張靖宇+朱明珍

【摘 要】 目的：探究可手術(shù)非小細(xì)胞癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和病灶大小對(duì)預(yù)后的影響。方法：選擇連云港市第二人民醫(yī)院2011年1月-2013年12月收治的40例可手術(shù)非小細(xì)胞患者，根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分為N0、N1、N2、N3組，根據(jù)病灶大小分為D1、D2、D3組，比較七組患者的術(shù)后死亡率及2年生存率。結(jié)果：手術(shù)共切除淋巴結(jié)195枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)71枚，N0、N1、N2、N3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)N0N1>N2>N3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05）；D1、D2、D3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)D1D2>D3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：可手術(shù)非小細(xì)胞癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和病灶大小對(duì)預(yù)后具有重要影響，有利于臨床梳理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成淋巴管癌栓及病灶大小與腫瘤分期的相關(guān)性，提高可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 病灶大小 非小細(xì)胞肺癌 預(yù)后

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的最為常見(jiàn)的類(lèi)型的之一，約占左右肺癌的70%以上，非小細(xì)胞肺癌病情發(fā)展快，惡性程度較高，因此，提高非小細(xì)胞生存率在關(guān)鍵的在于早期即進(jìn)行干預(yù)診斷治療[1]?？墒中g(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡早給予手術(shù)治療，對(duì)于晚期患者或拒絕手術(shù)患者給予放射治療，病灶大小是目前評(píng)價(jià)非小細(xì)胞肺癌分期的基本標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而，臨床有研究指出，僅根據(jù)病灶大小進(jìn)行分期及預(yù)后評(píng)價(jià)是欠缺科學(xué)性的，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況對(duì)腫瘤分期具有重要影響，在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后預(yù)后中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯腫瘤形成淋巴管癌栓，提高患者術(shù)后死亡率，降低生存率[3]。本文為探究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)及病灶大小對(duì)可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響情況，在參考近幾年臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇連云港市第二人民醫(yī)院收治40例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇連云港市第二人民醫(yī)院2011年1月-2013年12月收治的40例可手術(shù)非小細(xì)胞患者，患者年齡45-65歲，平均年齡（57.63±6.04）歲，其中男性患者25例，女性患者15例。

根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分為N0、N1、N2、N3組，N0組為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例患者；N1組為1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，14例患者；N2組為3-4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，10例患者；N3組>4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，11例患者。根據(jù)病灶大小分為D1、D2、D3組，D1組為病灶<3cm，8例患者； D2組為3-5 cm，8例患者；D3組>5mm，24例患者。

1.2 方法

在患者出院后及進(jìn)行隨訪(fǎng)，連續(xù)隨訪(fǎng)30個(gè)月以上，采用電話(huà)隨訪(fǎng)方式，隨訪(fǎng)率為100%，回顧性分析比較七組患者的術(shù)后死亡率及2年生存率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集七組患者術(shù)后死亡率及2年生存率等相關(guān)指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，七組患者術(shù)后死亡率及2年生存率的比較采用卡方檢驗(yàn)，水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量患者的預(yù)后情況分析

采集N0、N1、N2、N3四組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及術(shù)后死亡率和2年生存率，結(jié)果顯示，手術(shù)共切除淋巴結(jié)195枚，平均（4.95±2.08）枚/例，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)71枚，平均（1.75±0.63）枚/例，N0、N1、N2、N3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)N0N1>N2>N3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 不同病灶大小患者的預(yù)后情況分析

采集D1、D2、D3組患者不同病灶大小及術(shù)后死亡率和2年生存率，結(jié)果顯示，患者病灶1.25-7.58cm，病灶平均大?。?.19±1.07）cm，D1、D2、D3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)D1D2>D3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床在肺癌的分期預(yù)后定性上仍然存在較大的爭(zhēng)議，TNM分期評(píng)價(jià)指標(biāo)未將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量納入評(píng)價(jià)要素，對(duì)同一分期預(yù)后有定性上存在許多偏差[4]。肺小細(xì)胞癌患者的病灶在大于3cm時(shí)，淋巴轉(zhuǎn)移的幾率變大，在手術(shù)治療中淋巴結(jié)的清掃情況直接影響手術(shù)結(jié)果及預(yù)后情況[5]。有臨床研究結(jié)果顯示，病灶大小是影響手術(shù)預(yù)后的主要因素，病灶>4cm的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且腫瘤對(duì)淋巴管及小血管的侵犯轉(zhuǎn)移幾率增大，患者術(shù)后預(yù)后較差[6]。本次臨床研究結(jié)果顯示，N0、N1、N2、N3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)N0N1>N2>N3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05）；D1、D2、D3組患者術(shù)后死亡率呈現(xiàn)D1D2>D3分布，各組間均存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺癌癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的途徑是多樣復(fù)雜的，伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2年生存率顯著低于未轉(zhuǎn)移患者，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中，癌細(xì)胞需要從肺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)最后至縱膈淋巴結(jié)，根據(jù)患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)量分析轉(zhuǎn)移途徑制定手術(shù)方案，在確?；颊叩闹委熜实耐瑫r(shí)減少對(duì)患者的損傷。

綜上所述，可手術(shù)非小細(xì)胞癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和病灶大小對(duì)預(yù)后具有重要影響，有利于臨床梳理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成淋巴管癌栓及病灶大小與腫瘤分期的相關(guān)性，為肺癌分期臨床的進(jìn)一步探究提供參考依據(jù)。在可手術(shù)非小細(xì)胞癌患者臨床治療中，綜合考慮患者淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量及病灶大小確定患者手術(shù)清掃區(qū)域，針對(duì)性制定治療方案，改善患者預(yù)后，提高可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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[2]賈春祎，王啟文，張立新. 非小細(xì)胞肺癌病灶大小及部位與胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，1（34）：7145-7147.

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[4]特木熱，扎那順巴雅爾，黃少君. 檢測(cè)非小細(xì)胞肺癌患者縱隔淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床意義[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，1（7）：769-773.

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[6]李曉玲，張景國(guó)，陳立群. Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌多基因蛋白表達(dá)與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系分析[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，1（11）：1026-1031.