侯晉 何妙俠 鄭建明 王全興

【摘 要】近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、醫(yī)學(xué)知識飛速的膨脹，醫(yī)學(xué)教育課程的整合教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域新的工作方向，整合教學(xué)改革可將醫(yī)學(xué)內(nèi)容重新整合，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，使之更為系統(tǒng)。在八年制課程整合教學(xué)改革中，本教研室將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中“免疫病理”與“免疫學(xué)應(yīng)用”以及病理學(xué)中“傳染病病理”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行整合，對教學(xué)課程的設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，采用多種形式的教學(xué)方法，并將實(shí)驗(yàn)課程穿插其中，對教學(xué)方法進(jìn)行改革。傳授內(nèi)容的同時(shí)，更注重學(xué)員的自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)，使學(xué)員能夠參與其中，學(xué)習(xí)更主動，印象更直觀，理解更透徹。

【關(guān)鍵詞】免疫學(xué)教學(xué)；病理學(xué)教學(xué)；課程整合；教學(xué)研究

【基金項(xiàng)目】本文系第二軍醫(yī)大學(xué)整合課程改革研究和建設(shè)項(xiàng)目“八年制‘宿主免疫異常與疾病課程整合研究與建設(shè)”（編號：BMB2014023）的研究成果。

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2016）14-0038-02

醫(yī)學(xué)科學(xué)的高度分化與高度綜合，并培養(yǎng)醫(yī)生的整體觀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的最重要特征。這一新的發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的學(xué)科式教育已無法滿足這種要求，醫(yī)學(xué)課程整合越來越受到廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視。課程整合是醫(yī)學(xué)教育改革的第一步，也是最重要的一步，課程整合的合理性是其重要的一環(huán)，我們嘗試將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)分為“宿主免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能”和“宿主免疫異常與疾病”兩部分。“宿主免疫異常與疾病”部分整合臨床免疫學(xué)、病原生物學(xué)和病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，重點(diǎn)講解免疫系統(tǒng)異常及相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床轉(zhuǎn)歸和防治原則，合理地將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病理學(xué)結(jié)合起來。

在教學(xué)實(shí)施過程中，我們也對教學(xué)課程的設(shè)置和教學(xué)方法進(jìn)行改革，以課堂授課為基礎(chǔ)，將實(shí)習(xí)課程和學(xué)員講堂參入其中，傳授知識的同時(shí)也可以調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性。我們通過PBL和CBL教學(xué)方法的引入，改變了學(xué)員學(xué)習(xí)課程的思路，并以臨床疾病為導(dǎo)向，系統(tǒng)講解有關(guān)知識點(diǎn)，通過團(tuán)隊(duì)合作，加深學(xué)員對知識的理解，培養(yǎng)學(xué)員的醫(yī)學(xué)邏輯思維，取得了較好的教學(xué)效果。

一、“宿主免疫異常與疾病”整合課程的課程設(shè)置

在八年制整合課程“宿主免疫異常與疾病”課程內(nèi)容中，我們主要將教學(xué)課程設(shè)置為3個(gè)模塊，即：教員課堂授課、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)以及學(xué)員講堂3部分。

首先由教員授課，根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合病原生物學(xué)和病理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講解免疫系統(tǒng)功能異常和相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)特征、疾病臨床轉(zhuǎn)歸和免疫學(xué)防治原則等內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)員對知識點(diǎn)融合吸收的能力，培養(yǎng)學(xué)員用整合聯(lián)系的思維思考疾病發(fā)生發(fā)展的能力；通過實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)，使學(xué)員初步掌握實(shí)驗(yàn)的原理以及基本操作，并對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、大體標(biāo)本以及病理切片的改變有直觀的印象，更生動直接地理解疾病發(fā)生轉(zhuǎn)歸中人體所發(fā)生的反應(yīng)和變化；經(jīng)過前兩個(gè)模塊的學(xué)習(xí)，學(xué)員會對本階段內(nèi)容有大體了解，但同時(shí)會存在一些問題。最后一個(gè)模塊就要求學(xué)員從本階段的課堂學(xué)習(xí)以及實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)中找到這些問題，并通過團(tuán)隊(duì)合作，共同尋找問題答案，并在課堂上做展示匯報(bào)，由教員給予總結(jié)評價(jià)，匯報(bào)可作為平時(shí)成績的一部分計(jì)入最后考核成績。

通過本模塊的學(xué)習(xí)，學(xué)員在整理問題、思考并解決問題的過程中能夠?qū)W(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)和拷問，這對于知識的掌握與理解大有裨益。

二、“ 宿主免疫異常與疾病”整合課程的教學(xué)方法優(yōu)化

“宿主免疫異常與疾病”是一門整合課程，在教學(xué)過程中，我們綜合運(yùn)用CBL和PBL教學(xué)等手段對教學(xué)方法進(jìn)行改革，在培養(yǎng)學(xué)員臨床思維以及對知識點(diǎn)理解把握的同時(shí)，也調(diào)動了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)員提出問題、分析問題和解決問題的能力。

在第一模塊課堂講授中，我們主要應(yīng)用PBL教學(xué)模式，在授予基礎(chǔ)理論知識的同時(shí)，加入相關(guān)的病例分析，針對病例提出問題，引發(fā)學(xué)員思考討論，使學(xué)員在解答問題的過程中加深對本節(jié)知識點(diǎn)的感性認(rèn)識，對免疫學(xué)、病原生物學(xué)和病理學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)的理解和掌握更加牢靠。

在課程設(shè)置第二模塊實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)中，我們引導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)原理，并完成基本的實(shí)驗(yàn)操作，觀察和記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加深學(xué)員對課堂所授重要知識點(diǎn)的理解，對疾病的大體模型和病理切片進(jìn)行觀摩和觀察，并指派教員進(jìn)行講解答疑，使學(xué)員對免疫異常疾病改變和病理變化有感性的認(rèn)識，加深學(xué)員的印象。

在課程設(shè)置的第三模塊學(xué)員講堂中，我們以CBL教學(xué)模式為主導(dǎo)，以學(xué)員匯報(bào)為平臺，來培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力。我們結(jié)合八年制學(xué)員的自身特點(diǎn)，將學(xué)員分為6個(gè)小組，每個(gè)小組分配5人，5人共同合作，從課堂學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)中找到問題，然后共同查閱資料文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論，交換意見，進(jìn)一步提出問題，然后尋找答案，如此反復(fù)，最終完美地解決所提出的問題，然后將獲取的資料和小組討論的意見整理制作成PPT，在學(xué)員講堂上與大家分享，共同學(xué)習(xí)，共同提高。這種教學(xué)模式收到了良好的教學(xué)效果，也得到了學(xué)員的一致好評。

三、整合課程教學(xué)的反思

在“宿主免疫異常與疾病”課程整合教學(xué)改革中，我們改變原有的常規(guī)教學(xué)模式，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分拆，強(qiáng)調(diào)以模塊化教學(xué)為基礎(chǔ)，并在模塊化教學(xué)中引入PBL和CBL的教學(xué)方法，改變了以往“填鴨式”的教學(xué)方式，使學(xué)員學(xué)習(xí)更加主動，教學(xué)內(nèi)容更加具有導(dǎo)向性。

模塊化教學(xué)雖然將教學(xué)內(nèi)容分割，但各個(gè)模塊卻又緊密相連，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，使學(xué)員對課程內(nèi)容的掌握和理解有了很大的進(jìn)步，也激發(fā)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)和表達(dá)觀點(diǎn)的能力。尤其是學(xué)員講堂模塊，通過這一模塊的學(xué)習(xí)，學(xué)員探究問題的能力、人際交往的能力以及團(tuán)隊(duì)合作的能力等綜合素質(zhì)都有所提高，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)真正意義上的統(tǒng)一。

但是，在教學(xué)過程中也存在著一些問題。首先，模塊化教學(xué)的提出對教員的教學(xué)思維改變是一種考驗(yàn)，有的教員仍舊擺脫不了舊的教學(xué)模式，在課堂授課過程中灌輸?shù)倪^多，導(dǎo)致學(xué)員思考偏少，而整合課程中要求教員對基礎(chǔ)和臨床知識都有一定程度的掌握。其次，在教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，有些與課程內(nèi)容相關(guān)的病例分析不夠貼合教學(xué)內(nèi)容，在改革的教學(xué)方式下，病例分析對教學(xué)起著重要的作用，因此，教員需擴(kuò)大對跨學(xué)科知識內(nèi)容的掌握度，并適當(dāng)提高其深度，多與臨床教員學(xué)習(xí)討論交流，獲取更多的病例來遴選并提煉出合適的病例分析。

此外，模塊化教學(xué)在一定程度上調(diào)動了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)要求學(xué)員對這門課的學(xué)習(xí)付出更多的精力，也要求學(xué)員轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)心態(tài)。有些學(xué)員仍停留在被動接受知識的狀態(tài)，不夠主動。在提出問題的環(huán)節(jié)，由于學(xué)員初次接觸這種教學(xué)方法，我們發(fā)現(xiàn)部分小組提出的問題還不夠深刻，不夠全面，不能把握到關(guān)鍵問題，有些過于細(xì)枝末節(jié)。

總體而言，八年制整合教程教學(xué)改革實(shí)踐取得了一定成效，教學(xué)效果有了大幅度提升，在師生之間收到了較好的反響，同時(shí)也對教員和學(xué)員提出了更高的要求。只有通過教員和學(xué)員的雙向努力，在探索實(shí)踐中不斷總結(jié)和完善，才能使整合課程的教學(xué)水平不斷提高，培養(yǎng)出全面的、創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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（編輯：秦俊嫄）