張冬梅　譚子貴

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術與保守治療的對比。方法：收集我院慢性膽囊炎伴膽囊結石的患者，通過EXCELL軟件計算隨機數(shù)字進行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（接受藥物保守治療）。分析（1）研究組和對照組住院時間及住院費用。（2）研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率。結果：（1）研究組和對照組住院時間及住院費用分別為（4.6±1.2天、0.8±0.2萬元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3萬元），比較無差異（P>0.05）。（2）研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05）。結論：相對于藥物保守治療性膽囊炎伴膽囊結石，腹腔鏡膽囊切除術療效肯定，術后結石復發(fā)率低。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 保守治療

慢性膽囊炎是臨床多發(fā)病，常合并膽囊結石，影響患者生活質量，隨醫(yī)學及相關檢查的不斷發(fā)展，使得膽囊結石的人群檢出率逐年增高。外科學的發(fā)展方向是微創(chuàng)，腹腔鏡膽囊切除術滿足創(chuàng)傷少、無疤痕、恢復快等優(yōu)勢[1]。本次收集我院慢性膽囊炎伴膽囊結石的患者，分析腹腔鏡膽囊切除術與保守治療的差異。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2009年～2014年我院慢性膽囊炎伴膽囊結石的患者，通過EXCELL軟件計算隨機數(shù)字進行分組：研究組（接受腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（接受藥物保守治療）。研究組平均年齡、性別分別為（53.4±16.5歲、男性45例，女性55例），對照組平均年齡、性別分別為（54.6±151歲、男性49例、女性51例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準 （1）患者臨床表現(xiàn)有右上腹反復疼痛，惡心、嘔吐、反酸、腹脹等表現(xiàn)，入院后通過B超、MRCP證實為慢性膽囊炎伴膽囊結石。（2）知情同意。

1.3 排除標準 （1）重要臟器功能不全者。（2）拒絕手術治療者。（3）術中發(fā)生膽囊癌或其他腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 藥物治療方案為頭孢類抗生素抗感染，消炎利膽片口服；山莨菪堿止痛；多酶片改善消化功能；胃復安止吐，療程5天。

1.4.2 研究組 采取傳統(tǒng)統(tǒng)四孔法手術。完善術前心、肺、肝、腎臟器的檢查，排除手術禁忌，行擇期手術。平臥位，全麻，臍部作弧形切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，建立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖膽囊三角，夾斷切斷膽囊管和膽囊動脈，剝離并取出膽囊，止血后結束手術。

1.5 觀察指標 分析（1）研究組和對照組住院時間及住院費用。（2）研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率。

1.6 統(tǒng)計學 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組住院時間及住院費用 研究組和對照組住院時間及住院費用分別為（4.6±1.2天、0.8±0.2萬元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3萬元），比較無差異（P>0.05）。

2.2 研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率 研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

本次研究中我們分別比較了腹腔鏡膽囊切除術與藥物保守治療慢性膽囊炎伴膽囊結石的療效差異。結果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組術后2年膽道結石復發(fā)率及因膽道系統(tǒng)疾病再次入院率比較有差異（P<0.05）。同樣有美國學者[2]在探討能否用藥物溶石，保留膽囊，但是通過多中心、多醫(yī)院的對照研究發(fā)現(xiàn)，保膽治療效果難以滿足患者要求。此外還有學者指出老年患者機體反應較差、免疫能力低下，慢性膽囊炎容易發(fā)展為壞疽性膽囊炎。

1980年國外學者Mouret首次報道腹腔鏡膽囊切除術，其以創(chuàng)傷小、恢復快迅速在臨床中普及。黃志強院士指出慢性結石性膽囊炎的治療原則應是去除失去正常功能的膽囊病灶。同樣我國在2011年公布了《膽囊良性疾病治療共識》，指出：“膽囊切除術是膽囊良性疾病的標準術式”[3]。

腹腔鏡膽囊切除術的適應癥主要有以下幾點：（1）急、慢性膽囊炎、膽囊結石；直徑大于 1cm 的膽囊息肉患者；右上腹疼痛，伴膽囊收縮障礙；急性膽囊炎伴休克者。禁忌癥主要有以下幾點：（1）心功能不全，肺部疾??；凝血功能障礙；Mirizzi 綜合征；嚴重粘連和腸梗阻者；機體不能耐受者[4]。

根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術的手術方法，可以分為單孔法、三孔法或四孔法，單孔手術創(chuàng)傷小，對臟器功能影響小，住院花費和醫(yī)療成本低，但器械平行進入腹腔，造成手術醫(yī)生對操作上距離感造成困難，使精準度下降。三孔法或四孔法手術操作空間相對增加，操作靈活，適合各級醫(yī)院開展，但是手術創(chuàng)傷、術后疼痛感較單孔法較大[5]。

為急性壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術時，應注意以下問題：術前對臟器功能及患者手術耐受性進行評估；糾正水和電解質的平衡；給予止咳化痰、抗炎，積極抗感染治療；術中發(fā)現(xiàn)膽囊三角粘連，切勿粗暴分離，及時轉為開腹。

因此，本文認為相對于藥物保守治療性膽囊炎伴膽囊結石，腹腔鏡膽囊切除術療效肯定，術后結石復發(fā)率低。

參考文獻

[1] 汲崇德，李穎，劉慶良.老年急性壞疽性膽囊炎 4 例手術治療時機[J].中國老年學雜志，2011，31（4）：692-693.

[2] 倪杰，羅中堯，陸貝.EST+ERCP 術后早期并發(fā)急性壞疽性膽囊炎的外科診治[J].中華肝膽外科雜志，2013，15（1）：17-19.

[3]范琳峰，雷長江，邱志東，等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].中國內鏡雜志，2014，17（4）：414-416.

[4] 江斌，付應峰，陳孝平.急性壞疽性膽囊炎 69 例的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志，2014，22（6）：413-415.

[5] Shawn PF， Samir SA， Khalil R， et al. Prognostic factors for the development of gangrenous cholecystitis [J]. The American Journal of Surgery， 2013， 186（5）：481-485.