鄒宏志

[摘要]目的 探討奧氮平治療伴腫瘤相關(guān)性焦慮抑郁患者的臨床療效。方法 本次研究中103例合并焦慮抑郁情緒的腫瘤患者，均為2014年1月～2015年6月期間來我院進(jìn)行治療的病例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組51例采用奧氮平及常規(guī)腫瘤治療，對照組52例采用常規(guī)腫瘤治療。比較兩組治療前后的焦慮、抑郁情緒及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后研究組和對照組SDS及SAS評分均出現(xiàn)明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后SDS、SAS評分與同期對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組SF-36量表各維度評分均出現(xiàn)明顯升高，研究組治療后生理職能、活力、社會功能、情感職能評分與同期對照組比較明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 伴腫瘤相關(guān)性焦慮抑郁患者采用奧氮平治療療效顯著，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；焦慮；抑郁；奧氮平

[中圖分類號]R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-79-04

腫瘤是對人類身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病之一，腫瘤疾病本身給患者生理上帶來的痛苦及手術(shù)、放療、化療等治療手段均對患者心理產(chǎn)生許多不良影響，極易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。腫瘤最后的轉(zhuǎn)歸與患者精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，腫瘤患者的心理健康狀況不僅會對疾病的復(fù)發(fā)、進(jìn)展、治療及預(yù)后會造成嚴(yán)重影響，還會降低患者的生存質(zhì)量。本研究采用奧氮平對近期來我院進(jìn)行治療的51例合并焦慮抑郁的腫瘤患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共包括103例合并焦慮抑郁情緒的腫瘤患者，均為2014年1月～2015年6月期間來我院進(jìn)行治療的病例，且通過細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查確診。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組51例，男29例，女22例，年齡21～72歲，平均（58.2±9.4）歲，腫瘤類型：胃癌12例、結(jié)直腸癌10例、乳腺癌3例、肺癌18例，食管癌4例，卵巢癌1例，其他3例；對照組52例，男31例，女21例，年齡20～74歲，平均（57.6±8.1）歲，腫瘤類型：胃癌10例、結(jié)直腸癌9例、乳腺癌1例、肺癌21例，食管癌7例，其他4例。本次研究經(jīng)倫理委員會通過，所有患者對本次研究均知情同意且表示愿意配合研究。兩組患者的一般資料方面用統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對照組患者采用常規(guī)腫瘤治療，研究組患者采用奧氮平（常州華生制藥有限公司，H20030512）及常規(guī)腫瘤治療，每天5mg，放療時、化療時均分別連續(xù)服用2周，化療間歇期停止服用藥物。14d后評價療效。兩組患者治療期間均不同時使用其他的抗焦慮、抑郁藥物及鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

SDS、SAS評分：焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定，該量表共包括20個條目，每個條目分為有沒有或很少時間，小部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間四個等級，正向評分分別賦予1～4分，反向評分分別賦予4～1分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重，根據(jù)患者所得的標(biāo)準(zhǔn)分將焦慮程度由輕到重分為輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮三個等級，其相應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為50～59分，60～69分，<70分；患者的抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）評定，該量表共包括20個條目，每個條目分別賦予1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。根據(jù)患者所得的標(biāo)準(zhǔn)分將抑郁程度由輕到重分為輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三個等級，其相應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為50～59分，60～69分，<70分。

SF-36評分：生活質(zhì)量使用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，該量表共由生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度的最高分為100分，最低分為0分，患者的生活質(zhì)量隨著量表得分越高而越好。

在用上述量表評價時調(diào)查者將調(diào)查的目的向患者解釋清楚，所有的調(diào)查者均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，調(diào)查過程中均使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，為了確保調(diào)查結(jié)果的客觀性及準(zhǔn)確性，調(diào)查者不做主觀引導(dǎo)，由患者自行填寫完畢后回收。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)整理后用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用（x±s）表示，同組治療前后及兩組比較行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，兩組比較行X²檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SDSTLSAS評分比較

研究組治療前SDS、SAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組SDS及SAS評分均出現(xiàn)明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后SDS、SAS評分與同期對照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后SF-36評分比較

研究組治療前SF-36量表各維度評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評分均出現(xiàn)明顯升高，研究組治療后生理職能、活力、社會功能、情感職能評分與同期對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腫瘤是對人類健康造成嚴(yán)重危害的一種疾病，在影響人類健康最嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病中位于前三位，近年來，隨著我國工業(yè)化發(fā)展速度的加快及逐漸向老齡化社會過渡，腫瘤的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢。腫瘤作為重大的生活事件，患者在確診及在腫瘤治療過程中會經(jīng)歷一系列的心理變化，最常見的不良情緒即為焦慮、抑郁，有報道表明，我國癌癥患者焦慮的發(fā)生率為49.69%，抑郁的發(fā)生率為54.60%，焦慮、抑郁等不良情緒往往能使患者的痛覺閾及耐痛閾降低，化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)幾率加大，不良反應(yīng)的程度加重，不僅會威脅到患者的身心健康，而且對患者臨床治療療效也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還可使患者的機(jī)體免疫功能受到抑制，增加腫瘤復(fù)發(fā)的幾率及發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，影響患者的生存質(zhì)量，生存期縮短。腫瘤的治療需要的時間較長，醫(yī)療費(fèi)用支出高，復(fù)發(fā)風(fēng)險大，患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的時間和空間缺少，從而出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒；目前，腫瘤患者的治療以手術(shù)、化療、放療為主，脫發(fā)、惡心嘔吐、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率高，促進(jìn)了患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生；患者家屬也會產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁情緒，不僅不能對患者起到支持作用，而且會直接影響到患者的情緒，使患者的不良情緒加重。焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生會導(dǎo)致患者治療依從性較差，直接影響到患者的生活質(zhì)量，增加死亡率，在癌癥死亡患者中，心理因素導(dǎo)致癌癥患者死亡占有較高的比例，約為40%，情緒抑郁使癌癥患者的存活時間減少10%～20%。

抗抑郁藥合并苯二氮革類藥物，起效較快且療效較為滿意，但是不之處為不良反應(yīng)及藥物成癮性，限制了在臨床的應(yīng)用，目前已經(jīng)不作為治療焦慮障礙的首選方案。奧氮平為氯氮平的衍生物，是一種新型抗精神病藥物，為5一羥色胺/多巴胺（5 HT/DA）拮抗劑，對大腦中多巴胺D₁、D₂組胺H₁受體均有親和力，對情緒的調(diào)節(jié)也有理論基礎(chǔ)，是一種療效確切的抗精神病藥物。相對比于奧氮平與DA受體的結(jié)合能力，小劑量的奧氮平與5-HT受體的結(jié)合能力更強(qiáng)，而5-HT受體的阻斷有明確的抗焦慮、抑郁作用。此外，奧氮平口服吸收良好，在治療焦慮、抑郁等的過程中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率低，患者有較好的耐受性。有研究表明，奧氮平可對患者前額葉區(qū)多巴胺的釋放起到促進(jìn)作用，在精神癥狀的治療方面效果顯著，能使患者焦慮及抑郁癥狀有效緩解，認(rèn)知功能有效改善，且較少發(fā)生椎體外系反應(yīng)，因此奧氮平廣泛應(yīng)用于情感障礙方面的治療。本次研究中對51例合并焦慮抑郁情緒的腫瘤患者使用奧氮平進(jìn)行治療，結(jié)果表明，研究組的焦慮、抑郁情緒改善程度優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量提高程度高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示奧氮平不僅可有效改善伴腫瘤相關(guān)性焦慮抑郁等不良情緒，還可使患者的生活質(zhì)量提高。原因可能是奧氮平一方面可以使患者的抑郁或焦慮癥狀得到顯著改善，另一方面由于奧氮平有一定的鎮(zhèn)靜作用，而焦慮、抑郁的患者多伴有失眠，奧氮平可有效改善患者的睡眠障礙，從而可以使患者的焦慮情緒得到一定的緩解，而焦慮、抑郁等情緒不僅會直接影響患者的身心健康、社會交往、職業(yè)能力和軀體活動，而且還會對腫瘤患者的治療依從性產(chǎn)生影響，從而進(jìn)一步影響到治療效果，降低患者的生活質(zhì)量，而奧氮平在改善患者焦慮、抑郁情緒的同時也起到了提高患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，用奧氮平治療伴腫瘤相關(guān)性焦慮抑郁有明顯優(yōu)越性，可顯著改善患者焦慮、抑郁不良情緒，提高生活質(zhì)量，有利于提高患者的治療依從性，延長生存期，可在臨床推廣應(yīng)用。