陳瑞娥

【摘 要】 目的：研究妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除的臨床效果。方法：選取2013年11月—2015年11月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤84例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各42例，對(duì)照組患者給予單純的宮產(chǎn)術(shù)，觀察組患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)，分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中出血量、住院時(shí)間雖多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)成功率均為100%，觀察組患者大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染并發(fā)癥發(fā)生情況均多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除是一種安全、可行的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤 剖宮產(chǎn)術(shù) 肌瘤剔除 療效分析

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，具有體積小、癥狀不明顯等特征。研究顯示[1]，約有0.5%—1.4%的妊娠者合并有子宮肌瘤。臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施肌瘤剔除抑制存在爭(zhēng)議，為進(jìn)一步分析該方案的可行性，為臨床提供參考依據(jù)，本研究選取我院收治的妊娠合并子宮肌瘤分別給予單純的宮產(chǎn)術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)，并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年11月—2015年11月我院收治的84例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各42例，對(duì)照組患者年齡23—35歲，平均（29.12±3.26）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周36—42周，平均（39.31±2.34）周；其中多發(fā)肌瘤25例，單發(fā)肌瘤17例。觀察組患者年齡23—36歲，平均（29.56±3.41）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周35—42周，平均（38.97±2.43）周；其中多發(fā)肌瘤24例，單發(fā)肌瘤18例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)備皮， 使用抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，經(jīng)腹部橫行切口進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；觀察組患者在結(jié)束分娩后行子宮肌瘤剔除術(shù)，首先全面探查子宮，并使用復(fù)方甲硝唑溶液沖洗子宮，隨后根據(jù)肌瘤位置、肌瘤生長(zhǎng)方式、肌瘤數(shù)目決定手術(shù)方式。對(duì)肌壁間肌瘤或無(wú)蒂漿膜下肌瘤，首先在肌瘤周圍注射縮宮素10 U，將漿膜、肌層等組織縱行切開(kāi)并鈍性分離，使用手術(shù)鉗夾住肌瘤，給予剔除，同時(shí)將多余的漿膜切除，用可吸收縫合線將深肌層、淺肌層縫合；對(duì)于帶蒂漿膜下肌瘤，從根部切斷、縫扎；對(duì)于黏膜下肌瘤，可將肌瘤以及包繞肌瘤的黏膜共同切除；若肌瘤位置在靠近切口時(shí)，可將瘤體直接從切口緣分離，并縫合瘤腔以及子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較。

②兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n，%]表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS21.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中出血量、住院時(shí)間雖多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.詳情見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者手術(shù)成功率均為100%，觀察組患者大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染并發(fā)癥發(fā)生情況均多于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.詳情見(jiàn)表2.

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠常見(jiàn)的并發(fā)癥， 研究顯示[2]，隨著高齡產(chǎn)婦的逐年增多，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率不斷增高。目前，該病發(fā)病機(jī)制并不明確可能與正常肌層體細(xì)胞變性、局部生長(zhǎng)因子與激素之間較為復(fù)雜作用有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為， 妊娠期間患者子宮肌瘤的邊界較為清晰，比較容易分離，實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，不會(huì)對(duì)子的收縮作用產(chǎn)生影響；若等患者恢復(fù)后行二次手術(shù)會(huì)加重患者痛苦一級(jí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此外，在剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，子宮會(huì)充分暴露，術(shù)野開(kāi)闊，子宮肌瘤會(huì)得到較好的暴露，對(duì)分離十分有利。故此類學(xué)者主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除。同時(shí)還有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期期患者子宮壁血管豐富，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)剔除子宮肌瘤會(huì)引起出血現(xiàn)象，或?qū)е庐a(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生；此外，患者分娩后，子宮收縮會(huì)使子宮肌瘤界限不清晰 ，增加子宮肌瘤剔除術(shù)難度，故不主張剖宮產(chǎn)的時(shí)切除子宮肌瘤。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療條件的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)得到了越來(lái)越多學(xué)者認(rèn)可。鄒玉紅等認(rèn)為該方案既不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又可有效避免患者二次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全可行。李桂英、安小巧、朱榮芬等認(rèn)為該方案效果顯著，且安全可靠。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)成功率以及并發(fā)癥比較，除觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組外，其它指標(biāo)均為明顯差異。表明，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除效果較好，可有效避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除是一種安全、可行的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎， 孫軍華， 張巖雪. 剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)80例分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（11）：1813-1814.

[2]周芹芳. 剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)86例分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：214-215.