鄧霞霞+林素潔+李春花+黎淑蘭

【摘 要】通過設(shè)計(jì)“原真性”護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)方案，探索“原真性”護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施，構(gòu)建“原真性”實(shí)踐教學(xué)體系。教學(xué)過程既注重學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)，又致力于學(xué)生在素質(zhì)、能力、臨床創(chuàng)新思維等方面的發(fā)展，以培養(yǎng)與崗位需求無縫對(duì)接的實(shí)用型護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】原真性 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 教學(xué)方案 設(shè)計(jì) 實(shí)施

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）04B-0080-03

“原真性”一詞起源于中世紀(jì)的歐洲具有深遠(yuǎn)影響的著名文獻(xiàn)《威尼斯憲章》，主要用于歐洲文物古跡的保護(hù)與修復(fù)，其意為：真實(shí)性、可靠性、確實(shí)性。然而，隨著21世紀(jì)中職教育的興起與人們對(duì)其的重視，“原真性”也逐步進(jìn)入中職教育實(shí)踐教學(xué)中。通過構(gòu)建“原真性”實(shí)踐教學(xué)體系，在教學(xué)中，既要注重護(hù)理學(xué)生知識(shí)、技能的培養(yǎng)，又要使其在素質(zhì)、能力、臨床創(chuàng)新思維等方面有長(zhǎng)足的發(fā)展，以培養(yǎng)與崗位需求無縫對(duì)接的實(shí)用型護(hù)理人才。

護(hù)理專業(yè)“原真性”實(shí)踐教學(xué)依據(jù)該專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理職業(yè)崗位需求，以課程培養(yǎng)目標(biāo)所設(shè)計(jì)的知識(shí)體系為基準(zhǔn)，通過護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方案設(shè)計(jì)、校院評(píng)價(jià)體系構(gòu)建、效果評(píng)估等手段，探索性研究在校院合作下有計(jì)劃地選擇一些具有針對(duì)性、實(shí)用性的中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目移至臨床一線教學(xué)的一種教學(xué)環(huán)節(jié)。它是讓中職護(hù)生在教學(xué)過程中置身于真實(shí)的環(huán)境中、情境下、案例中體驗(yàn)“白衣天使”的神圣，同樣感受來自病人痛苦、了解病人心理需求的一種實(shí)際操作過程及行為特征的教學(xué)環(huán)節(jié)。它不僅是理論教學(xué)的驗(yàn)證、解釋、補(bǔ)充和延伸，而且可以更進(jìn)一步提高護(hù)生參與實(shí)踐教學(xué)的主動(dòng)性，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能進(jìn)行護(hù)理思維訓(xùn)練的同時(shí)，有效提高護(hù)生病情觀察能力、交流溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自我學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力和創(chuàng)新能力等綜合素養(yǎng)。

一、賦予護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)新內(nèi)涵

（一）兩方結(jié)合。密切學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，依托本校附院優(yōu)勢(shì)大力發(fā)展“原真性”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，將中職護(hù)生的知識(shí)本位向能力本位轉(zhuǎn)向。

（二）具有三個(gè)層次核心。“原真性”實(shí)踐教學(xué)環(huán)境、情景、病例真實(shí)，教學(xué)過程以臨床為背景，以真實(shí)的情景、案例組織教學(xué)。

（三）突出“四為主”。教學(xué)過程中，一是以教師為主導(dǎo)，二是以學(xué)生為主體，三是以“原真性”環(huán)境為主場(chǎng)，四是以“原真性”訓(xùn)練為主線。

（四）多方評(píng)價(jià)。搭建校院平臺(tái)，構(gòu)建知識(shí)、素質(zhì)、能力校院評(píng)價(jià)體系，綜合評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)。

二、通過整合課程制定“原真性”實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)。一是掌握護(hù)理基本知識(shí)，具備護(hù)理工作的職業(yè)能力；二是掌握護(hù)士素質(zhì)與行為規(guī)范的基本要求。

（二）能力目標(biāo)。一是具有規(guī)范、熟練的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能；二是具有分析和解決臨床常見的護(hù)理問題的專業(yè)能力。

（三）素質(zhì)目標(biāo)。一是具有強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感、高尚的職業(yè)道德、慎獨(dú)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠沸校欢蔷哂休^強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與知識(shí)；三是具有較好的人文及社會(huì)科學(xué)素養(yǎng)，有良好的護(hù)士職業(yè)禮儀；四是具有高度的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心與同情心，體現(xiàn)對(duì)患者的人性化關(guān)懷；五是具有良好人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和服務(wù)意識(shí)。

三、確立“原真性”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目

第一，遵循校院合作理念，依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理職業(yè)崗位需求，以課程培養(yǎng)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步深化課題研究，依托學(xué)校校內(nèi)、附院聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)，大力開展“原真性”實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)過程突出“四為主”：一是以教師為主導(dǎo)，二是以學(xué)生為主體，三是以“原真性”環(huán)境為主場(chǎng)，四是以“原真性”訓(xùn)練為主線，突破傳統(tǒng)以學(xué)校和課堂為中心的封閉教學(xué)組織形式，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生置身于“原真性”的環(huán)境、情景、問題中學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變機(jī)械操作學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、尋找解決問題的對(duì)策，建立臨床思維，對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，在遵循操作原則下，開拓創(chuàng)新，并達(dá)到知識(shí)轉(zhuǎn)移，雙管齊下培育學(xué)生的綜合素養(yǎng)。體現(xiàn)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合，與臨床護(hù)理人才發(fā)展相適應(yīng)，構(gòu)建跨學(xué)科、多層次、“教、學(xué)、做”一體化的技能訓(xùn)練課程。

第二，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)結(jié)合課題要求，有計(jì)劃地選擇護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目移至臨床一線進(jìn)行“原真性”實(shí)踐教學(xué)，如表1所示。

四、規(guī)劃教學(xué)環(huán)節(jié)

實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)形式主要有：

第一，臨床一線的“原真性”教學(xué)。包括備教學(xué)案例、實(shí)踐教學(xué)體驗(yàn)、間歇性項(xiàng)目強(qiáng)化。

第二，中期見習(xí)。分批次組織學(xué)生到本校附院進(jìn)行臨床觀摩學(xué)習(xí)。

第三，后期實(shí)習(xí)。學(xué)生到臨床實(shí)訓(xùn)基地在臨床帶教老師的指導(dǎo)下按護(hù)理工作程序有計(jì)劃地開展臨床實(shí)習(xí)，對(duì)病人進(jìn)行整體性、系統(tǒng)性護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合，與崗位需求無縫對(duì)接。

五、保障條件

（一）“原真性”實(shí)訓(xùn)基地。包括兩方面：

1.依托本校附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)。北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院始建于1985年，是一所綜合性二甲醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)各種臨床和輔助科室，擁有病床300張，護(hù)理骨干86人、高級(jí)職稱人員23人，中級(jí)職稱人員63人。承擔(dān)為當(dāng)?shù)貜V大人民群眾提供各種醫(yī)療、保健服務(wù)的同時(shí)，還作為本校教學(xué)和學(xué)生的實(shí)習(xí)基地。

2.開辟區(qū)內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地。加大實(shí)習(xí)基地的建設(shè)力度，借力于學(xué)?！皣?guó)示范校”建設(shè)，共開辟區(qū)內(nèi)外具有臨床帶教能力的實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院28所，為有效完成課題研究，針對(duì)性完善所涉及的實(shí)習(xí)基地的管理和內(nèi)涵建設(shè)，明確功能和職責(zé)。定期召開實(shí)習(xí)基地教學(xué)工作會(huì)議，加強(qiáng)聯(lián)系，提高“原真性”實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

（二）師資隊(duì)伍。包括兩方面：

1.學(xué)緣、能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)均衡的課題組成員，見表2。

2.組建“原真性”臨床帶教小組。為扎實(shí)有效開展“原真性”護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，在本校附院選用教學(xué)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較高職業(yè)素養(yǎng)、熟悉護(hù)理新進(jìn)展臨床一線護(hù)理骨干進(jìn)行“原真性”實(shí)踐教案設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)過程、考核標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等培訓(xùn)，通過培訓(xùn)培養(yǎng)一批優(yōu)秀臨床帶教老師以擴(kuò)大“原真性”實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍。

六、“原真性”實(shí)踐教學(xué)方案的實(shí)施

“原真性”實(shí)踐教學(xué)實(shí)施過程由院校共同承擔(dān)，以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心，以課題組教師為主、醫(yī)院臨床一線護(hù)士為輔實(shí)施教學(xué)，以醫(yī)院真實(shí)環(huán)境為教學(xué)場(chǎng)所。針對(duì)護(hù)理職業(yè)目標(biāo)，教師有目的地、系統(tǒng)化地組織和引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境中分析學(xué)習(xí)任務(wù)，以理論實(shí)踐一體化教學(xué)為主，通過以臨床為背景、真實(shí)的情景、病例為依據(jù)及三位一體交流評(píng)價(jià)組織實(shí)踐教學(xué)。使學(xué)生在“做”的實(shí)踐中體會(huì)做一名護(hù)士的神圣，增強(qiáng)她們對(duì)事物和問題的興趣，提高她們主動(dòng)探究和學(xué)習(xí)的能力，熟練掌握并靈活的應(yīng)用護(hù)理知識(shí)和技能，做病人可信任的守護(hù)者。

（一）接觸臨床，培養(yǎng)專業(yè)情感。將課題實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分成若干小組進(jìn)入本校附院臨床一線見習(xí)8學(xué)時(shí)，初步感受臨床護(hù)理氛圍。在帶教教師的引導(dǎo)下完成對(duì)病區(qū)文化建設(shè)內(nèi)涵、病房環(huán)境設(shè)施、護(hù)理工作內(nèi)容等的初步認(rèn)識(shí)，體驗(yàn)護(hù)士工作的社會(huì)性和實(shí)踐性，了解護(hù)士的崗位職責(zé)、工作任務(wù)、患者需求，建立初步的專業(yè)情感，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的理解，激發(fā)對(duì)專業(yè)的探求興趣，為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

（二）校院結(jié)合，開展臨床一線教學(xué)?！霸嫘浴睂?shí)踐教學(xué)致力于培養(yǎng)護(hù)生嫻熟技能的同時(shí)培養(yǎng)和樹立學(xué)生愛崗敬業(yè)、醫(yī)行端莊、慎言守密、盡職盡責(zé)、尊重患者的作風(fēng)，以及文明禮讓、熱情周到、語言親切的行為風(fēng)尚。將每一項(xiàng)護(hù)理操作融入“原真性”的情景中，培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通交流能力和體恤患者疾苦的愛傷觀念。此期“原真性”實(shí)踐教學(xué)分三階段完成：

1.備案例情景。授課教師在課前一天根據(jù)學(xué)生學(xué)情、知識(shí)結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)踐內(nèi)容有計(jì)劃選擇病例、優(yōu)化情景、整理教學(xué)案例，提前通知學(xué)生做好準(zhǔn)備。指導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例材料進(jìn)行閱讀、分析并思考教師提出的問題。

2.實(shí)踐教學(xué)。（1）演示：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，演示操作，讓學(xué)生置身于真實(shí)的情景中，感受“原真性”教學(xué)的魅力，使學(xué)生獲得生動(dòng)而直觀的感性知識(shí)，利于知識(shí)的理解和掌握。（2）強(qiáng)調(diào)操作關(guān)鍵要點(diǎn)：演示結(jié)束，以各種形式再次強(qiáng)調(diào)操作的關(guān)鍵點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。（3）實(shí)踐活動(dòng)體驗(yàn)：由專職老師和臨床帶教老師，“一對(duì)二”指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)踐項(xiàng)目。指導(dǎo)學(xué)生與病人進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作能力、應(yīng)變能力、有效溝通能力等，引導(dǎo)學(xué)生善于理論指導(dǎo)實(shí)踐。（4）交流評(píng)價(jià)：小組討論，通過交流評(píng)價(jià)，讓學(xué)生重視存在的不足，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的共同學(xué)習(xí)興趣。包括病人對(duì)學(xué)生操作的評(píng)價(jià)、臨床帶教老師對(duì)學(xué)生操作的評(píng)價(jià)、學(xué)生的自我評(píng)價(jià)。

3.間歇性強(qiáng)化。以校院結(jié)合完成理論與實(shí)踐的融合，帶組班干按臨床實(shí)踐安排表組織學(xué)生到相應(yīng)病區(qū)由臨床帶教老師指導(dǎo)完成以護(hù)理程序?yàn)橹骶€的項(xiàng)目實(shí)踐活動(dòng)，每位學(xué)生負(fù)責(zé)1-2位病人，有效提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

（三）醫(yī)院為主、兼顧學(xué)校教育。根據(jù)素質(zhì)、知識(shí)、能力相統(tǒng)一的原則，形成護(hù)士素質(zhì)養(yǎng)成、護(hù)理技能培養(yǎng)、職業(yè)能力為一體的實(shí)踐教學(xué)體系。重在培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)及能力，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合職業(yè)能力，使學(xué)生在基本能力、專業(yè)能力、綜合能力呈螺旋式遞進(jìn)，將人文素養(yǎng)訓(xùn)練貫穿于實(shí)踐教學(xué)全過程，校院深層結(jié)合3 年不斷線。

1.實(shí)習(xí)前臨床見習(xí)強(qiáng)化。在第四學(xué)期末進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，安排在本校附院系統(tǒng)性見習(xí)2周。合理安排見習(xí)計(jì)劃，切實(shí)做好見習(xí)前培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)期間2周見習(xí)的作用，使護(hù)生專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)一步有效銜接。

2.有別于傳統(tǒng)形式的臨床頂崗實(shí)習(xí)。為提高課題研究的科學(xué)性、實(shí)效性、對(duì)比性，有計(jì)劃地安排實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在臨床實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行為期8個(gè)月的規(guī)范化實(shí)習(xí)。學(xué)生在完成傳統(tǒng)形式的各臨床科室實(shí)習(xí)任務(wù)外，增加管理者、教育者、健康咨詢者等多元化角色的實(shí)訓(xùn)。學(xué)生參與病區(qū)管理2周，熟知護(hù)士長(zhǎng)的工作日程，并在結(jié)束時(shí)結(jié)合病區(qū)實(shí)際寫1份設(shè)想或建議書，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的嘗試；在教師的指導(dǎo)下完成特定病區(qū)專業(yè)知識(shí)講座1-2次，力求講座內(nèi)容涉及臨床新理念、新技術(shù)；深入老年公寓、居委會(huì)進(jìn)行護(hù)理查體和健康咨詢，并自己撰寫宣教材料。這期間，組織課題組成員深入實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生（研究對(duì)象）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)與摸底考評(píng)，全面了解“原真性”實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施效果，深化“原真性”實(shí)踐教學(xué)的意義。

七、效果評(píng)價(jià)

根據(jù)素質(zhì)、知識(shí)、能力相統(tǒng)一的原則構(gòu)建校院評(píng)價(jià)體系；教學(xué)與職業(yè)資格考試一體化，考核分為“在?？己?頂崗實(shí)習(xí)考核”，在校考核包括“過程考核+終結(jié)考核”，使學(xué)生由只注重期末考試到注重學(xué)習(xí)的全過程，實(shí)現(xiàn)多形式、多層次、多角度、時(shí)間全程化、空間立體化的考核，以綜合檢測(cè)“原真性”實(shí)踐教學(xué)效果。

第一，實(shí)驗(yàn)班計(jì)劃理論閉卷考試2次。考核始終堅(jiān)持以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃教材為中心、教師講授內(nèi)容為主，結(jié)合臨床發(fā)展新理念，以理論與臨床實(shí)踐并存，難度適宜，增設(shè)臨床護(hù)理病例，綜合考核學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，及時(shí)進(jìn)行試卷分析。

第二，以案例進(jìn)行的技能操作考核2次，技能操作考核統(tǒng)一安排在本校附院病區(qū)進(jìn)行，通過真實(shí)的病區(qū)環(huán)境、設(shè)置相符的案例情景、引入貼切的臨床問題、使用標(biāo)準(zhǔn)化的技能考卷等進(jìn)行考核。

第三，調(diào)查問卷2次，在本校附院及實(shí)習(xí)基地隨機(jī)抽取帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行“學(xué)生綜合能力測(cè)評(píng)”問卷調(diào)查。此表包括應(yīng)變能力、溝通能力、合作能力、教學(xué)與管理能力、獲取新知識(shí)能力等5個(gè)條目，每個(gè)條目20分。采用“A、B、C、D” 4個(gè)評(píng)分級(jí)別，權(quán)重系數(shù)分別為1，0.8，0.6，0.4。調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)講解、說明要求和注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷。

第四，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)，保存于數(shù)據(jù)庫(kù)，以便分析研究。

【參考文獻(xiàn)】

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【作者簡(jiǎn)介】鄧霞霞（1977— ），廣西人，北海市衛(wèi)生學(xué)校，研究方向：護(hù)理教育教學(xué)；林素潔（1964— ），大學(xué)本科，研究方向：從事護(hù)理教育教學(xué)研究。

（責(zé)編 劉 影）