崔曼莉, 張　超, 張明鑫, 王景杰

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科，西安　710038； *通訊作者,E-mail：zmx3115@163.com)

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復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘臨床療效觀察

崔曼莉, 張超, 張明鑫*, 王景杰

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院消化內(nèi)科，西安710038；*通訊作者,E-mail：zmx3115@163.com)

目的探討聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethylene glycol-electrolyte，PEG)聯(lián)合心理干預(yù)(psychological intervention，PI)治療功能性便秘的療效。方法將60名功能性便秘患者隨機(jī)分為兩組，共觀察8周。對(duì)照組(PEG組)予PEG口服，治療組(PEG+PI組)口服藥物同時(shí)聯(lián)合PI治療。所有患者采用糞便Bristol評(píng)分(Bristol stool scale，BSC)和便秘患者癥狀自評(píng)量表(patient assessment of constipation symptoms，PAC-SYM)全面評(píng)估便秘程度，便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)問卷(patient assessment of constipation quality of questionnaire，PAC-QOL)評(píng)價(jià)患者日常生活質(zhì)量，Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，分別于0周、2周、4 周和8周進(jìn)行評(píng)分，分析對(duì)比兩種治療方式對(duì)上述指標(biāo)的影響。結(jié)果兩組患者的基線特征如年齡、性別、病程、婚姻狀態(tài)、收入、睡眠以及BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS和SDS評(píng)分無明顯差異。隨著干預(yù)時(shí)間的增加，兩組患者各評(píng)分均呈顯著下降的趨勢(shì)(P<0.01)；PEG+PI組患者各評(píng)分較PEG組下降更明顯，于第4周開始出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；兩組患者均無嚴(yán)重副反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合心理干預(yù)治療不僅顯著改善便秘癥狀，還可以糾正患者的焦慮抑郁，患者生活質(zhì)量較前大幅提高，值得推廣。

功能性便秘；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；心理干預(yù)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著生活水平的提高、精神心理負(fù)擔(dān)的加重及人口老齡化的加速，功能性便秘(function constipation，F(xiàn)C)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，很多便秘患者常存在焦慮和抑郁狀態(tài)，且?guī)茁矢哂谡Ｈ巳旱?0%[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能否在治療功能性便秘方面取得顯著療效，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。本研究應(yīng)用糞便Bristol評(píng)分(Bristol stool scale，BSC)、便秘患者癥狀自評(píng)量表(patient assessment of constipation symptoms，PAC-SYM)、便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)問卷(patient assessment of constipation quality of questionnaire，PAC-QOL)、Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)等工具探討了復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合心理干預(yù)治療功能性便秘臨床療效。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2014-08～2015-08門診就診患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例隨機(jī)分為兩組。對(duì)全部病例進(jìn)行BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS以及SDS評(píng)分評(píng)定便秘及心理特征。BSC將糞便分為7種類型，1型計(jì)3分，2型計(jì)2分，3型計(jì)1分，4-7型計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高，便秘程度越嚴(yán)重；采用5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，按癥狀嚴(yán)重程度由無到非常嚴(yán)重分別計(jì)為0-4分，得分越高，便秘程度越嚴(yán)重；PAC-QOL分為28個(gè)條目，生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂和滿意度4個(gè)維度，得分越高，表示生活質(zhì)量越低；其中SAS、SDS評(píng)分大于50分即為存在焦慮、抑郁，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡18-85歲；性別不限。符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：①首先滿足以下兩條或多條：≥25%的排便費(fèi)力；≥25%的排便為塊狀或硬便；≥25%的排便不盡感；≥25%的排便有肛門直腸阻塞感；≥25%需要手法輔助排便；每周排便<3次。②不用緩瀉藥物幾乎沒有松散大便。③診斷腸易激綜合征(IBS)證據(jù)不充分。④便秘癥狀在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)，至少在近3月內(nèi)有癥狀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)腸鏡、CT、直腸排糞造影等檢查排除器質(zhì)性病變；②排除藥源性便秘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾?。虎郾忝匦湍c易激綜合征患者；④嚴(yán)重慢性疾病、心肺功能不全不能耐受者。

1.4終止標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者；②因其他系統(tǒng)疾病不能堅(jiān)持者；③失訪者。

1.5治療方法

對(duì)照組：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰清：(北京)舒泰神生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：130104]，該產(chǎn)品由A、B兩劑組成，A劑含聚乙二醇4000共13.125 g；B劑含碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g。2A+2B溶于250 ml溫水，餐后2 h服用，每日3次；順利通便后改為2A+2B溶于250 ml溫水，晚餐后2 h服用，每日1次。

治療組：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2A+2B溶于250 ml溫水，餐后2 h服用，每日3次；順利通便后改為2A+2B溶于250 ml溫水，晚餐后2 h服用，每日1次。同時(shí)對(duì)患者給予心理干預(yù)治療：與患者建立平等互信的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其有良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.6觀察方法

兩組均進(jìn)行基線Bristol糞便性狀分級(jí)評(píng)分、便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)全面評(píng)估便秘程度；Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)及便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)問卷(PAC-QOL)評(píng)價(jià)便秘患者生活質(zhì)量；并分別于2，4，8周記錄上述評(píng)分。記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果經(jīng)SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(基線對(duì)比)；兩組之間不同評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，而同一組不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析，各量表評(píng)分采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基線特征

共入組患者60例，其中男性24例，女性36例，年齡18-85歲，病程1-32年，隨機(jī)分為PEG組和PEG+PI組，每組患者30例。兩組患者在年齡、性別、病程、婚姻狀態(tài)、收入、睡眠無明顯差異(P>0.05)；應(yīng)用各種量表進(jìn)行評(píng)分，兩組患者在BSC、PAC-SYM、PAC-QOL、SAS以及SDS評(píng)分亦無明顯差異(P>0.05，見表1)；以上說明兩組患者基線特征無差異，具有可比性。從兩組患者SAS及SDS的評(píng)分可以看出，功能性便秘患者存在明顯的焦慮及抑郁。

2.2對(duì)便秘指標(biāo)的影響

隨著時(shí)間的增加，兩組患者的BSC、PAC-SYM和PAC-QOL均呈下降的趨勢(shì)，重復(fù)測(cè)量方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組患者在治療2周時(shí)BSC、PAC-SYM和PAC-QOL較對(duì)照組無明顯差異，于第4周后各項(xiàng)評(píng)分逐漸改善，且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；于治療8周時(shí)較對(duì)照組改善更為明顯，差異顯著(P<0.01，見表2)。

2.3對(duì)心理指標(biāo)的影響

隨著時(shí)間的增加，兩組患者的SAS和SDS均呈下降的趨勢(shì)，重復(fù)測(cè)量方差分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組患者在治療2周時(shí)SAS和SDS較對(duì)照組無明顯差異，于第4周后兩項(xiàng)評(píng)分逐漸改善，且與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；于治療8周時(shí)較對(duì)照組改善更為明顯，差異顯著(P<0.01，見表3)。

表1兩組患者的基線特征

Table 1Comparison of clinical baseline between two groups

組別性別婚姻狀態(tài)月收入睡眠質(zhì)量男女χ2P未婚已婚χ2P≥3200元<3200元χ2P好一般差χ2PPEG組16140.6010.6063270.0001.0008220.8840.5321010100.6660.717PEG+PI組13173275251398

組別年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)病程(年)BSCPAC-SYMPAC-QOLSASSDSPEG組50.60±16.49 23.5±2.967.67±3.122.80±0.4124.00±2.85 80.73±4.36 55.90±6.2555.6±7.04PEG+PI組52.30±16.2022.70±3.139.17±8.772.77±0.43 25.43±3.7480.57±4.0057.13±7.61 55.8±6.09 t0.4031.0180.8830.3081.6690.1540.6860.471 P0.6890.3130.3810.7590.1000.8780.4950.640

表2兩組患者中的BSC、PAC-SYM以及PAC-QOL的變化

Table 2Changes of BSC, PAC-SYMnd PAC-SYM in two groups form baseline to endpoint

評(píng)分0周2周4周8周FPBSC PEG組2.80±0.412.53±0.572.00±0.531.70±0.7061.4770.000 PEG+PI組2.77±0.432.33±0.481.17±0.750.57±0.50101.3510.000 t0.2771.471.377.19 P0.7590.1470.0000.000PAC-SYM PEG組24.00±2.8523.10±2.8821.73±2.3020.50±2.3058.8710.000 PEG+PI組25.43±3.7422.43±4.2417.23±2.6013.03±2.2882.6990.000 t1.670.727.1012.63 P0.1000.4790.0000.000PAC-QOL PEG組80.73±4.3674.13±5.1868.00±3.4959.47±4.93189.7690.000 PEG+PI組80.57±4.0072.00±5.0058.80±3.8149.67±4.35303.6590.000 t0.151.629.758.16 P0.8780.1100.0000.000

表3兩組患者中的SAS與SDS的變化

Table 3The changes of SAS and SDS of two groups form baseline to endpoint

評(píng)分0周2周4周8周FPSAS PEG組55.90±6.2551.43±5.3747.60±5.0543.07±4.4931.5950.000 PEG+PI組57.13±7.6153.20±5.7843.87±7.5338.43±6.8145.0580.000 t0.681.232.253.12 P0.4950.2250.0280.003SDS PEG組55.6±7.0452.43±6.6347.90±7.0244.37±6.0518.9990.000 PEG+PI組55.8±6.0951.63±5.7143.97±5.0539.33±6.2549.1410.000 t0.120.502.493.17 P0.6400.6190.0160.002

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或副反應(yīng)。PEG組出現(xiàn)腹痛1例，PEG+PI組出現(xiàn)腹瀉1例，兩組相比不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　討論

功能性便秘(FC)是持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的一種慢性功能性腸病。流行病學(xué)研究顯示，隨著社會(huì)進(jìn)步、生活水平提高，功能性便秘的發(fā)病率逐年升高，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)，目前全球發(fā)病率達(dá)2%-26.9%，我國便秘發(fā)生率為3.19-11.6%[2-4]。社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、精神心理壓力的增加是誘發(fā)便秘的主要病因，患者常被疾病困擾，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，并可誘發(fā)或加重痔瘡，增加結(jié)腸癌、心腦血管疾病、老年癡呆等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)伴隨心理疾患的發(fā)生[5]。由于癥狀長(zhǎng)期存在，難以糾正，易于反復(fù)，多數(shù)患者存在濫用瀉藥或?qū)λ幬锏倪^度依賴，因此積極干預(yù)及有效地治療尤為重要。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出和不斷發(fā)展，治療理念也從疾病本身逐漸過渡到更關(guān)注疾病的主體：人。在治療軀體疾病的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)注重患者的心理因素和社會(huì)因素。功能性便秘已被證實(shí)是一種身心疾病。由于癥狀的長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。反之，被壓抑的情緒和心理又會(huì)在潛意識(shí)中轉(zhuǎn)換為軀體疾病。腦腸軸的概念也更明確了焦慮和抑郁可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸道神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，胃腸動(dòng)力減弱。由此進(jìn)一步證實(shí)抑郁和焦慮狀態(tài)可導(dǎo)致功能性便秘[6]。因此便秘的治療應(yīng)該是包括通便改善癥狀和積極引導(dǎo)糾正心理狀態(tài)的個(gè)體化綜合性治療，強(qiáng)調(diào)關(guān)注和提高患者的生活質(zhì)量[7]。

目前評(píng)價(jià)便秘癥狀的量表有很多，但還沒有一個(gè)量表能夠涵蓋所有條目全面體現(xiàn)便秘的嚴(yán)重程度。本研究采用的PAC-SYM和PAC-QOL量表是評(píng)價(jià)便秘癥狀和生活質(zhì)量的特異性量表，兩者常聯(lián)合使用。而在癥狀量表中缺乏對(duì)便秘患者大便性狀的評(píng)價(jià)，因此BSC是對(duì)癥狀量表的完美補(bǔ)充，三者結(jié)合能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及治療過程中的改變[8]。兩組患者BSC、PAC-SYM和PAC-QOL為2.8±0.41和2.77±0.43，24.00±2.85和25.43±3.74，80.73±4.36和80.57±4.00，均符合FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAS、SDS能夠準(zhǔn)確反映焦慮、抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和變化，在FC相關(guān)研究中應(yīng)用廣泛[9,10]。本研究結(jié)果顯示，無論是PEG組還是PEG+PI組，SAS和SDS平均分均在55分以上，說明FC患者明確存在焦慮和抑郁。

治療FC的方式有很多，其中以PEG為代表的藥物治療被多個(gè)指南推薦。而針對(duì)焦慮和抑郁，心理干預(yù)是最為簡(jiǎn)單和常用的治療手段。通過PEG單獨(dú)治療，我們發(fā)現(xiàn)PEG不僅可以顯著改善糞便性狀評(píng)分及患者的癥狀及生活質(zhì)量，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)于便秘改善的療效也不斷增加，說明對(duì)于便秘的治療的療程要長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)期監(jiān)控，與之前報(bào)道的結(jié)果一致[11]。此外，單獨(dú)PEG治療也能夠一定程度地改善患者的焦慮抑郁評(píng)分，進(jìn)而說明焦慮和抑郁部分是由便秘引起的。而PEG+PI組表現(xiàn)出與PEG類似的趨勢(shì)，在第2周時(shí)便顯示出比PEG組更好的評(píng)分改善，雖然無顯著性差異；自治療4周后，PEG+PI組顯示出顯著的大便性狀評(píng)分、便秘癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分改善以及焦慮抑郁評(píng)分改善，說明對(duì)于改善抑郁焦慮后對(duì)于便秘的治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，能夠增加PEG的療效，與Albiani等[12]探討的改善抑郁焦慮能夠改善便秘患者生活質(zhì)量相符。

總之，功能性便秘患者存在焦慮抑郁等心理問題，改善便秘可緩解患者的焦慮抑郁，如果在改善便秘的同時(shí)給予心理干預(yù)則可以更好地改善患者的便秘癥狀及生活質(zhì)量。應(yīng)關(guān)注功能性便秘患者心理狀態(tài)，給予積極的心理疏導(dǎo)，糾正患者焦慮癥狀，宣教健康飲食及生活習(xí)慣，綜合治療方能取得滿意的臨床療效。

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Effect of polyethylene glycol-electrolyte combined with psychological intervention on functional constipation

CUI Manli, ZHANG Chao, ZHANG Mingxin*, WANG Jingjie

(DepartmentofGastroenterology,TangduHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710038,China;*Correspondingauthor,E-mail：zmx3115@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of polyethylene glycol-electrolyte(PEG) combined with psychological intervention(PI) on functional constipation.MethodsSixty patients with functional constipation were randomly divided into two groups:PEG group and PEG+PI group. The patients in PEG group were treated with only PEG for 8 weeks, while patients were given PI therapy and PEG oral administration in PEG+PI group. All patients were evaluated by Bristol stool scale(BSC), patient assessment of constipation symptoms(PAC-SYM),and patient assessment of constipation quality of questionnaire(PAC-QOL) for the degree of constipation and quality of life.And Zung self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale(SDS) were used to evaluate the mental state. All the scores were assessed at 0,2,4,and 8 week.ResultsThe baseline characteristics such as age,sex,disease duration,marital status,income, sleep, BSC,PAC-SYM,PAC-QOL,SAS and SDS scores showed no significant difference between two groups.With the increasing of intervention time,BSC,PAC-SYM,PAC-QOL,SAS and SDS scores in both two groups showed significant downward trend(P<0.01).All the scores in PEG+PI group decreased more significantly than that in PEG group, and began to appear significant difference at 4 week(P<0.01). No serious side effects were observed in two groups.ConclusionPEG combined with PI not only significantly relieve the symptoms of constipation, but also have an effect on anxiety and depression status, which can improve the patient’s quality of life and worth promoting in clinics.

functional constipation;compound polyethylene glycol-electrolyte;psychological intervention

崔曼莉，女，1979-03生，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：cuiml1587@163.com

2016-07-18

R574.6

A

1007-6611(2016)10-0918-05DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.10.009