汪新華

[摘要]目的探討PBL教學(xué)模式在中職護理專業(yè)外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院四個護理班共計188例學(xué)生作為研究對象，設(shè)置為對照組與觀察組，觀察組采用PBL教學(xué)法，對照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法，在一個月的教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一測試，并發(fā)放調(diào)查問卷，比較兩組學(xué)生的平均成績和課堂感受。結(jié)果觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優(yōu)良率（42.7%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷顯示，PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，與對照組學(xué)生的問卷調(diào)查相比，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在中職護理專業(yè)外科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，明顯提升綜合技能水平。

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；外科護理；中職院校；教學(xué)模式

外科護理學(xué)是中職護理專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課程，該課程實踐性非常強。傳統(tǒng)教學(xué)模式影響下，教師在具體教學(xué)過程中忽略了學(xué)生積極性、主觀能動性的發(fā)揮，同時由于學(xué)習(xí)內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏真實感，導(dǎo)致教學(xué)效果一直不理想。隨著教學(xué)改革的深入以及醫(yī)療護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式已經(jīng)無法適應(yīng)社會發(fā)展以及崗位需求，因此探索新形勢下的外科護理學(xué)教學(xué)方法非常有必要。為更好的適應(yīng)臨床崗位的需要，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合技能水平，筆者嘗試在教學(xué)中使用PBL教學(xué)模式，取得了一定的效果。PBL教學(xué)模式即以問題為中心的新型教學(xué)模式，以小組合作教學(xué)模式為主促進學(xué)生獲得更全面的知識與技能，其對學(xué)生邏輯思維能力、團隊協(xié)作能力以及分析解決問題能力的培養(yǎng)具有重要作用。為了進一步研究PBL教學(xué)模式在中職護理專業(yè)外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者隨機選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院四個護理班共計188例學(xué)生作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院學(xué)校四個護理班共計188例學(xué)生作為研究對象。將其中兩個班設(shè)為觀察組，該組男生8例，女生84例，學(xué)生年齡在16—18歲之間，平均年齡為16.7歲，既往外科護理學(xué)理論考核成績優(yōu)良率34.7%～38.0%、綜合技能成績優(yōu)良率55.4%～58.7%；將另兩個班設(shè)置為對照組，該組男生10例，女生86例，學(xué)生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.9歲，既往外科護理學(xué)理論考核成績優(yōu)良率34.3%～39.6%，綜合技能成績優(yōu)良率55.2%～58.3%。兩組學(xué)生在性別、年齡、其他科目成績等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1觀察組觀察組采用PBL教學(xué)模式教學(xué)，綜合臨床實際以及護理基本程序，將教學(xué)過程分為準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)、小組合作討論環(huán)節(jié)以及總結(jié)評價環(huán)節(jié)。具體方式如下：（1）準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。按照“組間同質(zhì)性，組內(nèi)異質(zhì)性”原則，將每班學(xué)生分為6個小組，每組7～8例學(xué)生，并設(shè)定負(fù)責(zé)組長。教師按照教學(xué)大綱要求以及具體章節(jié)知識，設(shè)計合理的教學(xué)方案制定教學(xué)目標(biāo)，然后按照教學(xué)方案的具體要求，選擇具有代表性的病例，進行全面且有針對性備課，并將教學(xué)目標(biāo)和病例發(fā)放給個小組。學(xué)生依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和病例，進行小組內(nèi)分工、自學(xué)，并進行相應(yīng)的資料查找、問題分析和解答等工作，為實際教學(xué)開展做好充分準(zhǔn)備。（2）模擬現(xiàn)場環(huán)節(jié)。在教師的指導(dǎo)下，各小組學(xué)生分別進行角色扮演，認(rèn)真進行病史采集和體格檢查，仔細(xì)整理、研究病例的相關(guān)資料。在此基礎(chǔ)上，教師以問診所獲得的資料與體格檢查為切入點，積極組織學(xué)生討論患者存在或潛在的問題。（3）小組合作討論環(huán)節(jié)。按照小組合作學(xué)習(xí)模式，進行問題的研究與討論。討論中充分運用馬斯洛需求層次原理，合理確定護理方案的優(yōu)先次序。針對每一個具體的護理問題，均提出預(yù)設(shè)目標(biāo)，并提出護理方案，然后形成完整的臨床護理病歷。在這一過程中，教師充分發(fā)揮指導(dǎo)者、幫助者、教育者的重要作用，及時給予學(xué)生鼓勵、點撥與啟發(fā)，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自己意見、提出自己看法。學(xué)生則充分發(fā)揮自身學(xué)習(xí)主體性的重要作用，積極主動學(xué)習(xí)，相互交流、相互討論、取長補短，加深對知識的了解與掌握。（4）總結(jié)評價環(huán)節(jié)。教師綜合學(xué)生們的護理病歷以及討論結(jié)果，進行整體的總結(jié)、歸納與點評。針對學(xué)生討論的疑點、難點問題進行及時疏通，講清難點、梳理重點，全面提高教學(xué)效果，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.2.2對照組對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即理論知識的學(xué)習(xí)通過教師課堂講解方式進行，實踐知識通過教師示范與講解方式進行。

1.3觀察指標(biāo)

（1）課程結(jié)束后對兩組學(xué)生進行統(tǒng)一測試（利用閉卷理論測驗檢驗學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，采用病例模擬的方式檢驗學(xué)生的綜合技能水平），比較兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識掌握情況與綜合技能水平，滿分為100分，成績超過80分者為優(yōu)良。（2）自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為①PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于加深對知識的理解；②PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于鞏固知識記憶；③PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；④PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提升學(xué)習(xí)效率；⑤PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提高自學(xué)能力；⑥PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力；⑦PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比是否有助于提高自身綜合能力。比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式的認(rèn)識與感想。共發(fā)放188份調(diào)查問卷，共收回188份，問卷回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論成績與綜合技能成績比較

觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優(yōu)良率（42.7%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（58.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方式的認(rèn)識與感想

PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、加深理論理解、鞏固記憶、培養(yǎng)學(xué)生協(xié)作能力、提高學(xué)生自學(xué)能力、提高學(xué)生綜合能力方面具有明顯效果，與對照組學(xué)生的問卷調(diào)查相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1 PBL教學(xué)模式內(nèi)涵

PBL教學(xué)（problem-based learning，PBL）是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式徹底改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式與教學(xué)管理，真正實現(xiàn)了“教學(xué)相長”，促進了教與學(xué)的共同提高。這種教學(xué)模式以“問題”作為基礎(chǔ)，以“具體病例”作為先導(dǎo)，以教師為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，屬于啟發(fā)式教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式將繁雜的醫(yī)學(xué)知識利用“病例”的方式聯(lián)接起來，將臨床實踐與理論知識進行充分整合，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)較為牢固的掌握相應(yīng)知識，并幫助學(xué)生形成正確的臨床思維模式。這種教學(xué)模式不僅能提高學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能有效縮短臨床實踐與教學(xué)之間的距離，全面提高學(xué)生分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)現(xiàn)代護理人才的有效途徑。

3.2PBL教學(xué)有效性探究

PBL教學(xué)模式能有效激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在實際教學(xué)過程中，通過典型病例的引入以及問題的提出，能全面調(diào)動學(xué)生好奇心與求知欲，從而促使學(xué)生更加靈活、主動的探究知識，并進而全面提高自身綜合能力。與此同時，理論知識與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式，更有利于學(xué)習(xí)知識的掌握與鞏固。學(xué)生通過自己查找資料、交流、討論等方式，進一步加深了對知識的掌握程度，在提高學(xué)習(xí)自主性的同時，形成了一個不斷鞏固已學(xué)知識、積極接受新知識的螺旋式的良性循環(huán)過程。在這種教學(xué)模式的引導(dǎo)下，能更好地加深對知識的掌握、理解與記憶，全面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

PBL教學(xué)模式能有效培養(yǎng)學(xué)生團隊合作能力與良好溝通能力。在此次研究中，約有93.5%的學(xué)生認(rèn)為這種模式有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。PBL教學(xué)模式真正為學(xué)生提供了相互協(xié)作與溝通交流的平臺，不同小組成員可以圍繞共同病例查閱資料、研討交流、分析對比，最后對結(jié)果進行整理與加工。通過PBL教學(xué)模式的使用，能有效彌補傳統(tǒng)教學(xué)過程中無法“因材施教”的缺點，真正促進每位學(xué)生健康、快速發(fā)展。在這一過程中，小組成員各展所能、各施所長，相互之間有分工、有合作，共同面對遇到的問題與困難，相互分享、彼此交流，真正鍛煉了學(xué)生團隊合作能力與交流溝通能力。

PBL教學(xué)模式能提高學(xué)生自學(xué)能力。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可提高學(xué)生自學(xué)能力。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生們在“問題”引導(dǎo)下，認(rèn)真預(yù)習(xí)、查找整理資料，然后進行問題的總結(jié)與探究。在這一過程中，學(xué)生需要利用多種途徑進行資料的收集和查找，通過思考分析問題、提出問題并解決問題，很好地培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力。

PBL教學(xué)模式能全面提高學(xué)生綜合能力。在此次研究中，約有91.3%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式可提高學(xué)生綜合能力。PBL教學(xué)模式能更好的指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，通過臨床病例，進一步驗證所學(xué)到的理論知識。在學(xué)習(xí)、實踐、再學(xué)習(xí)、再實踐的環(huán)節(jié)中，將理論與實踐緊密聯(lián)系，不斷進步提高。在這一過程中，學(xué)生積極分析臨床問題并利用所學(xué)知識解決問題，很好地鍛煉學(xué)生思維能力，全面提高學(xué)生綜合能力。

3.3中職護理專業(yè)外科護理學(xué)PBL教學(xué)模式開展存在的主要問題

由于PBL教學(xué)模式在我國開展比較晚，在具體教學(xué)過程中不可避免地存在多種問題。個人認(rèn)為中職外科護理學(xué)PBL教學(xué)模式開展存在的主要問題如下：（1）缺乏完善的教學(xué)支持系統(tǒng)，教輔設(shè)備不完善，教學(xué)時間不充分；（2）教師缺乏PBL教學(xué)經(jīng)驗，無法更好的為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供信息上、方向上的指引。另外，在課堂討論環(huán)節(jié)，教師組織教學(xué)能力有待進一步提高；（3）一直以來，學(xué)生習(xí)慣于填鴨式教學(xué)模式，對于部分學(xué)習(xí)習(xí)慣差、基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生來說，他們獲得信息方式單一，缺乏獨立解決問題的能力，綜合學(xué)習(xí)水平有待進一步提高。

3.4中職護理專業(yè)外科護理學(xué)PBL教學(xué)策略探究

針對中職外科護理學(xué)PBL教學(xué)模式開展存在的主要問題，可以從如下環(huán)節(jié)人手，更好地促進PBL教學(xué)模式的開展。（1）建立健全PBL教學(xué)模式完善的配套設(shè)施。文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及便捷的圖書館等均是實施PBL教學(xué)模式所必須的配套條件，為學(xué)生提供查找文獻(xiàn)、交流信息的平臺。此外，還需要合理調(diào)配學(xué)時，強化實驗室硬件設(shè)備建設(shè)力度，做好完善的教輔配套建設(shè)。（2）全面提高教師綜合素質(zhì)。在PBL教學(xué)模式中，教師是決定教學(xué)效果的關(guān)鍵性因素。其在整個教學(xué)過程中起到幫助者與指引者的重要作用。為了更好地適應(yīng)新角色的變化，教師必須不斷學(xué)習(xí)、積極思考，進一步改進教學(xué)觀念、教學(xué)方法，全面提高自身課堂管理和組織能力。此外，教師還需要加強專業(yè)研究，進一步建立、完善與PBL教學(xué)模式相配套的教材，全面提高教學(xué)效果。（3）加強學(xué)生綜合能力鍛煉。新形勢下，必須加強學(xué)生文獻(xiàn)收集、整理、分析能力的培養(yǎng)以及溝通交流能力的鍛煉，充分運用互聯(lián)網(wǎng)進行資料收集和整理，全面提高學(xué)習(xí)效率。此外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用，改變不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，全面提高自身綜合能力。（4）建立合理的教學(xué)評價體系。教學(xué)評價是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，其在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的重要作用。傳統(tǒng)教學(xué)評價方式只關(guān)注成績，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性的提高。新形勢下，必須建立合理的教學(xué)評價體系。在具體評價過程中，不僅僅關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果，更需要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)努力程度，積極優(yōu)化教學(xué)評價方式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出正確反饋。

通過此次研究證實，觀察組理論成績考核優(yōu)良率（76.1%）、綜合技能成績考核優(yōu)良率（91.3%），均顯著高于對照組，說明PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、加深知識理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，提示PBL教學(xué)模式在中職護理專業(yè)外科護理學(xué)教學(xué)中的重要作用。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)模式能明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和綜合能力。綜上所述，PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果滿意，同時更加貼合素質(zhì)教育和臨床崗位的需求，值得進一步推廣。但該模式還面臨諸多挑戰(zhàn)，需要不斷改進和完善。