股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳花　高曉明　宋惠琴

[摘要]目的 探討股四頭肌功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 分析2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者臨床資料，依據(jù)康復(fù)措施的不同進(jìn)行分組，常規(guī)治療組50例和股四頭肌功能鍛煉組50例。觀察兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、6 min步行試驗(yàn)、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）情況。結(jié)果 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。股四頭肌功能鍛煉組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復(fù)中應(yīng)用后，可以改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股四頭肌功能鍛煉；慢性阻塞性肺疾??；肺康復(fù)；肺功能

[中圖分類號] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0032-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要臨床特征是不可逆性的呼吸道阻塞和肺氣腫，其有不同程度的呼吸困難癥狀出現(xiàn)，對患者肺功能、肺康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，COPD患者在>40歲的中國人口所占比例為8.2%，患病率高，反復(fù)遷延，影響患者的日常生活質(zhì)量[3-4]。COPD作為一種慢性疾病，其除了藥物治療外，有效的康復(fù)性訓(xùn)練對于患者臨床癥狀的改善和預(yù)后肺功能恢復(fù)也是十分必要的。目前關(guān)于COPD康復(fù)性訓(xùn)練的研究較多，但是關(guān)于股四頭肌功能鍛煉在COPD患者中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道。本研究對我院COPD患者臨床資料進(jìn)行分析，探討股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院收治的100例COPD患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)康復(fù)措施的不同進(jìn)行分組，分為常規(guī)治療組和股四頭肌功能鍛煉組，每組各50例。常規(guī)治療組中，男性29例，女性21例；年齡60～84歲，平均（69.1±7.4）歲；臨床分期：急性期31例，穩(wěn)定期19例。股四頭肌功能鍛煉組中，男性31例，女性19例；年齡62～85歲，平均（68.8±6.7）歲；臨床分期：急性期32例，穩(wěn)定期18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性阻塞性肺疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等；2周內(nèi)有急性發(fā)作病史且應(yīng)用抗生素藥物患者；1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療患者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組 常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、激素、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡、營養(yǎng)支持治療，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.5～2.0 L/min。

1.2.2股四頭肌功能鍛煉組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用股四頭肌功能鍛煉，患者保持背部靠墻，雙腳分開，和肩部同寬，逐步向前伸，和身體重心形成一定的距離，距離40～50 cm，身體同時(shí)呈現(xiàn)下蹲的姿勢，促使小腿長軸和地面保持垂直。大腿和小腿間的夾角>90°，不能下蹲太深，避免增加髕骨關(guān)節(jié)壓力，但是也不能下蹲過淺以免起不到鍛煉大腿肌肉的效果。一般每次蹲到無法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1～2 min，然后重復(fù)進(jìn)行，每天重復(fù)3～6次為最好。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、6 min步行試驗(yàn)情況 血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要是血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；6 min步行試驗(yàn)是選擇平坦的地面畫一條長度為30 m的直線，兩端各放置一個(gè)座椅，受試者盡快沿著直線行走，直到6 min停止，對行走距離進(jìn)行測定[6]。

1.3.2觀察兩組患者治療前后肺功能情況 采用肺功能檢測儀檢測肺功能[7-8]，主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%Pred）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)情況的比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，股四頭肌功能鍛煉組PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)均優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能情況的比較

兩組患者治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。股四頭肌功能鍛煉組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）（表2）。

3討論

COPD屬于一種可防可治的進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限呈進(jìn)行性加重，形成因素比較復(fù)雜，主要與吸入有害氣體和顆粒有關(guān)，具有高致死率和高致殘率等特點(diǎn)[9-10]。隨著病情的不斷發(fā)展，絕大多數(shù)患者可能出現(xiàn)全身臟器受累，主要包括運(yùn)動(dòng)受限、呼吸肌和四肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙、肺動(dòng)脈高壓及營養(yǎng)不良等，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。

在COPD的自然病程中，骨骼肌消耗、功能失調(diào)和心肺功能下降，是患者活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力逐漸降低的主要原因，可對患者生活質(zhì)量造成不良影響。有資料顯示，重癥的COPD患者，運(yùn)動(dòng)能力降低明顯高于FEV1降低[11-12]。有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可以提高相關(guān)肌肉細(xì)胞的有氧代謝水平和無氧代謝水平，增加訓(xùn)練肌肉毛細(xì)血管密度，改善心肺協(xié)調(diào)功能，提高COPD患者最大攝氧量，進(jìn)而改善患者呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力水平。全球慢性阻塞性肺病防治中明確將改善癥狀和生活質(zhì)量作為治療COPD患者的主要目標(biāo)。肺康復(fù)已經(jīng)被證實(shí)可以延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。其主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有研究表明，肺康復(fù)適用患者主要有應(yīng)用支氣管舒張劑，但是仍然有氣促等臨床癥狀和運(yùn)動(dòng)能力降低，尤其是對于中度至極重度COPD患者效果更加明顯[13-14]。股四頭肌功能鍛煉是肺康復(fù)過程中常用的一種方法，其歸根到底是靜蹲練習(xí)，靜蹲練習(xí)適合普通人群，尤其是老年人的鍛煉方法，不僅可以演變?yōu)槿菀撞僮鞯目囃染毩?xí)，也可以在坐、立、躺時(shí)進(jìn)行主動(dòng)收縮股四頭肌練習(xí)[15]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred比較無明顯差異，提示兩組患者治療后結(jié)果差異具有可比性。兩組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于治療前，股四頭肌功能鍛煉組治療后PaO2、PaCO2、6 min步行試驗(yàn)、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%Pred均優(yōu)于常規(guī)治療組，提示下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鍛煉方法簡單易行，無創(chuàng)無痛，成本低下，容易被患者接受，可在家庭及社區(qū)廣泛開展，COPD患者經(jīng)過9周的康復(fù)訓(xùn)練，呼吸肌和下肢肌肉力量有所增加，二氧化碳潴留狀態(tài)改善，氧分壓提高，肺功能改善，因而股四頭肌功能鍛煉可以有效地改善患者血氧飽和度，提高肺部通氣功能，從而更好地提高患者機(jī)體代謝水平，減少酸中毒的發(fā)生，鞏固了康復(fù)效果。

綜上所述，股四頭肌功能鍛煉在COPD患者肺康復(fù)中應(yīng)用后，可以改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-15 本文編輯：方菊花）