陸偉珍

【摘 要】 目的：分析總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用傳統(tǒng)式和改良式保留灌腸法治療的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院40例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男、女各20例，將其隨機(jī)分成二組，一組采用傳統(tǒng)式灌腸袋進(jìn)行藥物保留灌腸，另一組采用改良式保留灌腸法，進(jìn)行對比分析。結(jié)論 ： 潰瘍性結(jié)腸炎采用改良式藥物保留灌腸法治療，不僅減輕了患者的痛苦，而且藥物能到達(dá)比較深的腸道，藥物在腸道內(nèi)保留的時(shí)間長，起到了更好的治療效果，因整個(gè)操作過程都是密封的，減少了藥物的污染。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 改良式保留灌腸法治療 護(hù)理體會(huì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2015年11月住院的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者，其中男、女各20例，年齡最大的72歲，最小的34歲，都是因反復(fù)腹痛、腹瀉，有的合并有膿血便，發(fā)病時(shí)間最長的達(dá)10余年，最短的僅一天，經(jīng)腸鏡明確診斷后進(jìn)行住院治療的，治療時(shí)間最長的13天，最短的4天，平均7天。

1.2 方法

改良式藥物保留灌腸材料：一根普通的一次性輸液皮條，沿著皮條的過濾網(wǎng)上端剪除過濾網(wǎng)（因藥物顆粒大不剪除過濾網(wǎng)容易引起堵塞）、一根（F12 4.0mm×500mm）的一次性吸痰管，把吸痰管的帽端剪除，正好能與輸液器剪除過濾網(wǎng)的那端緊密連接。傳統(tǒng)式保留灌腸材料：一次性灌腸袋。藥物配置：0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）、云南白藥4g（錫類散1g）、地塞米松注射液5mg（潑尼松注射液10mg），腹痛厲害的加用0.2%利多卡因5ml；云南白藥粉劑（錫類散粉劑）用0.9%NS20ml充分溶化后再注入甲硝唑（0.9%NS100ml）瓶中。

藥物溫度：38-40℃

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 操作前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者在灌腸前均有羞澀不安、思想顧慮等不良情緒，不良的心理因素能刺激副交感神經(jīng)，使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，加重癥狀，在操作前應(yīng)向患者做好解釋工作如灌腸目的、操作方法﹑注意事項(xiàng)，保持心理舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對藥物灌腸的疑慮和恐懼，取得患者的積極配合。

（2）做好肛周皮膚護(hù)理：藥物灌腸前囑咐患者排空二便，溫水坐浴清洗肛門，盡量不要選擇在輸液時(shí)進(jìn)行藥物保留灌腸。

2.2 操作過程

根據(jù)病變位置取不同的體位，直腸﹑乙狀結(jié)腸取左側(cè)臥位，抬高床尾，用枕頭墊在臀下抬高臀部，改良式藥物保留灌腸把輸液皮條的一端插入38-40℃的已配置好藥物的0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶中，另一端與已剪除帽端的吸痰管的相連，將肛門口和吸痰管前端用石蠟油充分潤滑，排氣后，采用旋轉(zhuǎn)式將吸痰管輕輕從肛門插入直腸內(nèi)20-35cm（注意有痔瘡的患者應(yīng)盡量避開痔核）。傳統(tǒng)式保留灌腸是把所有配好的藥物倒入一次性灌腸袋中，采用同樣的方法將肛管插入直腸內(nèi)15-20cm，進(jìn)行藥物保留灌腸。

2.3 操作中注意事項(xiàng)

插管動(dòng)作要輕柔，防止用力過猛損傷腸粘膜，并指導(dǎo)患者做深呼吸，邊插管邊與患者進(jìn)行聊天，分散患者的注意力，在灌腸過程中如出現(xiàn)腹痛，應(yīng)停止或減慢灌腸速度，并矚其深呼吸，放松腹肌，進(jìn)行熱敷，按摩腹部，待癥狀緩解后再繼續(xù)治療，灌腸時(shí)還要注意觀察是否有煩躁不安、出冷汗、血壓下降、腹痛等腸穿孔癥狀。在藥物灌腸過程中，經(jīng)常搖動(dòng)藥物，使藥液充分混勻，避免藥物沉積影響療效。

2.4 操作后護(hù)理

（1）灌腸后囑患者繼續(xù)抬高臀部，并在床上慢慢滾動(dòng)，不斷改變體位，使藥液充分與腸粘膜接觸，鼓勵(lì)患者盡量避免立即排便，2小時(shí)后方可下床活動(dòng)，使藥液保留在腸道內(nèi)充分吸收。（2）對高血壓、心臟病、體質(zhì)虛弱患者在操作中和操作后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和病情的變化。（3）給患者提供安靜舒適溫度適宜的休息環(huán)境，避免受涼。

3 討論

采用改良式藥物保留灌腸的20例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，有16例患者在24h后再解大便，而采用傳統(tǒng)式藥物保留灌腸的20例患者中，僅有3名患者能超過2h再解大便，而且排便時(shí)普遍有里急后重癥狀，改良式藥物保留灌腸中采用的一次性吸痰管，比較細(xì)、長、而且柔軟，在操作過程中，對肛門括約肌刺激小，減輕了患者的痛苦，增加了患者的治療依從性，也能使藥物在腸內(nèi)存留時(shí)間明顯延長，使結(jié)腸對藥物的吸收更充分，并能根據(jù)病變部位而定進(jìn)管的長度，當(dāng)插入到20-35cm時(shí)，其前端可以達(dá)到乙腸結(jié)腸中段，（可避免藥物大量進(jìn)入直腸，刺激直腸引起排便反射），也比較容易控制滴速，一般調(diào)節(jié)為100-120滴/分，能使藥物比較緩慢、均勻地流入腸道內(nèi)，藥物又容易加溫，直接把0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶放在45-50℃水的密封桶內(nèi)，當(dāng)藥物溫度達(dá)到38-40℃再進(jìn)行操作，整個(gè)操作過程都是密封的，不像傳統(tǒng)的需要把藥物都抽出來，放在一次性灌腸袋中，而且一次性灌腸袋的袋口是敞開的，明顯減少了的污染的機(jī)會(huì)。

健康指導(dǎo)

心理護(hù)理：慢性潰瘍性結(jié)腸炎是身心疾病，有一些都是因?yàn)樾睦韷毫Υ?，情緒不穩(wěn)定而導(dǎo)致的，而且具有病程遷延﹑病情反復(fù)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，心理護(hù)理至關(guān)重要，向患者耐心講解病因，治療，保健知識，及其情緒對疾病的影響，與患者多溝通交流，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，使其能很好配合治療；在操作過程中注意保護(hù)患者隱私，室內(nèi)溫度適宜，注意保暖，防止受涼，要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確調(diào)整自己的心態(tài)，保持心情舒暢。

飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化的高熱量，高蛋白少渣食物，少食奶類及乳糖膳食，禁食生﹑冷﹑辛辣刺激性食物，如蔥、生姜、蒜、辣椒及不潔食物、油膩易產(chǎn)氣的食物如土豆、豆類、奶油等，忌煙酒。

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