張潔，董悅芝，彭兆鋒

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，鄭州　450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心，鄭州　450052)

供精人工授精女性患者心理健康狀況及影響因素分析

張潔1，董悅芝2*，彭兆鋒2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，鄭州450052；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心，鄭州450052)

【摘要】目的了解供精人工授精(AID)女性患者焦慮、抑郁、社會(huì)支持狀況，分析其影響因素。方法應(yīng)用一般人口學(xué)特征問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)145名AID女性患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果AID女性患者焦慮得分(45.00±5.24)和抑郁得分(54.23±8.21)均高于常模水平(P<0.05)；AID女性患者焦慮與抑郁之間存在正向線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系(r=0.465，P<0.05)，而焦慮與社會(huì)支持、抑郁與社會(huì)支持之間均存在負(fù)向線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系(r=-0.203，P<0.05)；AID女性患者抑郁得分中不同文化程度分組(χ2=13.781，P=0.001)、不同職業(yè)分組(χ2=9.530，P=0.049)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，抑郁得分總變異的12.3%與文化程度相關(guān)(F=20.035，P=0.000)。結(jié)論AID女性患者焦慮、抑郁得分均高于正常人群，而較好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以有效降低其焦慮、抑郁的產(chǎn)生；文化程度偏低對(duì)AID女性患者抑郁的產(chǎn)生起重要作用。

【關(guān)鍵詞】供精人工授精；焦慮；抑郁；社會(huì)支持

Methods： A total of 145 AID women completed a questionnaire consisting of Self-rating Anxiety Scale (SAS)，Self-rating Depression Scale (SDS)，Social Support Rating Scale (SSRS) and Infertility Stigma Scale (ISC). SPSS 17.0 descriptive statistical software was used for data analysis.

Results： The scores of anxiety and depression in AID women (45.00±5.24 and 54.23±8.21) were significantly higher than normal level (P<0.05). Our study show a positive linear correlation between anxiety and depression (correlation coefficientr=0.465，P<0.05)；a negative linear correlation between anxiety and social support，as well as depression and social support in AID women (correlation coefficientr=-0.203，P<0.05). The scores of depression were significantly different among the different education level group (χ2=13.781，P=0.001) and the different occupational groups (χ2=9.530，P=0.049) in AID women. 12.3% of the total variance of depression score was associated with the education level (F=20.035，P=0.000).

Conclusions： The scores of anxiety and depression in AID women were higher than normal level. The higher social support system could effectively decrease the levels of anxiety and depression in AID women. Lower education level plays a very important role on the appeared of depression emotions in AID women.

(JReprodMed2016，25(6)：493-498)

不育癥在已婚育齡夫婦中的發(fā)病率高達(dá)3.5%～16.7%[1-2]。不育癥本身雖然不是一種致命性疾病，但其發(fā)病范圍及帶來(lái)的影響卻已發(fā)展成為一個(gè)全球性的醫(yī)學(xué)及社會(huì)學(xué)問(wèn)題[2]。由于不育癥患者地域的不同、文化教育程度的差異、面臨的身體疾病及實(shí)施的助孕手術(shù)方式的不同，其遭遇的心理問(wèn)題及其嚴(yán)重程度也會(huì)不盡相同，影響因素及作用方式也不相同[3]。因此，明確行人工授精助孕治療的女性不孕患者的不良心理狀況，特別是在我們國(guó)家傳統(tǒng)觀(guān)念影響下，因男方因素最終不得不接受供精人工授精(AID)助孕治療的女性患者的不良心理狀況及其影響因素，有針對(duì)性地制定出相應(yīng)的心理干預(yù)措施，改善人工授精女性患者的心理健康狀況，以提高助孕治療的成功率顯得尤為重要。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2014年12月至2015年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行AID助孕治療的女性不孕癥患者為研究對(duì)象。排除拒絕參與研究者、合并重要器官器質(zhì)性病變者及精神疾病患者。

二、方法

應(yīng)用自制的一般人口學(xué)特征問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)145名AID女性患者進(jìn)行調(diào)查分析。按照生殖中心現(xiàn)行臨床治療方案[4]，人工授精助孕的患者在一個(gè)助孕周期內(nèi)需行兩次手術(shù)，為避免重復(fù)調(diào)查、浪費(fèi)資源，確定調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放時(shí)間為患者行第一次手術(shù)時(shí)的等待手術(shù)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。

嚴(yán)格執(zhí)行知情同意的原則，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。如果發(fā)現(xiàn)存在遺漏項(xiàng)目，按照自愿的原則及時(shí)將內(nèi)容補(bǔ)充完整。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照各個(gè)量表要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件(SPSS，Chicago，IL，USA)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、方差分析或協(xié)方差分析、相關(guān)分析、多元線(xiàn)性回歸分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為雙側(cè)概率。

結(jié)果

一、調(diào)查對(duì)象一般資料

本次研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷145份，回收145份，回收率100%。有效問(wèn)卷137份，有效問(wèn)卷回收率94.5%。無(wú)效問(wèn)卷多是因缺項(xiàng)超過(guò)整份問(wèn)卷內(nèi)容20%而又拒絕補(bǔ)充完整者。

問(wèn)卷調(diào)查中女性患者年齡范圍在20～44歲之間，平均年齡為(27.50±4.06)歲。調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料見(jiàn)表1。

二、調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁評(píng)分及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)影響因素

計(jì)算所得本次調(diào)查問(wèn)卷中SAS、SDS和SSRS量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.751、0.725和0.813，各個(gè)調(diào)查量表在調(diào)查研究中信、效度均很好。

1.評(píng)分：AID女性患者焦慮發(fā)生率為17.52%(24/137)，抑郁的發(fā)生率為80.29%(110/137)。AID女性患者焦慮得分水平為(45.00±5.24)分，顯著高于文獻(xiàn)常模水平[5](29.78±10.46)(P<0.05)；抑郁得分水平(54.23±8.21)分，亦顯著高于文獻(xiàn)常模水平[5](41.88±10.57)(P<0.05)(圖1)。

2.影響因素：研究中分別以年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、疾病治療費(fèi)用、結(jié)婚年限等為焦慮、抑郁的影響因素進(jìn)行方差分析。首先對(duì)方差進(jìn)行齊性檢驗(yàn)，各不同分組的SAS得分方差均齊同(P>0.05)，除文化程度和職業(yè)外各不同分組的SDS得分方差均齊同(P>0.05)。方差分析結(jié)果顯示，各分組SAS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，除文化程度、職業(yè)不同外其余各分組SDS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

對(duì)文化程度和職業(yè)分組的SDS得分進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)文化程度和職業(yè)兩個(gè)因素分組組間進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示SDS得分在文化程度分組中初中以下組與高中及中專(zhuān)組、以及與大專(zhuān)及本科組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，職業(yè)分組中職員組SDS得分顯著低于農(nóng)民組、個(gè)體及其他組(P<0.05)(表1)。

3.評(píng)分與妊娠結(jié)局：按照妊娠與否分組，分析不同妊娠結(jié)局的AID女性患者焦慮(SAS評(píng)分)、抑郁(SDS評(píng)分)和社會(huì)支持(SSRS評(píng)分)狀況。結(jié)果顯示，妊娠組焦慮、抑郁評(píng)分均低于未妊娠組，而社會(huì)支持得分高于未妊娠組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

三、調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁、社會(huì)支持之間的相關(guān)性分析

對(duì)本次調(diào)查研究中AID女性患者焦慮、抑郁和社會(huì)支持得分之間的相關(guān)性作出分析，繪制兩兩變量間的散點(diǎn)圖(圖2～4)。計(jì)算兩兩變量間的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示AID女性患者焦慮與抑郁得分之間存在線(xiàn)性正相關(guān)關(guān)系(r=0.465，P<0.05)，而焦慮與社會(huì)支持得分、抑郁與社會(huì)支持得分之間均存在線(xiàn)性負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)均為-0.203。

表1　AID女性患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及焦慮、抑郁評(píng)分[(x-±s)，n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05；與農(nóng)民組和個(gè)體及其他組比較，#P<0.05

與正常常模比較，*P<0.05圖1　AID女性患者焦慮、抑郁得分與健康正常常模[5]對(duì)比

表2　AID女性患者按妊娠結(jié)局分組的焦慮、抑郁和

圖2　AID女性患者焦慮與抑郁得分的散點(diǎn)圖

四、調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁的影響因素的多元回歸分析

根據(jù)研究中調(diào)查對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的分析結(jié)果提示，我們以SDS得分作為應(yīng)變量，以文化程度(1=初中以下，2=高中及中專(zhuān)，3=大專(zhuān)及本科，4=研究生以上)、職業(yè)(1=工人，2=農(nóng)民，3=職員，4=行政，5=干部，6=個(gè)體及其他)作為自變量，進(jìn)行stepwise回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，職業(yè)因素被剔除不能進(jìn)入回歸方程，而文化程度因素可以進(jìn)入抑郁回歸方程。AID女性患者抑郁得分總變異的12.3%與文化程度相關(guān)(F=20.035，P=0.000)(表3)。

圖3　AID女性患者焦慮與社會(huì)支持得分的散點(diǎn)圖

圖4　AID女性患者抑郁與社會(huì)支持得分的散點(diǎn)圖

表3　AID女性患者人口學(xué)特征與SDS得分的多元線(xiàn)性回歸分析

討論

AID女性患者治療周期中使用的精子標(biāo)本，均是由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)批準(zhǔn)運(yùn)行的人類(lèi)精子庫(kù)中所提供，精子質(zhì)量平均水平均達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)，從理論上說(shuō)AID女性患者的助孕結(jié)局應(yīng)該是較為令人滿(mǎn)意的。但是事實(shí)并不像我們期望的那樣，AID的助孕成功率處于較低的水平。學(xué)者們進(jìn)行了大量研究，從生物學(xué)及心理學(xué)等多個(gè)角度對(duì)助孕成功率的影響因素進(jìn)行分析，均認(rèn)為心理因素對(duì)人工授精技術(shù)成功率的影響應(yīng)該是不容忽視的[6]。

很多研究結(jié)果提示不孕癥患者中普遍存在焦慮和抑郁情緒[7-8]。我們的研究結(jié)果中AID女性患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為17.52%和80.29%，均處于較高的水平，這與研究報(bào)道是相符合的。也有研究[7，9-11]分析指出不孕女性的社會(huì)支持水平或支持滿(mǎn)意度越低，其焦慮、抑郁等心理應(yīng)激水平越高。在我們的研究結(jié)果中也提示妊娠組AID女性患者焦慮、抑郁稍低于未妊娠組，而妊娠組社會(huì)支持得分稍高于未妊娠組，這些與報(bào)道結(jié)果是基本上相符合的。同時(shí)我們的結(jié)果顯示在A(yíng)ID女性患者中焦慮與抑郁之間存在正相關(guān)關(guān)系，焦慮與社會(huì)支持、抑郁與社會(huì)支持之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。這也印證了報(bào)道所指出的結(jié)果。

我們的研究結(jié)果提示，在A(yíng)ID女性患者中文化程度和職業(yè)因素對(duì)抑郁心理的產(chǎn)生作用較大，回歸分析結(jié)果證實(shí)文化程度對(duì)于A(yíng)ID女性患者抑郁的產(chǎn)生起到了重要的作用。文化程度作為影響因素也是顯而易見(jiàn)的。我國(guó)整體教育仍處于較為低下水平，加之在農(nóng)村人口占有較大比例的地域內(nèi)，重男輕女思想嚴(yán)重，女性受教育的機(jī)會(huì)比男性低很多。傳統(tǒng)生育觀(guān)念對(duì)文化程度低的女性影響可能較深，而文化程度較高者可以更好地應(yīng)對(duì)因不孕不育帶來(lái)的各種問(wèn)題，從而不易產(chǎn)生太大的心理負(fù)擔(dān)。

有研究指出社會(huì)支持比夫妻關(guān)系滿(mǎn)意度對(duì)不孕女性心理更有預(yù)測(cè)意義[12-13]。Whiteford等[14]報(bào)道，不能公開(kāi)自己病情獲得家庭和社會(huì)支持的女性患者在接受到同類(lèi)話(huà)題或問(wèn)題時(shí)更易受到負(fù)面的影響。然而，在A(yíng)ID助孕治療的女性患者中，因諸多不能為他人所知的因素而很難獲得社會(huì)支持。

在每一個(gè)治療周期中，所有進(jìn)行AID助孕治療的女性患者都抱著成功懷孕的希望。助孕治療最理想的目的和最佳的評(píng)判指標(biāo)也就是妊娠的成功率。因此，為了達(dá)到更好的助孕目的，我們應(yīng)該在患者的診療過(guò)程和我們的醫(yī)療操作中，在醫(yī)護(hù)和患者的社會(huì)維度以及社會(huì)角色有關(guān)的期望中，始終保持一個(gè)減少有害影響，增加有利因素的標(biāo)準(zhǔn)。在患者診療的整個(gè)相關(guān)過(guò)程，其心理應(yīng)激產(chǎn)生所涉及到的每個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行干預(yù)。

提高女性的文化水平無(wú)疑對(duì)助孕治療的女性心理將會(huì)是很大的幫助，特別是廣大農(nóng)村女性患者。但這有賴(lài)于我們國(guó)家整體國(guó)民教育水平的發(fā)展。相信，隨著我們國(guó)家整體國(guó)民素質(zhì)的提高，女性的文化水平也在不斷的提高。這樣不僅可以減輕傳統(tǒng)觀(guān)念對(duì)不孕女性自身的影響，而且可以在疾病診療過(guò)程中使不孕女性接受醫(yī)療專(zhuān)業(yè)治療的能力大幅提高。從而，幫助女性全面認(rèn)識(shí)疾病、正確看待問(wèn)題、消除不良的心理反應(yīng)，從而增強(qiáng)自強(qiáng)自立自尊意識(shí)。也可以通過(guò)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的放松訓(xùn)練、應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)自己進(jìn)行行之有效的心理干預(yù)[15]。

對(duì)于醫(yī)護(hù)工作人員而言，更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)患者的隱私意識(shí)和對(duì)患者的尊重意識(shí)。在患者診療過(guò)程中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)盡可能多地給予人文關(guān)懷。醫(yī)院及相關(guān)科室可以做到的方面應(yīng)該更多：可以設(shè)立單獨(dú)交流室，做到單個(gè)患者診查，單個(gè)患者治療操作等；發(fā)放不孕不育宣傳冊(cè)子[16-17]、建立網(wǎng)站，幫助患者增加生育力的認(rèn)知[18]；安排心理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)不孕女性進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的心理輔導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育；對(duì)于涉及到患者參與的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的流程及治療措施，可以制作相應(yīng)的DVD示教片，重復(fù)演示幫助患者理解和配合[19]。

綜上所述，在A(yíng)ID女性患者中焦慮、抑郁的負(fù)性情緒普遍存在，得分水平高，對(duì)助孕結(jié)局的影響不容忽視。如果能夠提高女性患者文化程度，得到較好的社會(huì)支持，可以有效地改善AID女性患者的心理狀況，對(duì)于助孕結(jié)局的改善可能起到很好的幫助作用。

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[編輯：羅宏志]

Psychological status and its influencing factors in female patients of artificial insemination with donor sperm

ZHANG Jie1，DONG Yue-zhi2*，PENG Zhao-feng2

1.PlasticSurgeryDepartment，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052 2.ReproductiveMedicalCenter，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052

【Abstract】Objective： To investigate the anxiety，depression，social support status in the AID women who were performed artificial insemination with donor sperm (AID)，and to analyze the influence factors.

Key words：Artificial insemination with donor sperm；Anxiety；Depression；Social support

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.06.003

【收稿日期】2015-12-24；【修回日期】2016-01-04

【作者簡(jiǎn)介】張潔，女，河南周口太康人，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè).(*通訊作者，Email：dyz62295@163.com)