù)能力均有較高的要求，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較昂貴，因此在基層醫(yī)院和一部分綜合性醫(yī)院尚不具備開展介入治療的條件。介入治療有著其他方式不可比擬的優(yōu)勢，能夠清晰顯示腦部動脈狹窄部位及病變程度，表現(xiàn)病人腦部血液動脈之間血液流動情況，反映血液循環(huán)的代償現(xiàn)象，提示病人腦部的血液灌注表現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床治療提供全面的指導(dǎo)。

介入治療能夠有效降低藥物全身應(yīng)用時產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，對延長病人生存期及提高其生命質(zhì)量均有重要作用。介入治療因其具有對機(jī)體侵襲小，對不能手術(shù)病人治療成功率較高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為缺血性腦血管病治療的重要手段，但介入治療仍屬于侵入性治療，術(shù)后會存在一些并發(fā)癥，加強(qiáng)病人治療過程中并發(fā)癥的預(yù)防及處理，是保證治療成功的關(guān)鍵。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R749R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．028

文章編號：1672-1349(2016)03-0308-03

(收稿日期：2014-11-28)