覃義兵

摘要：目的 研究在跟骨術(shù)中預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死及感染的方法及效果。方法 選擇2006年1月～2016年1月醫(yī)院收治的根骨骨折患者94例，均采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。治療后，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死及感染的治療。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口的愈合情況，發(fā)生皮瓣壞死及感染的情況，以及相應(yīng)治療后的恢復(fù)情況。結(jié)果 患者術(shù)后切口一期愈合率為91.49%（86/94），發(fā)生切口皮瓣壞死及感染率為8.51%（8/94），經(jīng)相應(yīng)治療后，均在1個(gè)月內(nèi)愈合。結(jié)論 在跟骨術(shù)中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，能夠有效預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死及感染的情況發(fā)生，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：跟骨術(shù)；預(yù)防；皮瓣壞死；感染

跟骨骨折是一種十分常見的骨折類型，在所有的跗骨骨折當(dāng)中，占比約為60%，在全身骨折當(dāng)中，也占到了5%左右的比例。其中大部分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，同時(shí)有一部分骨折可能伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。跟骨骨折主要是由于足部受到猛烈撞擊造成，在臨床上主要采用跟骨外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，能夠取得較為理想的治療效果。而在治療的同時(shí)，由于受到一些因素的影響，容易發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死及感染的情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)和切口愈合?；诖耍诟切g(shù)中，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，能夠有效預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死及感染的發(fā)展，取得更為理想的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2016年1月醫(yī)院收治的根骨骨折患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例，年齡在21～57歲，平均年齡為（36.4±2.5）歲。受傷類型主要包括扭傷、車禍、高處墜落等?；颊吖钦鄣骄驮\時(shí)間在30 min～7 d，平均就診時(shí)間為（2.4±0.4）d。所選患者經(jīng)入院檢查均為跟骨骨折，所選患者中，不包括合并嚴(yán)重心肺肝腎功能性疾病的患者，不包括患有手術(shù)禁忌癥的患者，不包括精神疾病或精神障礙患者。所有患者的就診時(shí)間、受傷原因、年齡、性別等，對(duì)研究結(jié)果均無影響。

1.2方法 所有患者入院后，均采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行基本的常規(guī)護(hù)理。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，時(shí)間為1 w左右，常規(guī)采用TDP、中頻脈沖電等方法進(jìn)行治療，2次/d，30敏/d。在患肢踝關(guān)節(jié)跖屈90°，外翻5°位置進(jìn)行石膏固定[1]。術(shù)后2～3 d視情況將橡皮引流條拔除，1 w～2 w左右將外固定石膏拆除。術(shù)前第1 d使用復(fù)元活血湯加味方，藥方為：丹參12 g、木通9 g、茯苓9 g、酒大黃15 g、甘草6 g、瓜蔞根12 g、紅花9 g、桃仁9 g、當(dāng)歸9 g、柴胡9 g，以利水消腫、活血化瘀。術(shù)后4 d使用和營止痛湯加味方進(jìn)行治療，藥方為：甘草6 g、木通6 g、血竭10 g、沒藥6 g、乳香6 g、烏藥9 g、續(xù)斷12 g、桃仁6 g、陳皮6 g、蘇木6 g、川芎6 g、當(dāng)歸9 g、芍藥9 g，以祛瘀生肌、活血通絡(luò)。術(shù)后9 d使用十全大補(bǔ)湯進(jìn)行治療，藥方為：肉桂0.6 g、黃芪30 g、白芍12 g、熟地黃12 g、川芎6 g、當(dāng)歸10 g、灸甘草5 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、人參10 g，以補(bǔ)氣血。以上藥方均1劑/d，用水煎服3次，取200 ml藥液，分3次服用[2]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口的愈合情況，發(fā)生皮瓣壞死及感染的情況，以及相應(yīng)治療后的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以？字2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在治療后，患者手術(shù)切口一期愈合86例，一期愈合率達(dá)到了91.49%。有8例患者發(fā)生了術(shù)后皮瓣壞死及感染，在手術(shù)切口轉(zhuǎn)角位置，發(fā)生了少許軟組織壞死的情況，面積在0.5～1.0 cm以下，發(fā)生率為8.51%。對(duì)這8例患者繼續(xù)按期內(nèi)服中藥，手術(shù)切口部位皮瓣壞死處均未發(fā)生明顯的感染情況，切口皮瓣壞死面積未發(fā)生顯著擴(kuò)大，手術(shù)切口均延期愈合，愈合時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)。

3討論

跟骨骨折是一種較為常見的骨折類型，通常采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。在跟骨術(shù)手術(shù)后，由于一些原因，可能會(huì)出現(xiàn)切口轉(zhuǎn)角位置皮瓣壞死的情況。如果創(chuàng)傷到手術(shù)之間的時(shí)間間隔越長，切口發(fā)生皮瓣壞死的幾率越大。在全層縫合傷口之后，切口張力越大，發(fā)生皮瓣壞死的幾率越大，而骨折程度越嚴(yán)重，切口產(chǎn)生問題的幾率越大。如果術(shù)中進(jìn)行植骨操作，容易造成切口骨膜下積液，對(duì)切口愈合產(chǎn)生影響[3]。此外，術(shù)中及術(shù)后吸煙，也會(huì)影響患者的切口愈合。在手術(shù)操作中，精細(xì)操作程度，同樣會(huì)對(duì)術(shù)后切口愈合產(chǎn)生影響?；诖?，在術(shù)前，應(yīng)當(dāng)囑咐患者禁煙，并適當(dāng)使用活血消腫的中藥湯劑，在傷后7 d之內(nèi)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切口的位置宜選擇患足外側(cè)皮膚紅白交界線的位置，術(shù)中盡量采取銳性切開，并適當(dāng)加大切口轉(zhuǎn)角處弧度，跟骨骨膜下要整塊銳性分離皮瓣，同時(shí)不要對(duì)皮瓣進(jìn)行反復(fù)牽拉，防止切口皮瓣微血管形成血栓。使用克氏針鉆孔在踞骨固定分開切口皮瓣，將跟距關(guān)節(jié)完全顯露。

在手術(shù)切口縫合中，適當(dāng)外翻踝關(guān)節(jié)跖屈部位，防止手術(shù)切口產(chǎn)生張力。術(shù)后放置橡皮引流條，將皮瓣下積血徹底排除。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，防止皮瓣下積液的發(fā)生，確保切口皮膚干燥，對(duì)滲濕的切口輔料進(jìn)行及時(shí)更換。術(shù)后應(yīng)對(duì)患足傷口位置進(jìn)行常規(guī)治療，并在術(shù)后早期服用利水消腫、活血化瘀的中藥湯劑，將手術(shù)切口位置的軟組織水中消除，并對(duì)切口周緣皮膚微血管閉塞的情況加以預(yù)防[4]。在術(shù)后中期，手術(shù)切口轉(zhuǎn)角位置皮膚邊緣容易發(fā)白，這是由于皮瓣下積血滲出對(duì)皮緣血供造成影響?？蓛?nèi)服祛瘀生新、活血通脈的中藥方劑，對(duì)閉塞筋脈進(jìn)行疏通，對(duì)氣血運(yùn)行進(jìn)行促進(jìn)，將瘀腐組織去除，避免壞死皮瓣缺血情況加重，并對(duì)新生肉芽組織皮膚生長進(jìn)行促進(jìn)。在術(shù)后晚期，如果切口皮瓣發(fā)生少許明顯的壞死，將壞死組織清除，并再次對(duì)切口進(jìn)行縫合，使用十全大補(bǔ)湯，扶正祛邪、補(bǔ)氣補(bǔ)血。由于患者長期住院臥床，氣血兩虛，因而使用黃芪、人參等用于易氣，保持氣旺血型暢通，抗邪有力，進(jìn)一步促進(jìn)新生肉芽組織皮膚快速生長，增強(qiáng)新生肉芽組織抗感染及免疫能力，促進(jìn)切口快速愈合。

根骨手術(shù)術(shù)后預(yù)防皮瓣壞死及感染的相關(guān)治療中，應(yīng)在不同時(shí)期采用不同的方法及原則進(jìn)行治療，前期主要活血利水消腫，中期主要活血去瘀生新，后期住院氣血雙補(bǔ)、扶正祛邪，效果十分理想[5]。經(jīng)本文研究表明，患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行跟骨術(shù)后皮瓣壞死及感染預(yù)防，患者手術(shù)切口一期愈合86例，一期愈合率達(dá)到了91.49%。有8例患者發(fā)生了術(shù)后皮瓣壞死及感染，發(fā)生率為8.51%。

綜上所述，在跟骨術(shù)中，采取有效的措施預(yù)防術(shù)后皮瓣壞死及感染，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬輝， 孫建強(qiáng).應(yīng)用低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)逆行外踝上皮瓣修復(fù)跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織壞死缺損療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011，06（9）：93-94.

[2]李克鵬， 趙合意， 段禮鵬，等.高壓氧在預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮瓣壞死中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥，2012， 07（s1）：36-37.

[3]劉占達(dá)，馬瑞玲.紅丹通脈組方預(yù)防跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后皮瓣壞死臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2016， 26（10）.

[4]張海濤，孔偉，高秀峰，等.氦氖激光照射聯(lián)合高壓氧治療在預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮緣壞死中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究， 2015（27）：113-114.

[5]沈勇靈，陳愛民，劉世杰，等.改良外側(cè)橫形入路可塑性跟骨鈦板治療Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016， 22（14）：2048-2051.

編輯/李樺