趙　磊，江　山，張賢生，梁朝朝

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽合肥　230022)

?

·短篇與個(gè)案·

誤診為腎癌的多房性囊性腎瘤1例報(bào)告

趙磊，江山，張賢生，梁朝朝

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽合肥230022)

腎腫瘤；多房性囊性腎瘤；診斷；治療

1　病例報(bào)告

患者女性，50歲，因”體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右腎占位2年，未予進(jìn)一步檢查，近期復(fù)查右腎占位增大”于2015年1月收入院。無腰痛、無肉眼血尿，血、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸片無異常。腎增強(qiáng)CT顯示右腎下極團(tuán)塊狀低密度灶，邊界清，密度不均勻，見多發(fā)囊狀類圓形低密度區(qū)，大小5.4cm×4.5cm，平掃CT值39Hu,增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化(圖1A)，三期CT值分別為64、95、93Hu。術(shù)前診斷考慮腎癌，行后腹腔鏡右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。大體標(biāo)本見右腎下極腫瘤，大小4.2cm×4cm，切面灰白色，多房囊性，囊內(nèi)液體清亮，囊之間不相通，囊大小不等(圖1B)。術(shù)后病理診斷右腎多房性囊性腎瘤(圖1C)。術(shù)后隨訪14月無復(fù)發(fā)。

圖1患者影像及相關(guān)資料圖片

A：CT提示右腎下極多發(fā)囊性占位，間隔輕度強(qiáng)化;B：大體標(biāo)本見腫瘤位于腎下極，切面呈黃白色，多個(gè)囊，囊之間不相通，大小不一;C：鏡下見靴釘樣細(xì)胞，診斷多房性囊性腎瘤(HE，×100)。

2　討　論

多房性囊性腎瘤(multilocularcysticnephroma,MCN)是一種較少見的良性腎囊性腫瘤。1892年首先由EDMUNDS報(bào)告[1]。MCN主要發(fā)生在兩個(gè)年齡段，2歲以前的嬰兒及40歲以后的成年人。成年人中女性發(fā)病較多見，男女比例1∶9[2]。嬰兒主要以腹部包塊就診。成人常有腰痛、血尿、尿路感染、高血壓等表現(xiàn)，也可無任何臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。B超檢查常見多發(fā)囊性腎占位，囊間有分隔。腎增強(qiáng)CT表現(xiàn)腎囊性占位性病變，有多個(gè)囊腔，囊之間有分隔，增強(qiáng)后分隔可有輕度強(qiáng)化，無實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有時(shí)可見腫瘤疝入腎盂。腎MRI常表現(xiàn)囊性包塊，有多個(gè)囊，囊之間有分隔，T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。MCN術(shù)前確診較困難，較難與多房性囊性腎癌鑒別，確診主要依賴病理診斷。該病例術(shù)前因不能除外囊性腎癌而行腎切除術(shù)。術(shù)后病理提示MCN。因此對(duì)于腎腫物，若CT表現(xiàn)多發(fā)囊性，應(yīng)考慮到良性的可能性，若腎部分切除術(shù)技術(shù)上可行，推薦行腎部分切除術(shù)。術(shù)中冰凍若提示良性，可避免行腎切除術(shù)。本例患者腫瘤雖大，腫瘤界限清楚，若保留腎臟，技術(shù)上可以，但因術(shù)前考慮惡性且腫瘤較大而行腎切除術(shù)。MCN常單發(fā)在一側(cè)腎臟，MCN大體標(biāo)本見腫瘤與正常腎實(shí)質(zhì)有界限，包膜完整，切面多個(gè)囊腔，大小不一，囊內(nèi)液體清亮，囊間有分隔，互不相通，且不與腎盂相通，有時(shí)腫瘤可疝入腎盂內(nèi)。鏡下見囊內(nèi)被覆上皮細(xì)胞，多呈扁平、立方或靴釘樣，分隔見纖維組織或卵巢樣間質(zhì)，無腎單位，有時(shí)見成熟的腎小管[3]。而多房性囊性腎癌囊壁上可見透明細(xì)胞，可與MCN鑒別。部分MCN免疫組化雌激素受體、孕激素受體表達(dá)陽(yáng)性[4]。MCN因術(shù)前較難與腎癌鑒別，腎根治性切除是臨床上常用的方式。若技術(shù)上可行，腎部分切除術(shù)應(yīng)做為首選[5]，MCN是良性疾病，腫瘤完整切除后，預(yù)后良好。

[1]DONGB,WANGY,ZHANGJ,etal.Multilocularcysticnephromatreatedwithlaparoscopicnephron-sparingsurgery:Acasereport[J].CanUrolAssocJ, 2014,8(7-8):E545-547.

[2]STAMATIOUK,POLIZOISK,KOLLAITISG,etal.Cysticnephroma:acasereportandreviewoftheliterature[J].CasesJ,2008,1(1):267.

[3]JAINS,CHAITANYAARUDRASK,DELASCASASLE.Cysticnephromaofthekidney[J].JUrol, 2015,193(1):313-314.

[4]MUKHOPADHYAYS,VALENTEAL,LUISA,etal.Cysticnephroma:ahistologicandimmunohistochemicalstudyof10cases[J].ArchPathLabMed,2004,128:1404-1411.

[5]HSIAOHL,WUWJ,CHANGMY,etal.Unusualcaseofmultilocularcysticnephromatreatedwithnephronsparingtechnique:acasereport[J].KaohsiungJMedSci, 2006,22(10):515-518.

(編輯王瑋)

2016-04-01

2016-04-29

梁朝朝，教授，主任醫(yī)師.E-mail:Liang_chaozhao@163.com

趙磊(1983-)，男(漢族)，碩士學(xué)位，泌尿外科主治醫(yī)師.研究方向：泌尿系腫瘤.E-mail:leigozhao@163.com

R692.12

C

10.3969/j.issn.1009-8291.2016.08.023