周恒　李翔　郎雯　歐陽日威　黃儷娟

摘 要 通過研究老年癡呆癥患者家屬生理、心理、精神和社會(huì)等方面的狀況調(diào)查和分析，主要探討AD患者家屬的睡眠質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況的影響因素。

關(guān)鍵詞 老年性癡呆 患者家屬 睡眠質(zhì)量 經(jīng)濟(jì)狀況

中圖分類號(hào)：R74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1背景

阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。在我國，由于老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全，家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，家屬是患者的主要照顧者。老年癡呆患者病情持續(xù)性加重和認(rèn)知功能明顯下降的突出特征，給照顧者帶來巨大的精神壓力和沉重的生活負(fù)擔(dān)。通過研究老年癡呆癥患者家屬生理、心理、精神和社會(huì)等方面的狀況調(diào)查和分析，主要探討AD患者家屬的睡眠質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)狀況的影響因素。

2目的

主要探究以下三個(gè)方面：

（1）AD患者家屬的睡眠質(zhì)量分析；

（2）AD患者家屬經(jīng)濟(jì)狀況影響分析；

（3）對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的宣教及其他影響因素調(diào)查。

3研究方法

3.1對(duì)象與方法

3.1.1研究對(duì)象

2015年5月-2016年4月，選擇長(zhǎng)沙市以長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)、望城區(qū)、雨花區(qū)、天心區(qū)的市級(jí)醫(yī)院省級(jí)醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅附屬三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南腦科醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、望城縣醫(yī)院、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等醫(yī)院及敬老院老年癡呆患者照顧者180人。人選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合CCMD-3阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年期癡呆患者家屬；

（2）患者的旁系親屬；

（3）與患者同住的；

（4）照顧時(shí)間在3個(gè)月以上。

3.1.2研究方法

采用問卷調(diào)查法，通過自制的問卷和采訪的方式進(jìn)行進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合進(jìn)行調(diào)查，把根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)問卷最終要進(jìn)行信度、效度的檢測(cè)。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行分層、整群、隨機(jī)抽樣方法。首先根據(jù)調(diào)查對(duì)象的人均年收入分為經(jīng)濟(jì)條件好、經(jīng)濟(jì)條件一般、經(jīng)濟(jì)條件差3個(gè)層次，每層隨機(jī)抽取60個(gè)作為研究對(duì)象，以抽中的60個(gè)所有符合條件的AD患者子女作為理論樣本。

3.2問卷內(nèi)容

（1）自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，了解癡呆患者以及子女的一般情況，性別、年齡、文化程度、睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧時(shí)間等。

（2）量表調(diào)查：睡眠質(zhì)量測(cè)定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)其睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物服用情況、日間功能共7項(xiàng)內(nèi)容，總評(píng)分為21分，評(píng)分>7即視為存在睡眠障礙，總評(píng)分越高、睡眠質(zhì)量越差。還有通過相關(guān)的數(shù)據(jù)對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行分析調(diào)查，如支出度量表、資金流量表、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位量表、它以經(jīng)濟(jì)收入地位、社會(huì)教育地位和職業(yè)地位的綜合值為指標(biāo)，來反映社會(huì)成員地位高低。以及負(fù)擔(dān)AD患者的經(jīng)濟(jì)開支占總開支的百分比。通過對(duì)上述的綜合分析來判斷AD患者子女的經(jīng)濟(jì)狀況及睡眠質(zhì)量，采用評(píng)分方法獲得數(shù)值，得分越高說明越健康。

3.3調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行入院、入戶調(diào)查，問卷和量表由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)給研究對(duì)象，講解填表的注意事項(xiàng)，再統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷180份，收回有效問卷150份，有效回收率83.3%。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。分別采用構(gòu)成比描述、Spearman單因素分析和多元回歸分析法等進(jìn)行分析。SF-36測(cè)量生活質(zhì)量的常模采用李寧秀等M1城市人群同性別、同年齡組生活質(zhì)量的中國評(píng)分參考值進(jìn)行比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

4.2結(jié)論

（1）影響老年癡呆患者子女的睡眠質(zhì)量的因素：由表5可知，老年癡呆患者的家屬睡眠狀況一般。表2中，近64.7%的老年癡呆患者年齡在50到70歲，且也有部分老年癡呆患者年輕化，根據(jù)我們調(diào)查最年輕的患者年齡僅僅只有31歲，患者多數(shù)育有2到3個(gè)子女，可以輪流照顧患者，但是照顧這些患者的家屬年齡普遍處于中青年階段，家屬年齡越小，負(fù)擔(dān)越重。這是因?yàn)槟贻p的家屬大多數(shù)為在職人員，又工作，又照顧患者所以壓力較大。同時(shí)由于部分患者對(duì)時(shí)間的認(rèn)知功能有所減退，這些患者家屬的睡眠質(zhì)量是極差的。癥狀嚴(yán)重的患者，視家屬如陌生人，甚至連自己是誰都不知道，且經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣，拒絕照料，有攻擊行為，對(duì)家屬所做的努力不認(rèn)可，這使得家屬感到很痛苦，承受著巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。部分患者處于更年期階段，這個(gè)階段的更年期癥狀合并癡呆癥狀使得照顧的親屬有更大的難度；有些照顧患者的家屬剛退休，失業(yè)加上照顧患者，其心理狀態(tài)和精神狀態(tài)有所影響。

（2）老年癡呆患者家屬經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀：經(jīng)濟(jì)狀況直接影響著患者和家屬的生活水平、營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)較低的情況下，醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題，綜合表4發(fā)現(xiàn)： 在這個(gè)年齡段的調(diào)查對(duì)象普遍每月工資多在1000到5000千元，子女的家庭收入對(duì)患者的護(hù)理費(fèi)用呈正相關(guān)。老年癡呆是一種慢性病，目前尚無較好的治療方法，只能給予對(duì)癥處理?；颊甙l(fā)病時(shí)與患者未發(fā)病并之前的性格相關(guān)，因此發(fā)病時(shí)的臨床癥狀有很大的個(gè)體差異。所以對(duì)于此病沒有明確早期診斷。對(duì)于已退休的子女，有更多時(shí)間照顧患者，這對(duì)患者的治療和病情的穩(wěn)定有很大的關(guān)系。目前對(duì)于此病的診療現(xiàn)狀，患者的生活護(hù)理的影響大于藥物治療的影響。對(duì)于還沒有退休和從事自由職業(yè)的子女，會(huì)選擇將患者送往敬老院，根據(jù)調(diào)查私立敬老院每月花費(fèi)需要2000到3000元左右。對(duì)于家庭收入不高者，又沒有時(shí)間照顧的調(diào)查對(duì)象，患者病情惡化程度越快。

另統(tǒng)計(jì)，我國絕大多數(shù)癡呆患者都以家庭照料為主，而老年癡呆作為一種持續(xù)性發(fā)展的疾病，屬慢性病。其早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，加上不少患者家屬對(duì)癡呆的癥狀缺乏深入了解，缺乏照料的基本知識(shí)，應(yīng)對(duì)水平較低，整天被動(dòng)地疲于應(yīng)對(duì)，在精心照料的同時(shí)，患者癥狀仍持續(xù)性加重，使患者家屬付出的艱辛和愛心與照料效果不成比例，心理上承受巨大的壓力。

通過進(jìn)一步分析提示，從以下幾點(diǎn)入手干預(yù)，將會(huì)明顯改善患者家屬的狀況。（1）開展家庭教育，讓家屬進(jìn)一步了解老年癡呆的有關(guān)知識(shí)，了解病人的異常行為問題和處理方法，提供照料計(jì)劃和應(yīng)付技能。（2）提供常規(guī)的日?？醋o(hù)，使家屬有屬于自己的活動(dòng)時(shí)間。（3）尊重病人的人格，理解病人的行為問題。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與家屬建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)家屬緩解壓力及負(fù)面情緒的方法。（5）呼吁政府及相關(guān)部門給予低收入家庭一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助以減輕家庭的負(fù)擔(dān)。因此在關(guān)心癡呆患者的同時(shí)也要關(guān)心其家屬，保證家屬的心理、生理、社會(huì)的良好狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

（通訊作者：張師師）